登革热主题班会PPT课件

1、概况 登革热登革热(dengue fever)是由登革热病毒所引起，由伊蚊传播的急性传染病。其临床特征为突起发热，是由登革热病毒所引起，由伊蚊传播的急性传染病。其临床特征为突起发热，头痛，全身肌肉、骨骼和关节痛，极度疲乏，皮疹，淋巴结肿大及白细胞减少，部分病人有出血倾向。头痛，全身肌肉、骨骼和关节痛，极度疲乏，皮疹，淋巴结肿大及白细胞减少，部分病人有出血倾向。第1页/共36页流行病学流行病学 患者和隐性感染者是主要传染源患者和隐性感染者是主要传染源 。 在流行期间，隐性感染者的数量可达全体人群的在流行期间，隐性感染者的数量可达全体人群的1/3，可能是最重要的传，可能是最重要的传染源。染源。第2

2、页/共36页主要发生于市镇人口集中地区，发主要发生于市镇人口集中地区，发病与布雷图指数有关。病与布雷图指数有关。雨季为发病高峰季节。雨季为发病高峰季节。广东省广东省510月流行。其中月流行。其中8、9月份月份为高峰。为高峰。有一定的周期性（有一定的周期性（45年）。年）。第3页/共36页流行病学流行病学 在东南亚及海南省，埃及伊蚊是本病的主要媒介在东南亚及海南省，埃及伊蚊是本病的主要媒介 在广东白纹伊蚊是主要媒介。在广东白纹伊蚊是主要媒介。 白纹伊蚊孳生于房屋内外的浅水及积水中。白纹伊蚊孳生于房屋内外的浅水及积水中。 成蚊白天吸血，嗜人血。成蚊白天吸血，嗜人血。第4页/共36页埃及伊蚊（左）和

3、白纹伊蚊（右）雌蚊第5页/共36页白纹伊蚊雌蚊第6页/共36页 人群易感性和免疫力 人对登革病毒普遍易感，但感染后并非人人发病。由于对不同型别毒株感染无交叉免疫力，因此可以发生二次感染。感染一种病毒型产生的免疫对同型病毒免疫力可持续14年，而对异型病毒的免疫则短。第7页/共36页发病机制 登革病毒通过伊蚊叮咬进入人体，在单核登革病毒通过伊蚊叮咬进入人体，在单核- -吞噬细胞系统增殖至一定数量后，即入血吞噬细胞系统增殖至一定数量后，即入血( (第一次病毒血症第一次病毒血症) )，然，然后再定位于单核后再定位于单核- -吞噬细胞系统和淋巴组织。病毒再复制至一定程度，释出于血流中，引起第二次病毒血症

4、。吞噬细胞系统和淋巴组织。病毒再复制至一定程度，释出于血流中，引起第二次病毒血症。第8页/共36页发病机制 体液中的抗体可促进病毒在上述细胞内复制，并可与病毒形成免疫复合物，激活补体系统，导致血管通透性增加。同时抑制骨髓中的白细胞和血小板系统，导致其减少，出血倾向。第9页/共36页临床分型临床分型 典型登革热典型登革热 轻型登革热轻型登革热 重型登革热重型登革热 登革出血热与登革休克综合征登革出血热与登革休克综合征第10页/共36页典型登革热典型登革热 急性起病，急性起病，24小时内体温可达小时内体温可达40，发热持续，发热持续37天，热型多不规则或呈双峰热。常伴畏寒、寒战，头痛，天，热型多不

5、规则或呈双峰热。常伴畏寒、寒战，头痛，肌肉、骨骼和关节疼痛，部分有眼眶后疼痛，恶心、呕吐，腹痛、腹泻或便秘等。肌肉、骨骼和关节疼痛，部分有眼眶后疼痛，恶心、呕吐，腹痛、腹泻或便秘等。第11页/共36页典型登革热典型登革热 于病程于病程36天出皮疹（或热退后出疹），呈天出皮疹（或热退后出疹），呈多样性。（多样性。（皮疹先是充血性，皮疹先是充血性，1313天后变为天后变为点状出血疹，多见于四肢。多有痒感点状出血疹，多见于四肢。多有痒感, ,疹退后疹退后无脱屑及色素沉着）。疹型以斑丘疹、麻疹无脱屑及色素沉着）。疹型以斑丘疹、麻疹样、猩红热样皮疹或皮下出血点为主。样、猩红热样皮疹或皮下出血点为主。 同

