胸部低剂量筛查技术

1、肺部低剂量筛查技术进展首都医科大学附属北京友谊医院放射科贺 文肺癌的防治 戒烟 早期发现 影像检查是重要手段放射诊疗原则 正当化 最优化（最小代价，最小剂量，最佳影像） 防护肺癌筛查与放射剂量 当量剂量反映的是各种射线或粒子被吸收后引起的生物效应的强弱。 当量剂量的国际制单位：希沃特（Sv），在常规个人监测中更多使用的是毫希沃特（mSv）。 天然辐射源对成年人造成的平均有效剂量约为2.4 mSv肺癌筛查的影像手段 胸部正侧位胸片 数字模拟体层 低剂量CT 正侧位胸片 0.1mSv胸部正侧位像 胸部X线筛查，没有降低肺癌的病死率，没有成为标准筛查手段。 密度分辨率低，解剖结构重叠。 放射科医生阅

2、读胸片时漏诊30%肺结节 DigitalDiagnost FamilyDigitalDiagnost VM双板双板DigitalDiagnost TH单板单板DigitalDiagnost THDigitalDiagnost VR胸部正位像CAD利用工作站对获得的医学图像进行模式识别、图像分割、病灶特征提取等处理，进而得到有价值的诊断信息对数据的应用从低层次的简单查询提升为从数据库中挖掘有意义的知识、规律或深层次信息，即所谓“知识发现”CAD系统有助于提高医生诊断的敏感性和特异性 肺结节的检测Abe等于1996-2001RSNA应用CAD在胸片上进行大规模可行性试验，CAD提高放射科医师的诊断

3、准确率，减少漏诊率，缩短工作时间，提高工作效率 应用特征分析法、时间减影法和人工神经网络，肺结节检测敏感度为66%-80%，假阳性率平均为每幅图像1.2-5.3个FP结节 假阳性结节分布正常的解剖结构正常的解剖结构80%肺血管区肺血管区40%肋骨重叠区肋骨重叠区27%第一肋骨和锁骨连接处第一肋骨和锁骨连接处5%乳头乳头3%肋软骨钙化肋软骨钙化2%肩胛骨肩胛骨2%胸锁关节胸锁关节0.4%其他其他 ( 肺门、肺门、 肺野、肺野、 纵隔、心影后、膈下等纵隔、心影后、膈下等)20%表表1 CAD系统检测假阳性结节分布的部位和频率系统检测假阳性结节分布的部位和频率大部分假阳性很容易被识别大部分假阳性很容

4、易被识别IQQAChest对肺内结节的检出情况解剖结构重叠的结节解剖结构重叠的结节-1-1粘液样腺癌粘液样腺癌体积较小结节体积较小结节假阳性肋骨重叠假阳性肋骨重叠右肺中叶周围型高分化腺癌CAD日常应用 CR和和DR医师阅片寻找结节医师阅片寻找结节 CT 检查检查 诊诊 断断CADCAD阅片寻找结节阅片寻找结节医师再次阅片医师再次阅片未发现未发现发现发现是是否否数字模拟体层X線管detector被写体 一次扫描患者接受的X线剂量0.4-0.7mSv，而单次胸部CT平扫的剂量约为5.111.1mSv,低剂量CT约3mSv. 在肺癌筛查方面有应用前景.初步应用结果 48例患者CT共发现结节59个，

5、DR和DTS发现结节的敏感度分别为47.46%（28/59）和88.14%（52/59）P=0.000.01， 结节直径在510mm之间的结节的DTS较DR发现敏感率最高。 59个结节中，CT显示磨玻璃密度结节16个，其中，DTS可显示14个（14/16），DR显示2个（2/16，）。 低剂量CT CT肺癌筛查能够降低20的病死率 成为标准的首选筛查手段？低剂量CT的实现 探测器改进 降低mAs 动态毫安 降噪算法探测器球管改进 增加敏感性 球形探测器 无效射线自动遮挡降低mAs 标本扫描： 130mA; CTDIvol:6.51mGy,3mSv 50mA; CTDIvol:2.48mGy,2

6、mSv 30mA; CTDIvol1.13mG,0.7mSv动态毫安扫描技术 Z轴自动管电流调节技术 管电压100kV 层厚5mm 螺距0.984:1；旋转时间0.5S；床进78.75mm/s降噪算法 ASIR iDose 鹰眼 迭代算法150例病人分组、低剂量扫描条件150例肺部体检筛查100kVp + 自动毫安ASiR: 30% or 50%噪声指数(NI): 15 or 22 or 30层厚：5mm螺距：0.984:1旋转时间：0.5S床进：78.75mm/s图像质量评比: 三组图像均满足诊断要求实验组1ASiR 50NI 30实验组2ASiR 50NI 22对照组ASiR 30NI 15肺窗4.44.64.8纵隔窗4.04.34.5实验组1实验组2对照组图像质量和相应的剂量0.7 mSv+/- 0.281.39mSv+/- 0.652.71mSv+/- 1.14实验组1ASiR 50NI 30实验组2ASiR 50NI 22对照组ASiR 30NI 15肺窗4.44.64.8纵隔窗4.04.34.5常规剂量常规剂量低剂量组低剂量组1低剂量组低剂量组2常规剂量常规剂量低剂量组低剂量组1低剂量组低剂量组2结论：超低剂量的肺筛