Spinal nerves

1、周围神经系统-脊神经广西医科大学解剖教研室广西医科大学解剖教研室 2002060620020606编者：黄绍明The peripheral nervous system-Spinal nerves 周围神经系统神经系统中枢神经系统端脑间脑小脑中脑脑桥延髓脑神经脊神经躯体N内脏N内脏运动N N内脏感觉N N神经系统的区分脑脊髓躯体运动N N躯体感觉N N总 论一、神经节感觉性神经节感觉性神经节内脏运动性神经节内脏运动性神经节二、神经周围神经的结构周围神经的结构神经外膜神经外膜神经束膜神经束膜神经内膜神经内膜周围神经的血管1. 外来系统外来系统-与神经纤维平行与神经纤维平行血管网血管网2. 内在系

2、统内在系统-神经内膜内的血管网神经内膜内的血管网周围神经损周围神经损伤与再生伤与再生骨骼肌骨骼肌神经纤维神经纤维胞体胞体组成：组成：前根和后根在椎间前根和后根在椎间 孔处汇合而成孔处汇合而成共共31对对 颈神经颈神经8对对 胸神经胸神经12对对 腰神经腰神经5对对 骶神经骶神经5对对 尾神经尾神经1对对脊神经 (spinal nerves)脊神经的纤维成分脊神经的纤维成分躯体感觉纤维躯体感觉纤维内脏感觉纤维内脏感觉纤维躯体运动纤维躯体运动纤维内脏运动纤维内脏运动纤维1.1.脊膜支脊膜支( (含感觉纤维和交感神经纤维含感觉纤维和交感神经纤维) ) 2.2.交通支交通支( (含交感神经纤维含交感神

3、经纤维) )3.3.后支后支( (混合性混合性) ) 4.4.前支前支( (混合性混合性) ) 脊神经脊神经出椎出椎间孔后间孔后分支分支脊膜支：分布于脊髓及其被膜、血管壁、骨膜、韧带脊膜支：分布于脊髓及其被膜、血管壁、骨膜、韧带 和椎间盘等。和椎间盘等。交通支：连于交感神经节交通支：连于交感神经节, 有白交通支和灰交通支。有白交通支和灰交通支。后支：分布于后正中线两旁的皮肤、肌肉。后支：分布于后正中线两旁的皮肤、肌肉。前支：吻合成丛前支：吻合成丛(除胸神经外除胸神经外)，再由神经丛发出分支，再由神经丛发出分支 支配躯干、四肢肌肉和皮肤。支配躯干、四肢肌肉和皮肤。脊神经各分支的分布脊神经各分支的

4、分布脊神经前支脊神经前支的组成的组成颈丛颈丛臂丛臂丛腰丛腰丛骶、尾丛骶、尾丛胸神经前支胸神经前支脊神经前支1. 组成组成：由由C1 - 4颈神经前支组成颈神经前支组成2. 位置位置：胸锁乳突肌上部深面胸锁乳突肌上部深面颈丛 (cervical plexus) 颈丛的主要分支颈丛的主要分支1.皮支皮支 (只含感觉纤维只含感觉纤维)耳大神经耳大神经枕小神经枕小神经颈横神经颈横神经锁骨上神经锁骨上神经经胸锁孔突肌后缘中点附经胸锁孔突肌后缘中点附近浅出近浅出( (可作麻醉点可作麻醉点) )2.肌支肌支3.膈神经膈神经 (混合性神经混合性神经)(Phrenic nerve)主要分支的分布主要分支的分布1

5、）耳大神经）耳大神经-分布于耳廓皮肤分布于耳廓皮肤2）枕小神经）枕小神经-分布于枕部皮肤分布于枕部皮肤3）颈横神经）颈横神经-分布于颈部皮肤分布于颈部皮肤4）锁骨上神经）锁骨上神经-分布于颈侧区、第二肋以上胸分布于颈侧区、第二肋以上胸 前壁、肩部皮肤前壁、肩部皮肤颈丛肌支支配颈部深层肌、肩胛提肌和舌骨下肌群颈丛肌支支配颈部深层肌、肩胛提肌和舌骨下肌群5）膈神经膈肌、膈胸膜、纵隔胸膜、心包、）膈神经膈肌、膈胸膜、纵隔胸膜、心包、 肝、胆囊及胆道肝、胆囊及胆道膈神经膈神经 行程行程 分布分布枕下神经C1枕大神经C2第3枕神经C3颈神经后支上干上干中干中干下干下干前股后股外侧束外侧束内侧内侧束束后侧

