胸腔积液病人的护理

1、胸腔积液患者的护理胸腔积液患者的护理呼吸内科呼吸内科 2012018 8年年8 8月月7 7日日 1717：0000概念概念胸膜腔胸膜腔(pleural space)是位于肺和胸壁是位于肺和胸壁之间的潜在腔隙。之间的潜在腔隙。胸液胸液胸膜腔内的少量液体胸膜腔内的少量液体正常：正常：1315ml 润滑作用润滑作用胸膜腔示意图胸膜腔示意图 胸腔积液：胸腔积液： 任何原因使得胸膜腔内液体形成过多任何原因使得胸膜腔内液体形成过多或吸收过少时，均可导致胸液异常积或吸收过少时，均可导致胸液异常积聚，称为胸腔积液。聚，称为胸腔积液。 (pleural effusion 简称胸水简称胸水)。胸水的循环机制正常

2、情况下产生壁层毛细血管的滤过产生壁层毛细血管的滤过排出壁层胸膜淋巴管的重吸收（泵）排出壁层胸膜淋巴管的重吸收（泵）脏层胸膜对胸水循环的作用较脏层胸膜对胸水循环的作用较小小胸腔积液的病因l胸膜毛细血管内静水压增高胸膜毛细血管内静水压增高漏出液漏出液l 如充血性心衰，上腔静脉受阻如充血性心衰，上腔静脉受阻l胸膜毛细血管内胶体渗透压降低胸膜毛细血管内胶体渗透压降低漏出液漏出液l 如肝硬化低蛋白血症如肝硬化低蛋白血症l胸膜通透性增高胸膜通透性增高渗出液渗出液l 如胸膜炎症如胸膜炎症l壁层胸膜淋巴回流障碍壁层胸膜淋巴回流障碍渗出液渗出液l 如肿瘤引起淋巴管阻塞如肿瘤引起淋巴管阻塞l胸膜损伤胸膜损伤血液、

3、乳糜液、脓液血液、乳糜液、脓液l 如外伤引起血管、食管或胸导管破裂如外伤引起血管、食管或胸导管破裂临床表现症状的轻重：取决于积液量和原发疾病症状的轻重：取决于积液量和原发疾病 呼吸困难呼吸困难 程度与积液量程度与积液量成正比成正比胸痛胸痛 单侧锐痛，随呼吸、咳嗽加重，放射单侧锐痛，随呼吸、咳嗽加重，放射 伴随症状：伴随症状： 发热、干咳结核性胸膜炎发热、干咳结核性胸膜炎 消瘦胸部恶性肿瘤消瘦胸部恶性肿瘤 心功能不全充血性心衰表现心功能不全充血性心衰表现 肝区疼痛、发热肝脓肿肝区疼痛、发热肝脓肿体征体征少量积液少量积液 胸膜摩擦音或无明显体征胸膜摩擦音或无明显体征中大量积液中大量积液 视：视：患

4、侧患侧呼吸运动受限，肋间隙呼吸运动受限，肋间隙饱满饱满触：触：语颤减弱或消失，气管、纵膈偏向健侧语颤减弱或消失，气管、纵膈偏向健侧叩：叩：积液区叩诊为浊音或实音积液区叩诊为浊音或实音听：听：积液区呼吸音减弱或消失积液区呼吸音减弱或消失主要护理问题1、胸痛 与胸腔穿刺术有关2、气体交换功能受损 与炎症使呼吸膜增厚有关3、体温过高 与肺部炎症有关4、营养失调：低于机体需要量 与胸膜炎、胸腔积液引起 高热、消耗状态有关5、舒适度改变 与胸腔闭式引流术有关。6、 焦虑 与疾病时间长、病情反复有关 胸痛：胸痛： 1、协助病人取患侧卧位协助病人取患侧卧位 2、必要时用宽胶、必要时用宽胶布固定胸壁，以减少胸

5、廓活动幅度减轻疼痛。布固定胸壁，以减少胸廓活动幅度减轻疼痛。改善呼吸功能改善呼吸功能：1、保持室内空气新鲜，温湿度适宜。2、保持患者安静，避免剧烈吵闹，以减少氧的消耗。3、体位：半卧位，利于呼吸，平卧时垫高肩颈部。经常变换体位以减轻肺瘀血，防止肺不张。4、给氧：根据缺氧程度选择不同的给氧方式。5、饮食：宜给易消化、富有营养的食物；耐心喂食、防止呛咳；少量多餐，避免过饱影响呼吸。6、按医嘱准确使用抗生素，以消除肺部炎症。气体交换受损1、给氧2、卧床休息以减轻呼吸困难3、体位：患侧卧位或者半卧位4、促进呼吸功能：进行缓慢的腹式呼吸5、 病情观察：注意观察并疼胸痛及呼吸困难的程度.体温的变化监测血氧

