探析妊娠合并阑尾炎围手术期的护理-韩霞

1、探析妊娠合并阑尾炎围手术期的护理鄂尔多斯市中心医院神经外科 韩霞017000【摘 要】目的探讨妊娠合并阑尾炎围手术期的护理方法。方法分析自2007年至2011年普外科收治的36例妊娠合并阑尾炎的临床资 料，总结出护理方法。结果本组36例患者均母婴平安健康出院，取得 了满意的疗效。结论通过分析36例妊娠合并阑尾炎患者的临床资 料，总结出术后密切观察病情，及时发现异常并报告医生使患者得以 早诊断、早治疗，同时监测及维护围生儿生命体征，从而对减轻患者 痛苦，确保母婴平安健康有着重要意义【关键词】妊娠；阑尾炎；围手术期；护理妊娠合并急性阑尾炎是妊娠期最常见的外科合并症，可发生在妊娠各个阶段，发病率为0

2、.5%1.0%,由于受妊娠的影响，炎症易扩 散，发生阑尾穿孔和腹膜炎。并且其病程发展快，并发症多，不及时 诊断、治疗可危及孕妇和胎儿的生命安全，导致严重后果。现将2007年至2011年普外科收治的36例妊娠合并阑尾炎患者围手术期护理体会总结如下。1资料与方法1.1 一般资料普外科2007年至2011年收治的36例妊娠合并阑尾炎患者，年 龄2238岁，平均30岁，其中初产妇28例，经产妇8例，早期妊 娠8例，屮期妊娠21例，晚期妊娠7例。化脓性阑尾炎26例，坏疽 性阑尾炎3例，单纯性阑尾炎7例。经精心护理均母婴平安健康出院 出院。2术前护理2.1心理护理由于是女性患者，她们在意志过程方面对痛苦的

3、忍耐性差，情感 过程方面也有强的感受性与激情，再加上妊娠的特殊阶段，要以耐心、 细心、和蔼可亲的态度做好解释安抚工作，解除患者因手术带来的焦 虑、紧张、恐惧不安的情绪以及对胎儿的过分担心，使之以良好的心 境迎接手术。2.2严密观察患者腹痛情况尤其是妊娠中晚期患者，其盲肠被子宫推压上移，大网膜难以包 裹阑尾，压痛和肌紧张多不明显，要区别腹痛与子宫收缩引起的腹痛。2.3胎儿监测护理根据孕周，给予监测胎心，指导患者进行胎动的自我监测，并详 细记录，发现异常及吋通知医3术后护理3.1密切观察胎动与胎心咅一方面，由于手术的刺激可引起子宫收缩；另一方面，妊娠时， 由于盆腔器官静脉充血及激素的彩响，组织蛋白

4、溶解能力增强，毛细 血管壁通透性增高，促使炎症发展，致使阑尾炎坏死穿孔，且膨大的 子宫把大网膜及小肠推向上方及外侧，不易使炎症局限而引起腹膜 炎，并冃炎症扩散可刺激子宫收缩，从而引起流产、早产甚至死胎。 所以，中晩期妊娠的患者入院后每小时需听胎心1次，必要时增加次 数，同时指导患者进行胎动的自我监测，做好自我监护。术后患者更应该特别注意胎心与胎动的情况，听胎心1次/30 min,并 且要注意阴道有无出血及腹痛情况，仔细辨别是切口痛、肠蠕动痛， 还是宫缩痛。3.2正确选择卧位中晚期（尤其是晚期）妊娠的患者，膨大的子宫可使膈肌上移，胸 腔体积缩小，选择半卧位，可使内脏器官稍下垂，胸腔体积增加，从

5、而减轻心肺负担。半卧位还可使脓液局限于直肠子宫凹陷，减少毒素 的吸收，有利于引流，也可减小腹壁张力，减轻切口疼痛。3.3切口的护理中晚期妊娠的患者，腹壁张力较大，如果术后有腹胀、咳嗽等也 可增加腹内压，容易引起切口裂开或加重切口疼痛，应嘱患者咳嗽时 用手按压切口，或者给患者朿腹带，拆线时间一般要推迟12d,必 要吋行间断拆线。如有放置引流管的患者，要经常检查引流管是否通 畅，并且观察和记录引流物的性质和量，按时更换引流袋。3.4术后疼痛的护理术后疼痛是不可避免的，但我们要尽量帮助患者减轻。首先要做 好心理护理，向患者介绍有关术后疼痛缓解的知识，并请患者的家属 配合，给她爱的力量，以达到转移注意

6、力，提高痛阈的作用。如果患 者难以忍受，可用药物止痛，但要选好药物，不能用对胎儿有禁忌的 止痛药。3.5合理安排休息与活动胎心止常，没有流产、早产先兆时，应鼓励其早期下床活动，以 避免肠粘连等并发症的发生。如果有产科异常先兆，须卧床休息并推 迟下床活动的时间。有引流管的患者，下床时要注意保持通畅，并妥 善固定，以防止脱落和逆流。3.6饮食护理加强营养是母体康复和胎儿生长发育的保证。手术后，机体的分 解代谢大于合成代谢，出现明显的负氮平衡。肠蠕动恢复后必须循序 渐进地按清流质、流质、半流质、普食的方式给予各种营养素齐全的 高营养饮食，同吋要考虑妊娠的因素，营养素的提供要比一般手术患 者更多一些，

7、尽可能按患者的口味和饮食习惯烹调，确保营养素的摄 入，以利于机体的修复和胎儿的生长。4讨论由于妊娠后阑尾的解剖位置被推移，同时由于子宫覆盖，阑尾发 生炎症吋压痛不明显，症状不典型，往往误诊或延误手术导致并发症, 使母婆危险性骤然增加。故手术是行之有效的治疗方法。掌握妊娠期 急性阑尾炎的临床特点，及时采取相应的护理措施，是治疗成功的重 要环。护士应密切观察病情，及时发现异常并报告医生使患者得以早 诊断、早治疗，同时监测及维护围生儿生命体征，从而对减轻患者痛 苦，确保母婴平安健康有着重要意义。参考文献1 乐杰妇产科学m.6版北京:人民卫生出版社,2007: 174-175.2 康汉珍，石兰萍,唐先颖，等妊娠合并急性阑尾炎的临床特点及护理j 天津护理,2005,13(3):131-132.姚秀华妊娠合并阑尾炎的护理j,局解手术学杂 志,2007, 16(1