6、后侧束束C5C8T1C6C7组成：由组成：由C5-8前支及前支及 T1前支一部分组成。前支一部分组成。位置：斜角肌间隙位置：斜角肌间隙-腋动脉周围腋动脉周围臂丛 (brachial plexus) 臂丛的主要分支臂丛的主要分支锁骨上分支锁骨上分支胸长神经胸长神经 肩胛背神经肩胛背神经 肩胛上神经肩胛上神经锁骨下分支锁骨下分支：1)肌皮神经肌皮神经 musculocuteneous n.2)正中神经正中神经 median n.3)尺神经尺神经 ulnar n.4)桡神经桡神经 radial n.5)腋神经腋神经 axillary n.6) 胸背神经胸背神经7）肩胛下神经8）胸内侧神经9）胸外侧神

7、经10）臂内侧皮神经11）前臂内侧皮神经分布于手部皮肤的神经：分布于手部皮肤的神经：分布于手部皮肤的神经：分布于手部皮肤的神经：上肢肱骨骨折与神经损伤上肢肱骨骨折与神经损伤1、肱骨外科颈肱骨外科颈骨折骨折易伤腋神经易伤腋神经 (导致导致“方肩方肩”)腋神经支配：三角肌、小圆肌、肩部皮肤腋神经支配：三角肌、小圆肌、肩部皮肤2、肱骨中段肱骨中段骨折骨折易伤桡神经易伤桡神经 (导致导致“垂腕垂腕”)桡神经支配桡神经支配 ：肱三头肌、肱桡肌、：肱三头肌、肱桡肌、 前臂肌后群前臂肌后群3、肱骨内上髁肱骨内上髁骨折骨折易伤尺神经易伤尺神经 (导致爪形手导致爪形手)尺神经支配：尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半，尺

8、神经支配：尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半， 小鱼际肌、拇收肌小鱼际肌、拇收肌, ,第第3 3、4 4蚓状蚓状 肌肌, ,骨间肌骨间肌皮支：手掌尺侧半，尺侧一个半手皮支：手掌尺侧半，尺侧一个半手指掌面的皮肤，手背尺侧半、尺侧指掌面的皮肤，手背尺侧半、尺侧两个半指背面的皮肤两个半指背面的皮肤4、肱骨下端肱骨下端骨折骨折易伤正中神经易伤正中神经 (导致猿掌导致猿掌)正中神经支配：除肱桡肌、尺侧腕屈正中神经支配：除肱桡肌、尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半以外的所有前臂肌、指深屈肌尺侧半以外的所有前臂肌。手部：鱼际肌肌。手部：鱼际肌( (拇收肌除外拇收肌除外) )、第、第1 1、2 2蚓状肌。蚓状肌。皮支：掌心、

9、桡侧三个半手指掌面及皮支：掌心、桡侧三个半手指掌面及其中、远节指背的皮肤。其中、远节指背的皮肤。三角肌三角肌 腋神经腋神经喙肱肌喙肱肌肱二头肌肱二头肌 肌皮神经肌皮神经肱肌肱肌肱三头肌肱三头肌 桡神经桡神经 肩臂肌肩臂肌上肢肌的神经支配小结上肢肌的神经支配小结前臂肌前臂肌桡神经桡神经前群前群：后群后群：肱桡肌肱桡肌指浅屈肌尺侧半、指浅屈肌尺侧半、尺侧腕屈肌尺侧腕屈肌尺神经尺神经前臂前群肌前臂前群肌( (除两块半肌外除两块半肌外) )正中神经正中神经前臂后群肌前臂后群肌指浅屈肌尺侧半、指浅屈肌尺侧半、尺侧腕屈肌尺侧腕屈肌手肌手肌正中神经正中神经尺神经尺神经小鱼际肌、拇收肌、小鱼际肌、拇收肌、第第

