挂线疗法在肛瘘治疗中的应用探析

1、挂线疗法在肛痿治疗中的应用探析【摘要】肛痿由肛周脓肿引起，不能自愈，须经手术治疗。最简 便最常用的方法是挂线疗法。在治疗高位肛痿中，使用定向挂线能有效地 避免传统挂线导致的肛管形态畸形，引发的肛门关闭不全、漏气漏液等后 遗症，较优地达到挂线目的。【关键词】肛痿；切开挂线；定向挂线；优点；操作方法doi： 10. 3969/j. issn. 1004-7484 (s) .2013. 08.595 文章编号： 1004-7484 (2013) -08-4598-01挂线疗法是治疗肛痿的一种常见手术方法。肛痿由肛周脓肿引起， 不能自愈，须经手术治疗。高位肚痿的治疗是肚肠科难点之一，手术h的 是根治痿

2、管和保护肛门功能，最简便最常用的方法是挂线疗法。在治疗高 位肛痿中，使用定向挂线能有效地避免传统挂线导致的肛管形态畸形，引 发的肛门关闭不全、漏气漏液等后遗症，较优地达到挂线目的。1挂线疗法的优点1.1操作简便挂线疗法是一种逐渐剖开痿管的方法，不需用多种手 术器械。为防止急性感染的发牛，主要依靠挂线逐渐收缩的机械作用，使 引流通畅，从而操作难度较低。1.2安全可靠同绝大多数的手术方法相比，挂线疗法无明显的并发 症，因为被挂线之内的组织，在被切开的时，基底创面会逐渐愈合，因此 不会产生伤口感染或失血过多等症状。1.3疗效确切括约肌被切断后，断端就被瘢痕组织部所固定，但断 端不会因切断而回缩，愈合

3、后瘢痕很小，一般不会引起肚门失禁。2挂线法治疗肛痿用挂线法治疗肛痿，是中医治疗肛痿的一大创举。在中医古籍中不但 有挂线方法的记载，还有挂线的具体操作方法与案例。现代治疗肛痿的挂 线法与历史上的挂线法已发生了很大的差别，已革去了用细榆枝、马连草 探孔的方法，也不再用药煮丝线，而改用了柔质银探针和具有强大收缩力 的橡胶线。笔者在这里探讨一下切开挂线法与定向？线法。2. 1切开挂线法切开挂线法治疗肛痿，就是将一部分痿管切开，另 一部分痿管用以挂线。这样就使肛痿治疗者痛苦更小，疗效更住。从原则 上讲，肛痿的低位部分都可以切开，也就是说肛门外括约肌皮下层和浅层 之下的痿管都可以切开，凡穿越外括约肌深层、

4、耻骨直肠肌、肚管直肠环 者都应挂线。但是，高位肛痿病程已久，痿管周围肌肉组织粘连明显者可 在一处切开。有的学者断言，只要耻骨直肠肌保持完好，可以完全切断全 部肛门内、外括约肌而能维持肛门的正常功能。但近年来临床发现，部分 耻骨直肠肌切除术后也能维持止常的肛门功能，因此，要根据具体情况决 定切开与挂线的括约肌层次，以保持肛门良好的功能。用切开挂线法治疗肛痿，切开部分创面可能较大。可采用部分缝合法 缩小创面，仅保留与挂线部分相适应的肛缘近侧创面，使之呈开放状。这 样不仅可以缩短疗程，减轻患者换药的痛苦，更可减少口然愈合时形成的 较大瘢痕区，以避免肛门畸形的发生。这对肛门的良好闭合、防止或减少 肠黏

5、液外溢有很好的效果。用切开挂线法治疗高位肛痿是一种成功的手术治疗经验,但这种方法 需分切开与挂线两步完成，较为繁琐。2.2定向挂线法 定向挂线的设计原则是:传统挂线能引起肛管形态 畸形、肛门功能不全等后遗症。为消除传统手术的不足，运用定向挂线时, 让挂线按手术者设定的方向缓慢切割，从痿管朝肛管方向边切割边引流， 使之粘连愈合；定向挂线的设计思路为：在压力与时间一定的前提下，由 于压力面积与压强存在一定的关联作用，通过改变压力面积来改变压强， 在肌肉的损伤强度不同时，获得不同的切割距离与速度。定向挂线操作思路是：在肛管一侧橡皮筋上套上一小段造孔的硅胶 管，其长度距离主痿管内和外口间肛管面约为2c

6、ni,这样就利于扩大口径, 方便引流冲洗。在手术完毕后紧线时，根据具体情况要将硅胶管剪短或移 除。由于挂线脱落的方式是以变细的捆扎肌束断裂的，所以有1-2伽深度 的创口，但与传统挂线所致的创口比较，无论长度还是深度是很短很浅的。2. 2.1术前准备 对施行定向挂线的患者要进行局麻或紙麻后，根据 痿管的位置取截石位或侧卧位，对肛管皮肤黏膜进行消毒，扩肛后在肛管 内置一干纱布条。在各外口再注入美蓝少许，取出纱条细心观察，是否染 色，以此判断内口及其大概位置。由于用探针探查各痿管时，鉴于复杂的 痿道，一般情况不能一次就找到内口，所以在肛管方向探查时，在覆盖探 针头端的皮肤上，用蘸美蓝的棉棒做上标记。

7、2. 2.2术中操作 运用定向挂线时，操作比较简单。根据患者的具体 情况选择方向，将肛管边探针顶端的皮肽与皮下组织切开后，拉出探针头 端，按术前设定的方案对各支管与盲管处理。将示指伸入肛管内做引导, 另一手持探针于切口处，根据染色痕迹探查主痿管，这时就容易找到深处 的内口，将探针头端由内口穿出、弯曲到肚门外。如果寻找内口困难，就 可在针指间最薄弱处穿出。切开齿状线以下覆盖针体上的皮肤及皮下组 织，用丝线将橡皮筋固定在探针尾部，沿主矮管贯穿拉出，选一细硅胶管, 长度较主管内、外口间肛管面距离短2cm左右，侧面造2-3个引流孔后套 入肛管侧橡皮筋，轻微拉紧橡皮筋两端，用7号丝线捆扎固定。其他创面

8、处理后，包扎术毕。2. 2.3术后处理 术后处理方法有：尽量少食，以半流质为主，控 制排便两天，两天后恢复正常饮食。适当应用对厌氧菌和人肠杆菌有效 的抗生素。术后笫2天就开始换药，并按所选的肛门外痿管处置方法进 行术后处理。挂线应先松后紧，在4夭后就要逐步紧线。根据具体情况, 用止血钳牵引、部分剖开剪除或全部剖开移除硅胶管。橡皮筋的脱落时间 一定要根据捆扎肌束的粗细来定，大体在10-20天，平均15天。便后 耍坐浴浓温盐水，每次约15min,清洁创口后更换敷料。总z,在临床实践中使用定向挂线法治疗的病例，达到了设计要求。应用定向挂线完全符合挂线的目的：引流脓液、标志痿管、异物刺激、慢 性切割。在治疗高位肚痿中，使用定向挂线能有效地避免传统挂线导致的 肛管形态畸形，引发的肛门关闭不全、漏气漏液等后遗症，较优地达到挂 线目的。参考