探析心血管介入治疗术后并发症护理

1、探析心血管介入治疗术后并发症护理【摘要】目的探讨心血管介入治疗术后并发症的有效护 理方法。方法 选择我院2010年1月-2012年4月间收治并 运用介入术治疗的心血管病患者168例，其中26例出现术 后并发症，回顾所有出现并发症患者临床资料，观察并总结 并发症类型与发生率，并制定预防对策。结果通过对26例 心血管疾病患者术后情况进行观察分类，总结心血管疾病介 入术后并发症，其中血管并发症患者5例，占总并发症比例 19. 23%；低血压3例，占总并发症比例11. 54%；拔管综合征 8例，占总并发症比例30. 77%；排尿困难7例，占总并发症 0比例26. 92%；心律失常3例，占总并发症比例1

2、1. 54%o结 论心血管介入术并发症较多，但有些是完全可以避免的， 只要是严格手术适应症，操作细心，护理得当，均可以将并 发症发生几率控制在最低。【关键词】心血管；介入治疗；术后；并发症；护理doi： 10.3969/j. issn. 1004-7484 (x) .2012.08. 397 文 章编号:1004-7484 (2012) -08-2729-02随着人们生活水平提高，各种心血管病变逐渐增多，目 前治疗心血管病变主要以介入治疗为主，具有微创、术后效 果好等优点，但也出现不少并发症，为更好制定预防策略1,特回顾我院2010年1月-2012年4月间收治并运用介入术治疗的心血管病患者进行

3、回顾性分析，现报道如下：1资料与方法1. 1 一般资料 选择我院2010年1月-2012年4月间 收治并运用介入术治疗的心血管病患者168例，其中出现术 后并发症的患者26例，年龄48-75岁，平均年龄66. 88±2 岁，男性8例，女性18例，其中冠心病15例，高血压10 例，先心病患者1例。1.2方法回顾168例患者临床资料，观察并总结并 发症类型与发生率，并制定预防对策。2结果通过对26例心血管疾病患者术后情况进行观察分类， 总结心血管疾病介入术后并发症，其中血管并发症患者5例, 占总并发症比例19.23%；低血压3例，占总并发症比例 11.54%；拔管综合征8例,占总并发症比

4、例30. 77%；排尿困 难7例，占总并发症比例26. 92%；心律失常3例，占总并发 症比例11.54%,详细结果，见表1。3并发症的预防及护理3. 1并发症3. 1. 1血管并发症本组出现术后并发症患者5例， 其中4例为穿刺部位出血，血栓形成1例。出现术后穿刺部 位出血主要是为穿刺部位选择不当、同一部位反复穿刺、压 迫止血时间短等，同时不排除抗凝剂的运用过量，术后肢体 活动过多，合并糖尿病等引起2。血栓形成主要原因为损 伤血管内膜引发，其次为封堵或抗凝剂用量不足，均可以引 发。3.1.2低血压低血压是术后常见并发症，其发生原 因较多，主要为冠脉出现阻塞、急性失血或血容量不足、不 合理运用扩

5、张血管药物、心包填塞及迷走神经兴奋度增高。 本组出现3例，分别为冠脉再梗阻、心包填塞、血容量不足 各1例。3.1.3拔管综合征本组出现8例。为危险性较高并 发症，如发现不及时或处理不及时容易导致患者死亡。其发 生原因为手术操作时间长、禁食时间长等，拔管时疼痛刺激 迷走神经，引发心率减慢、回心血量及血压迅速下降，出现 休克征兆。3.1.4排尿困难 本组发生7例。究其原因考虑与不 习惯床上排尿、心理等关系密切。与麻醉关系不大，原因为 介入术选择局麻，对患者中枢神经影响较小或不影响，故由 于麻醉产生排尿困难发生几率几乎为0%。3. 1.5心律失常本组出现3例。其原因多为造影剂 原因引发，推注时间过长

6、或剂量过大均可引发，其次为导管 嵌顿或封堵器刺激，均可以引发。3.2护理及预防3. 2. 1血管并发症护理治疗前通过检查与仔细询 问，了解患者是否存在糖尿病、高血压等慢性病，详细记录 患者所服用的药物与剂量，向主治医生汇报。在进行穿刺时 正确选择穿刺点，通过培训与锻炼提高穿刺技术，尽量保证 一次穿刺成功，避免同一部位反复穿刺，造成血管内膜损伤。 拔针后对穿刺点的压迫时间不低于3min,按压时避免对穿刺 点进行揉搓，以免导致局部淤血。在运用抗凝剂时严密观察 血小板计数，做好药物调整，指导患者严密观察大小便颜色 与皮肤黏膜，如有无出血斑、尿血、大便颜色发黑等，及时 向医护人员汇报。术后患侧应保持绝

