静脉留置针肝素封管液对患者出凝血功能影响的探讨

1、静脉留置针因其具有减少血管损伤、减轻病人痛苦、有利于及抢救等优点，已被广泛地应用于临床。由于肝素在体内、外均有抗凝作用，为了探讨临床使用肝素液封管是否会引起患者全身凝血功能的改变，1998 年 1 月至 1999 年 1 月我们对应用静脉留置针患者的出凝血功能进行了监测，报告如下。1 资料与方法选择 35 例凝血功能正常、未使用对出凝血功能有影响的药物及其他(光量子血、He-Ne 激光血管内照射等)的患者，男 22 例，女 13 例，平均年0c65f5e 医学杂志 龄 (63.51±12.18) 岁 ， 静 脉 留 置 时 间(5.54±2.04)d

2、。静脉留置针及肝素帽选用瑞典布朗产品。肝素钠选用中国徐州万邦生物化学制药厂产品。上海机电技术研究所提供 TYXN-91 型智能血液凝集仪。上海生化试剂研究所提供 ADP 试剂。上海华山提供凝血酶试剂及参比血浆。患者每次输液完毕后采取肝素钠生理盐水稀释液(50U/ml)2ml 进行封管。于留针前及拔针后抽静脉血3.7ml采用3.28%枸橼酸钠溶液0.3ml抗凝，0c65f5e 医学杂志 分别进行血小板凝集试验(PAGT)，凝血酶原时间(PT)、血浆凝血酶时间(TT)及部分凝血活酶时间(APTT)测定，并注意观察患者有无出血征象(如皮肤、粘膜有无出血等)。统计方法：计量资料以&plusmn

3、;s 表示，用药前、后各项指标均值作 t 检验。2 结果留置针前、拔针后患者各项检测指标与正常值对照见表 1。表 1 留针前与拔针后各项指标与正常值对照（±s，s）0c65f5e 医学杂志 PAGT(%)PTTTAPTT正常值留针前拔针后 35.12±13.5053.69±6.5350.59±5.2412.00±1.0011.13±1.0811.23±0.4817.00±1.000c65f5e 医学杂志 16.94&am

4、p;plusmn;0.3517.14±0.3337.50±3.5037.90±0.5238.19±0.79留针前与拔针后各项检测指标均值比较经 t检验，其中 PAGTt=2.198，P0.05，有显著性差异，而 PT、TT、APTT，P0.5，均无显著性差异。3 讨论肝素是一种常用的抗凝剂，属于一种酸性粘多0c65f5e 医学杂志 糖，在体内、体外均有强抗凝作用1。临床上常用小剂量肝素预防静脉血栓形成，满意，且较安全2，很少影响实验室监测试验3，故被常规用于静脉留置封管。我们对 35 例患者应用静脉留置针采

5、用肝素液封管，通过置针前及拔针后凝血功能监测和观察结果表明：稀释肝素钠封管对患者的PAGT 虽有明显影响(P0.05)，能降低其聚集率，但仍未低于正常水平，而对患者的凝血酶原时间、血浆凝血酶时间及部分凝血活酶时间无明显影响(P0.05)，在临床观察中无 1 例患者有出血征象。由此认为：静脉留置用肝素封管液对于出凝血机制正常患者是安全可靠的。但鉴于肝素具有的危险因0c65f5e 医学杂志 素，如抑制血小板聚集，易引起出血、剂量不易掌握等特点，故对于有出、凝血机制障碍的患者，仍应慎用，以免加重病情，出现不良后果。(本文承蒙阳本孝副主任医师及内二、内四、外三科护士的大力支持，特致谢)作者单位：李玉华（湖南省衡阳铁路肿瘤科，衡阳，421002）李春燕（湖南省衡