10、3,4蚓状肌、骨间肌蚓状肌、骨间肌鱼际肌鱼际肌(除拇收肌除拇收肌)、第一、二引状肌第一、二引状肌组成：胸组成：胸112前支。前支。(11对肋间神经，对肋间神经，1对肋下神经对肋下神经)位置：位置：在肋间隙内，在肋间隙内，肋间内、外肌之间。肋间内、外肌之间。胸神经前支（肋间神经胸神经前支（肋间神经 intercostal nerve）胸神经的皮支胸神经的节段性分布：胸神经的节段性分布：T2-胸骨角平面胸骨角平面T4-乳头平面乳头平面T6-剑突平面剑突平面T8-肋弓最低点平面肋弓最低点平面T10-脐平面脐平面T12-脐到耻骨联合脐到耻骨联合 连线中点连线中点 水平水平腰丛 (lumber plex

11、us)组成组成：由：由T12前支一部分前支一部分, L1-3前支前支, L4前支一前支一部分组成。部分组成。位置位置：腰大肌深面：腰大肌深面腰丛的主要分支腰丛的主要分支髂腹下神经髂腹下神经髂腹股沟神经髂腹股沟神经股外侧皮神经股外侧皮神经股神经股神经生殖股神经生殖股神经闭孔神经闭孔神经1、组成、组成：由由L4前支一部分、前支一部分、L5腰腰神经前支神经前支(合称腰骶干合称腰骶干)和和全部骶、尾神经前支组成全部骶、尾神经前支组成骶丛 (sacral plexus)2、位置、位置：盆腔内，骶骨和梨盆腔内，骶骨和梨状肌的前面。状肌的前面。1）臀上神经）臀上神经2）臀下神经）臀下神经3）股后皮神经）股后

12、皮神经4）阴部神经）阴部神经5）坐骨神经）坐骨神经3、骶丛的主要分支、骶丛的主要分支肌支支配：肌支支配：大腿后群肌、大腿后群肌、髋关节髋关节坐骨神经坐骨神经胫神经胫神经腓总神经腓总神经足底内侧神经足底内侧神经足底外侧神经足底外侧神经腓肠外侧皮神经腓肠内侧皮神经腓浅神经腓浅神经腓深神经腓深神经腓肠神经Sciatic nerve肌支支配：肌支支配：大腿后群肌、髋关节、小腿后群肌（胫大腿后群肌、髋关节、小腿后群肌（胫神经）、小腿外侧群肌（腓浅神经）、小腿前群肌神经）、小腿外侧群肌（腓浅神经）、小腿前群肌（腓深神经）、足底肌（足底内、外侧神经）（腓深神经）、足底肌（足底内、外侧神经）皮支支配：皮支支配

13、：小腿后内侧皮肤（腓肠内侧皮神经）、小腿外小腿后内侧皮肤（腓肠内侧皮神经）、小腿外侧皮肤（腓肠外侧皮神经）、足跟（腓肠神经）、足背、足侧皮肤（腓肠外侧皮神经）、足跟（腓肠神经）、足背、足外侧皮肤（腓浅神经外侧皮肤（腓浅神经皮支皮支）、）、1-21-2趾间皮肤（腓深神经趾间皮肤（腓深神经皮支皮支）坐骨神经坐骨神经下肢肌群及其神经支配下肢肌群及其神经支配大腿前群肌大腿前群肌 - 股神经股神经大腿内侧群肌大腿内侧群肌 - 闭孔神经闭孔神经大腿后群肌大腿后群肌 - 坐骨神经本干坐骨神经本干小腿后群肌及足底肌小腿后群肌及足底肌 - 胫神经胫神经小腿外侧群肌小腿外侧群肌 - 腓浅神经腓浅神经小腿前群肌小腿前群肌 - 腓深神经腓深神经Intercostal nervesLumbar plexusFemoral nerveObturator nerveSacral plexusPudendal nerveSciatic nerveTibial nerveCommon peroneal nerveSuperfical perone