7、对卧位，肢体避免过多 活动，避免弯曲。3. 2.2低血压护理 在术前、术中、术后预见性的评 估患者出现低血压的相关因素，做好患者的心理护理，解除 患者紧张情绪，根据患者的不同营养状况，为患者制定相应 食谱，调整患者饮食，加强营养，鼓励患者多饮水，保证充 足的睡眠。术前建立1-2条静脉通道，采取静脉留置针技术, 以备术中补充血容量3。在运用血管扩张剂时定期测量血 压，观察血压波动情况。拔管前稳定患者情绪，指导患者深 呼吸，缓慢拔出鞘管，并进行分段减压压迫止血。3. 2.3拔管综合征护理拔管顺利与否，不但关系到 手术成败还关系到患者治疗后并发症出现情况，因此要格外 注意。拔管可引发严重并发症拔管综

8、合征，且可以危及到患 者生命4。故拔管前应考虑到可能出现的并发症，准备抢 救药物及相应器械等。就绪后应向患者阐明操作中可能出现 的并发症及嘱患者有不适等，积极告知护理人员或医师，拔 管过程中应严密观察患者表情，并于患者谈话，适当转移患 者注意力，以免过度紧张而引发并发症出现。如出现痛苦或 紧张表情，积极与患者交流，确定患者不适症状，充分辨别 是否与拔管综合征有关。拔管结束后也应血压、心电监护 24h,并专人负责监护，以免出现后续引发拔管综合征。3. 2.4排尿困难护理 排尿困难原因较简单，多由于 心理过度紧张、不习惯床上排便引发。为避免术后产生排尿 困难并发症，应于术前及进行训练。训练时间选择

9、术前3-ld 进行，直到患者可以在床上正常排尿为止。且同时训练患者 变化体位及深呼吸、咳嗽方法及屏气方法，避免术后咳嗽或 体位不适，导致患者焦虑、紧张等心理。术后出现排尿困难 后，可进行按摩、热敷或物理刺激排尿。具体方法为先热敷 患者膀胱部位15分钟，如效果不明显，可以进行按摩膀胱, 同时配合水流声音刺激排尿。一般均可以有效刺激排尿。对 于心理严重紧张患者，可进行心理疏导，适当运用安慰剂环 境患者心理，促进正常排尿。3. 2.5心律失常护理其发生原因为机械刺激引发，导管或封堵器均可以刺激心血 管引发。提示术者操作过程中，应注意操作技巧，避免粗暴, 动作轻柔，严密观察患者心率变化。操作过程中，护

10、理人员应注意心电监护仪变化及血压变化5。同时根据超声探头 置入深度，嘱咐患者进行深呼吸或吞咽动作等，更好地配合 术者操作。如术中患者出现心律失常应积极告知术者，并安 抚患者紧张心理。如术中出现心电监护st段抬高及心律失 常，患者面色苍白、主诉胸前区不适，应考虑心包填塞。必 要时行开胸手术治疗，以免引发危险。特别是先心病患者行 封堵术治疗，术后3-5d易发心律失常，故术后应严密监测 患者心率变化，遵医嘱给予营养心肌、活血化瘀、预防水肿 药物。如出现异常或心律失常情况，第一时间通知主治医生, 并配合抢救治疗。以上为回顾中已经出现并发症，但对于介入治疗还可以 引发封堵器脱落、急性机械性溶血、血流动力

11、学改变、假性 动脉瘤等并发症，也应予以重视，做到防患于为然，封堵器 脱落为先心病封堵术并发症，如封堵术后患者出现胸痛、心 前区不适、呼吸困难等，应积极进行鉴别诊断，确定为脱落 可二次手术治疗。机械性溶血发生几率不高，为封堵术后封 堵不严，出现分流，血流快速通过封堵器引发。术后应注意 观察患者尿液颜色、尿量及患者临床症状，出现异常及时通 知主治医生。血流动力学改变各种介入术均可以出现，封堵 术封堵不严、导管刺破动静脉血管壁等引发。如发现应立即 通知主治医生，并准备手术。4小结心血管介入术并发症较多，但有些是完全可以避免的， 只要是严格手术适应症，操作细心，护理得当，均可以将并 发症发生几率控制在最低。参考文献1 潘晓兰，王敬华，李秀红，等先天性心脏病介入 治疗术后并发症的护理对策j.国际护理学杂志，2012, 31 (1)： 65-67.2 武敏，郑丽梅，韩晓萍，等冠心病合并2型糖 尿病患者经皮冠状动脉介入术的护理研究j.河北医学， 2012, 18 (2)： 250