持续性输卵管妊娠5例临床分析

1、持续性输卵管妊娠5例 临床分析作者：徐恒,袁纪平单位：723200陕西城固县医院妇产科【摘要】目的：探讨持续性输卵管妊娠的诊断及临床治疗。方 法：收治5例患者进行临床分析和复习相关文献。结果：2例再 次手术切除病变输卵管，3例采用甲氨蝶吟配伍米非司酮联合化 疗成功，结论：输卵管保守性手术后定期监测血β-hcg值, 如血β-hcg值下降缓慢或持续于一个水平应引起高度重视。【关键词】持续性输卵管妊娠近年来异位妊娠早期诊断率明显提高，输卵管妊娠在流产或破裂 前确诊者增多，采用保守性手术明显增多，因此一种新的并发症 ——持续性

2、输卵管妊娠正在增多1。我院1997 2006年收集5例患者，供临床医生对此病认识。资料与方法19972006年持续性输卵管妊娠患者5例 年龄1925岁， 停经吋间3750天。治疗方法：2例开腹行输卵管线形切开取胚胎手术，术后出 现阴道流血，腹痛血β-iicg值升高，b超提示附件包块、盆 腔积液，采用甲氨蝶吟20mg肌注，连用5天为1个疗程，b超 提示包块增大，盆腔积液较化疗前增加，二次开腹行输卵管切除 术。术后血β-hcg值下降至正常。3例开腹行输卵管造口术 或开窗术，术后监测β-iicg值、阴道流血及腹痛，b超监测 附件包块及盆腔积液，确

3、诊持续性输卵管妊娠,采用药物治疗（方 法同前），1疗程结束后1012天监测β-hcg值下降至正常 或下降幅度>10%o随访无异常。结果5例中2例术后采用甲氨蝶吟配伍米非司酮保守治疗失败， 二次开腹切除患者输卵管,3例术后采用以上方法保守治疗成功。 因此，对需行保守性手术治疗的异位妊娠患者严格掌握指征，对 孕周<7 周，附件包块<2cm , 术前 β -hcg> 3000miu/ml,高度警惕此并发症2。讨论持续性输卵管妊娠多发生于输卵管妊娠行保守性手术治疗 后，由于输卵管蜕膜组织发育不健全,滋养细胞向肌

4、层浸润生长, 采取保守性治疗很容易残留滋养细胞，这些持续牛长的滋养细胞 可能存在于输卵管管腔内，肌层或肌层与浆膜层之间3。切开 输卵管清除胚胎组织较困难，遗留存活的滋养细胞继续生长以致 发生此并发症。主要表现术后再次出现腹痛，腹腔内出血，附件 包块，血β-hcg值升高或下降停滞。开腹行保守性手术， 持续性异位妊娠发生率3%5%,腹腔镜保守性手术发生率3% 20%4,故对输卵管妊娠保守性手术后警惕持续性异位妊娠发 生。本文5例患者特点：均为年轻女性，未生育，耍求保留患侧 输卵管，5例患者术后均出现不规则阴道流血，腹痛，腹部包块, 血&beta:-hcg值升高。持续性异位

5、妊娠治疗，根据患者临床症状，血&beta;-hcg 值变化选择具体治疗方法，包括化疗，手术和期待治疗。异位妊 娠保守性手术后如患者出现腹痛、b超提示盆腔积液增多、血 &beta;-hcg值明显升高，治疗无缓解可行二次探查术。对血 &beta;-hcg值不太高，但下降缓慢可采用期待疗法，对保守性 手术后血&beta;-hcg值高或下降停滞无症状者予甲氨蝶吟配伍 非米司酮化疗(方法同前)一般可获得较好治疗效果。【参考文献】1乐杰，主编妇产科学第7版.北京：人民卫生出版 社,2008:110. <p> 2张惜阴，主编.实用妇产科学.2版.北京: 人民卫生出版社,2007:173. <p>3郑英，谭丽持续性异位妊娠诊疗进展实用妇科与产科杂志，2000, 16(4):197. <p>4 lundco, milas l, bangsgaardn,et al. persistent ectqic pregnancg after linear salpingotomyra non-predictable com-plication to conservative sungery for tubal gestation acta