急性重症胰腺炎的内科综合治疗

1、急性重症胰腺炎的内科综合治疗急性重症胰腺炎的内科综合治疗中图分类号：r657. 5+1文献标识码：a文章编号：1672-3783 (2008) -3-0060-01【摘要】目的探讨内科综合治疗急性重症胰腺炎的疗效。方法 对26例急性重症胰腺炎采用内科治疗，加强重症监护，维持水电解 质平衡，减少胰液分泌，抗生素防治细菌感染，中医中药清胰汤治疗 麻痹性肠梗阻。高血糖或糖尿病时使用胰岛素对症治疗。结果25 例治愈，1例死亡，病死率为3.8%。结论内科综合治疗急性重症胰 腺炎能显著降低死亡率，提高疗效。【关键词】急性重症胰腺炎内科综合治疗疗效急性重症胰腺炎是市多种因索诱发、多个脏器受损的疾病，病情 严

2、重，发病急，进展快，目前尚无特效的治疗方法，并发症及死亡率 仍较高。我院消化内科2000年1月至2007年6月共收治急性胰腺炎 124例，男86例，女38例，平均年龄42.7岁。现将其中的26例急 性重症胰腺炎治疗结果作一回顾性分析，总结经验，探讨急性重症胰 腺炎有效的非手术治疗方法。1资料与方法1. 1临床资料诊断为急性重症胰腺炎26例，男18例，女8例， 平均年龄40. 8岁；发病诱因是暴饮暴食/油腻餐8例(30. 8%),饮酒 12例(46. 2%)，胆石5例(19. 2%),其它1例(3. 8 %)。临床表现有： 腹痛26例(100%),腹胀26例(100%),恶心、呕吐18例(69.

3、 2%),发 热(t238.50°c)15 例(57.7%),黄疸 3 例(11.5%),休克 2(7.7%)例, 所有病人都出现剑突下及左上腹部压痛及反跳痛。实验室检查:血尿 淀粉酶升高26例，白细胞>12. ox1o09/l21例，血糖>11. lmmol/l 10 例，血钙2. ommol/l 5例。入院病人24小时内均做b超、ct检查。 并发症有胰性腹膜炎26例，胸腔积液1例，麻痹性肠梗阻18例， 高血糖10例。1.2治疗方法加强重症监护，维持水电解质平衡，减少胰液分 泌。我们采用禁食及胃肠减压以减少胃酸与食物刺激胰液分泌， 并减轻呕吐和腹胀，胃管平均时间6天，禁

4、食平均时间8天；（2）生 长抑素14肽24小时连续静点,平均5-7天;（3） h₂受 体拮抗剂或质子泵抑制剂（泮立苏或洛赛克），除抑制胃酸外，还可预 防应激性溃疡。抗生素防治细菌感染,选用头抱哌酮/舒巴坦或头砲毗 月亏和替硝哩。中医中药柴芍承气汤治疗麻痹性肠梗阻。高血糖或糖尿 病时使用胰岛素对症治疗口。2结果25例治愈，1例死亡,死亡率为3. 8%,原因为急性肾功能衰竭、 循环衰竭、呼吸衰竭，与在急性重症胰腺炎早期进行手术死亡率56% 2相比较，疗效显著。平均住院时间为26天。3讨论急性重症胰腺炎是由多种因素诱发、多个脏器受损的疾病。在急 性重症胰

5、腺炎早期，各种病因引起的胰腺腺泡内多种酶原被激活是启 动因素，它会造成细胞自身溶解和消化，并使附近的胰小管遭到破坏。 当这种侵害引起进步炎症吋，会刺激体内各种炎症细胞不断释放各 种细胞因子，形成对体内的第二次打击，并使机体免疫应答失控，导 致一系列连锁反应，产生全身炎症反应综合征，这不仅使胰腺本身进 一步坏死和出血，还会导致休克，ards和多脏器功能障碍综合征等。 此时应尽可能采取非手术治疗，其措施包括加强监护、抑制胰液分泌、 营养支持、调节免疫功能、预防性抗生素等。保持完整的胰腺被膜在 保守治疗早期急性重症胰腺炎中可取得良好的疗效，认为急性重症胰 腺炎不宜早期手术，因为手术非但不能阻止病情恶化，还会因手术创 伤而加重病情，使多数患者不能度过体克期2。我们使用内科综合 治疗取得了较好的疗效，使病死率降到了 3.8%。手术指征是胰腺坏 死感染，而不是胰腺坏死。对胰腺坏死而无感染的病人应予非手术治 疗。我们强调非手术治疗，严格掌握手术指征,但对胆源性胰腺炎需 外科手术解除梗阻时，应尽早手治疗(本组病人仅有5例合并胆结石, 患者都因年龄较大或心肺功