6、一患者可见多种形态不同的皮疹。持续同一患者可见多种形态不同的皮疹。持续3-4天。天。 束臂试验呈阳性。束臂试验呈阳性。 于病程于病程58天约天约2550%病例有出血倾向病例有出血倾向 。第12页/共36页第13页/共36页第14页/共36页轻型登革热轻型登革热 表现类似流感，发热不超过表现类似流感，发热不超过39，全身疼痛轻，皮疹少或无皮疹，一般不出血，病程短，全身疼痛轻，皮疹少或无皮疹，一般不出血，病程短(14天天)。 第15页/共36页重型登革热重型登革热 起病时如典型登革热表现，但在病程起病时如典型登革热表现，但在病程35天时突然加重，表现为脑膜脑炎的症状和体征天时突然加重，表现为脑膜脑

7、炎的症状和体征 。有些病例出现消。有些病例出现消化道大出血甚至出血性休克。多于化道大出血甚至出血性休克。多于24小时内死亡。此型在临床上不符合登革出血热的诊断。小时内死亡。此型在临床上不符合登革出血热的诊断。 死亡原因主要是呼吸中枢衰竭。死亡原因主要是呼吸中枢衰竭。第16页/共36页实验室检查实验室检查 白细胞大多显著减少，从第白细胞大多显著减少，从第2天开始降低，天开始降低，45天至最低，至退热后天至最低，至退热后1周才周才恢复正常。恢复正常。 1/23/4病例血小板减少。病例血小板减少。第17页/共36页血清学检查血清学检查 补体结合试验补体结合试验1/32为阳性。为阳性。 红细胞凝集抑制

8、试验红细胞凝集抑制试验1/1280者有诊断意义。者有诊断意义。 双份血清抗体滴度有双份血清抗体滴度有4倍以上升高者可明确诊断。倍以上升高者可明确诊断。第18页/共36页诊断要点诊断要点 流行病学资料流行病学资料发病前发病前15天的活动情况，有否去过流行区天的活动情况，有否去过流行区蚊虫叮咬史蚊虫叮咬史 临床特征临床特征 突然起病，发热，突然起病，发热，“三痛三红三痛三红”，皮疹，皮疹 实验室检查实验室检查 白细胞、血小板下降白细胞、血小板下降 实验室确诊：血清特异性实验室确诊：血清特异性IgM阳性阳性 恢复期恢复期IgG比急性期有比急性期有4倍增长倍增长 分离到病毒或特异性抗原分离到病毒或特异

9、性抗原第19页/共36页鉴别诊断鉴别诊断 与流感、麻疹、猩红热、与流感、麻疹、猩红热、 恙虫病、钩体病、伤寒、恙虫病、钩体病、伤寒、 流行性出血热及败血症等相鉴别。流行性出血热及败血症等相鉴别。 第20页/共36页小结 骤起发热、头痛、骨关节肌肉疼痛、皮疹、淋巴结肿大、白细胞及血小板显著减少是登革热早期的特征性临床表现，可作为早期临床诊断的依据 有以上症状体征的，请注意询问流行病学史 确诊需依靠病毒分离和血清学检查第21页/共36页蚊虫及其防制蚊虫及其防制第22页/共36页白纹伊蚊1. 1. 中胸背部有一条有白纵条 2. 后足14跗节有基白环，末节全白3. 触须末端白色第23页/共36页蚊虫的生活史夏季9-15天完成一代生活史,蚊虫寿命1-4周第24页/共36页成蚊的吸血性 白纹伊蚊对人的攻击性强，多次吸血。有光照比无光照对吸血有利。 第25页/共36页 白纹伊蚊栖息习性 成蚊多在孳生场所附近栖息：居民区，多栖息在草丛、灌木丛、空房内等；建筑工地，多栖息在工地内部积水和阴暗杂物堆放处；室内，容器积水孳生的成蚊，有在室内栖息的倾向，并多栖息在悬挂的衣服上，及墙面阴暗处。总之，这些地方能够