探析慢性肾功能衰竭临床表现及症状护理

1、探析慢性肾功能衰竭临床表现及症状护理【中图分类号ir473.5【文献标识码】a【文章编号】 1672-3783 (2012) 10-0234-02【关键词】慢性肾功能衰竭；症状；护理慢性肾功能衰竭(chronicrenalfailure, crf)是各种 原因造成慢性肾实质肾功能损害后期的临床综合征，它以肾 功能减退、代谢产物潴留、水电解质及酸碱平衡失调为主要 表现。是临床常见病、多发病，国内发病率约为568/100万 人。一般病程较长，后期患者病死率高。如果在正确药物治 疗的同时，护理得当，将会有效地减轻患者的痛苦，提高患 者的生活质量，延长患者的生命。现将慢性肾功能衰竭主要 症状的护理常规

2、整理如下。1. 病因分析注意有无急、慢性肾炎，急、慢性肾盂肾炎，肾小动脉 硬化，肾结核，尿路梗阻，系统性红斑狼疮，糖尿病，痛风, 多发性骨髓瘤和多囊肾，以及长期服用解热镇痛剂及接触重 金属等病史。1.1应力争明确慢性肾功能衰竭的病因，至少应搞清楚 肾脏损害是以肾小球损害为主，还是以肾间质小管病变为 主，抑或以肾血管病变突出，以便根据临床特点，治疗有所 侧重。1.2应查明促使慢性肾功能衰竭肾功能进行性发展的 可逆性因素，如感染，代谢性酸中毒，脱水，心力衰竭，血 压降低过快，过低等。 1.3应注意寻找加剧慢性肾功能 衰竭肾功能进行性减退的某些因素，如高血压，高血脂，高 凝状态，高蛋白质饮食摄入，大

3、量蛋白尿等。2. 症状护理2.1水肿水肿是crf的主要临床表现，水肿皮肤易发生 破损，尤其会阴部易破溃而引发湿疮，故对有水肿的病人要 做到勤清洗，勤观察皮肤情况。出现水肿及时处理，同时保 持床铺衣被平整、柔软、清洁、干爽，勤剪指甲，皮肤瘙痒 者可给予中药消风散汤剂外洗，定时翻身，受压部位揉法按 摩，可给予龙骨粉、滑石粉局部擦之，避免在水肿部位针刺、 指压，以免损伤皮肤而引发感染。另外，每日控制进水量， 具体今日进水量二前一天尿量+500ml,准确记录24h进出水 量，有腹水者每日测记腹围，每日在同一时间测体重一次。2. 2呕吐出现呕吐时对症处理，如指压内关，因呕吐服 药困难者可试用生姜汁、姜汁

4、汤、竹沥姜汁、伏龙肝煎水呷 服或生姜片擦舌面。2.3水电解质紊乱及酸中毒严密观察病情变化，尤其 是呼吸变化，严惩酸中毒时呼吸深、大、慢，应立即给予氧 气吸入。注意观察输入提出量及病人的自觉症状，如crf钠 代谢紊乱，极易发生稀释性低钠血症，如表情淡漠，反应迟 钝，乏力，肌痉挛，抽搐，严重时昏迷，应限制水的摄入， 因酸中毒细胞钾外逸，细胞膜na+、k+、atp酶活性下降， 可出现高钾血症。若长期利尿、腹泻、进食不足，可出现低 钾血症，如心律失常、恶心、呕吐，腹胀、乏力，精神萎靡 等，护士应熟悉高钾、低钾血症的临床表现，立即抽静脉血 急诊查血钾，描记心电图，必要时心电监测，以便及早发现 及时纠正。

5、观察有无嗜睡、感觉迟钝、呼吸深大，甚至昏迷 等酸中毒表现，如烦躁不安、抽搐、意识障碍时应采取保护 性措施。有义齿时取出义齿，舌后坠时用舌钳，牙关紧闭时 用开口器，张口呼吸时给口器，张口呼吸时给口敷湿盐水纱 布，同时给镇静剂，保持呼吸道通畅，床旁置护床架2。2.4昏迷当患者昏迷时，应专人护理，注意保暖，每半小时测量血压、脉搏、呼吸1次，4h测体温1次，并作特 护记录，直至病情好转。不能进食者应给鼻饲，膀胱膨胀时 应导尿，保持呼吸道通畅，呼吸困难时宜给氧气吸入，痰多 时吸痰，注意避免患者跌伤、咬舌等。观察有无头痛、恶心、 呕吐、视力模糊、嗜睡等，crf患者由于血压增髙，使肾功 能进一步减退，而肾功

6、能的进一步障碍，又可使血压持续升 高，导致病情恶化，因此必须监测血压，每日测血压二次。2.5贫血对每位crf患者来说都有不同程度的贫血表 现，贫血本身可致心肌缺氧，加重心脏负担，导致心功能差, 小量输血可不同程度地纠正心肌缺氧状况，有利于改善心功能。2. 6其他老年crf多有合并冠心病，加之氮质潴留引起心肌梗死, 有劳累或紧张时增加心脏负荷，易出现左心衰竭现象，严重 者可突然出现呼吸困难，咳嗽，咳粉红色泡沫样痰，端坐呼 吸等急性左心衰竭的表现，此时应立即取半卧位或坐位，双 腿下垂或四肢轮换扎止血带，减少回心血量，吸氧，湿化瓶 内加50%酒精，备好抢救药品及器材，协助抢救。3. 生活护理3.1注

7、意神志、呼吸情况，有无鼻出血或皮肤、粘膜出血。有精神异常或抽搐、惊厥者须防止自伤，昏迷者按昏迷 护理常规护理。3. 2饮食治疗。给予低蛋白、高热能、富维生素饮食。应用蛋、奶等优质蛋白质，每日摄入量：内生肌肝清除率10ml/min、血尿素氮10. 725. lmmol/l,血肌肝265. 2 618.8uniol/l者，给予蛋白质2535g/d；内生肌肝清除率510ml/min血尿素氮25. 136mmol/l血肌酉十618. 8 884 u mol/l者，给予蛋白质2025g/d,每日热能最好保持 在146kj (35kcal) /kg以上。在低蛋白饮食同时口服必 需氨基酸，剂量0.10. 2g/ (kg/d),分35次化水服用， 对消化道症状严重者可短期内静脉滴注250ml/do低蛋白 饮食加q-酮酸治疗，以开同为例：3/d, 1.63.2g/次，注 意复查血钙浓度，高钙血症时忌用。主食应釆用去植物蛋白 的麦淀粉。在无严重高血压及明显水肿、尿量1000ml/d者, 食盐24g/d,钾的摄入不予严格限制。4. 小结总之，只有通过对慢性肾功能衰竭主要症状的护理，仔 细观察病情，才能防止因护理不周而导致其他脏器功能