6、饱和度或动脉血气分析的改变。1).降温：降温： 可采用物理降温或药物降温的方法。物理降温有可采用物理降温或药物降温的方法。物理降温有局部和全身冷疗两种方法。化学降温主要指应用局部和全身冷疗两种方法。化学降温主要指应用退热药，通过体温调节中枢，减少产热，加速散退热药，通过体温调节中枢，减少产热，加速散热，而达到降温的目的。行降温措施热，而达到降温的目的。行降温措施30分钟后应分钟后应测量体温并记录。测量体温并记录。2).休息：休息：休息可减少能量的消耗，有利于机体的康复。休息可减少能量的消耗，有利于机体的康复。高热者绝对卧床休息，低热者酌情减少活动，高热者绝对卧床休息，低热者酌情减少活动，适当休

7、息。同时提供病人合适的环境，如室温适当休息。同时提供病人合适的环境，如室温适宜、适宜、 环境安静、空气流通等。环境安静、空气流通等。发热的护理：发热的护理：1）指导并帮助病人在进餐之前获得休息的机）指导并帮助病人在进餐之前获得休息的机会，以便有充分的精力进餐。会，以便有充分的精力进餐。2）就餐时限制液体的入量，以免胃部过度扩）就餐时限制液体的入量，以免胃部过度扩张；同样在饭前和饭后张；同样在饭前和饭后1小时避免摄取液体。小时避免摄取液体。3）鼓励家属携带病人特别喜好的家庭制做的）鼓励家属携带病人特别喜好的家庭制做的食品。食品。4）避免饮咖啡（会降低食欲）和碳酸盐饮料）避免饮咖啡（会降低食欲）和

8、碳酸盐饮料（导致饱胀感）。（导致饱胀感）。5）限制过量活动，活动量以能增加营养物质）限制过量活动，活动量以能增加营养物质的代谢和作用，以增加食欲为宜，建议患者的代谢和作用，以增加食欲为宜，建议患者少食少食 营养失调的护理营养失调的护理:健康教育健康教育1）.促使治疗方案的有效执行：促使治疗方案的有效执行：向病人及家属解释本病的特点及目前的病情向病人及家属解释本病的特点及目前的病情2）.休息与活动：休息与活动：指导患者合理安排休息与活动，逐渐增加活指导患者合理安排休息与活动，逐渐增加活动量，避免过度劳累。动量，避免过度劳累。3）.加强营养：加强营养：向病人及家属讲解加强营养为胸腔积液治疗向病人及

9、家属讲解加强营养为胸腔积液治疗的重要组成部分，需合理调配饮食，进高能的重要组成部分，需合理调配饮食，进高能量，高蛋白，富含维生素的食物，增强机体量，高蛋白，富含维生素的食物，增强机体抵抗力。抵抗力。 出院指导出院指导1.活动与休息活动与休息1）出院后短时间内注意休息，避免过度劳累）出院后短时间内注意休息，避免过度劳累，活动量以不感到疲劳为宜，尽量减少出入公，活动量以不感到疲劳为宜，尽量减少出入公共场所的次数，以免因抵抗力低下而诱发感染共场所的次数，以免因抵抗力低下而诱发感染2）养成良好的睡眠习惯，睡前进行放松训练）养成良好的睡眠习惯，睡前进行放松训练，防止睡眠规律紊乱，每日睡眠不少于，防止睡眠

10、规律紊乱，每日睡眠不少于8小时小时2.正确用药正确用药1）请严格按医生规定的时间、给药途径、方）请严格按医生规定的时间、给药途径、方法用药，若有特殊注意事项，出院前医师会及法用药，若有特殊注意事项，出院前医师会及时向您交待。时向您交待。2）用药物若有异常反应请及时就诊。）用药物若有异常反应请及时就诊。3.饮食与营养饮食与营养1）养成良好的饮食习惯，定时定量，加强营养的）养成良好的饮食习惯，定时定量，加强营养的摄入，忌烟、酒。摄入，忌烟、酒。2）注意食物中各种营养素的搭配，必要时请咨询）注意食物中各种营养素的搭配，必要时请咨询营养师或医师。营养师或医师。3）进餐时，室内应整洁，空气清新，食具清洁，）进餐时，室内应整洁，空气清新，食具清洁，食物的调制要注意色、香、味。用餐提倡分餐制。食物的调制要注意色、香、味。用餐提倡分餐制。4）保持口腔卫生，饭后要漱口，必要时治疗，口）保持口腔卫生，饭后要漱口，必要时治疗，口腔或牙齿疾病。腔或牙齿疾病。4.自我保健与复查自我保健与复查1）疾病恢复期应