肠套叠护理查房案例ppt课件

1、小儿肠套叠护理查房小儿肠套叠护理查房 20201313年年1010月月2424日日1；.兰州大学第一医院兰州大学第一医院主要内容主要内容一病例摘要一病例摘要二护理评估二护理评估三护理诊断三护理诊断四预期目标四预期目标五护理措施五护理措施六、护理评价六、护理评价2；.兰州大学第一医院兰州大学第一医院一病例摘要一病例摘要3；.兰州大学第一医院兰州大学第一医院简要病史简要病史 姓名：王浠存（28床）性别：男年龄：3个月住院时间：2013年10月21日主因：阵发性哭闹伴呕吐1天，血便4次PE：神志清楚，精神欠佳，哭时无泪，面色稍苍白，未闻及干湿性音，心音有力，律齐，心率120次/分，腹软有压痛，左下腹

2、科触及包块，质硬，有触痛，活动度可。神经系统查体未见异常。4；.兰州大学第一医院兰州大学第一医院5；.兰州大学第一医院兰州大学第一医院现病史现病史当日夜间患儿出现呕吐，为非喷射状，呕吐物为胃内容物，遂请我科值班医生会诊，初步诊断为肠套叠，建议转科治疗。患儿于5AM转至我科行空气灌肠复位失败，下病重，给于特级护理，禁食水，胃肠减压，并急诊在全麻下行“剖腹探查术 ”。患儿于11am接往手术室6；.兰州大学第一医院兰州大学第一医院现病史现病史患儿在全麻下行“肠切除肠吻合术+阑尾切除术”于3pm术毕返室，胃肠减压持续，抽吸液呈黄白色，留置尿管在位、通畅，尿清亮，留置肛管在位通常，术后给予抗炎补液，及白

3、蛋白静脉输入，今日患儿为术后第三天，遵医嘱停特级护理，持续吸氧，拔出留置尿管，给予一级护理。7；.兰州大学第一医院兰州大学第一医院主要检验阳性结果主要检验阳性结果 血常规：血常规：R RBC BC 3.43.4109L,109L,血红蛋白血红蛋白98g/l98g/l生化：总蛋白生化：总蛋白48g/l 48g/l 球蛋白球蛋白15.5g/l15.5g/l肌酐肌酐 37.7u 37.7umolmolL L 二氧化碳二氧化碳18.4mmol/l18.4mmol/l 8；.兰州大学第一医院兰州大学第一医院治疗原则治疗原则 禁食禁食 五水头孢抗感染五水头孢抗感染 根据根据 病情变化及时调整治疗方案病情变

4、化及时调整治疗方案维生素维生素k1k1、 蛇毒血凝酶预防出血蛇毒血凝酶预防出血 补液纠正水电解质紊乱及脱水补液纠正水电解质紊乱及脱水 9；.兰州大学第一医院兰州大学第一医院二护理评估二护理评估10；.兰州大学第一医院兰州大学第一医院1.健康史健康史出生后一直混合喂养，按计划接种疫苗，否认肝炎，结核传染病史及遗传病史。父母均体健。2.症状体征症状体征发育正常，营养中等，急性危重病容，神志欠佳，心音有力，肝脾未见异常，左下腹可触及包块。3 .辅助检查辅助检查总蛋白下降，血红蛋白下降，中性粒细胞增高，低钠，低钙，肌酐降低。4.家族史家族史 父母非近亲婚配，健康状况良好，无家族性遗传性病史。11；.兰

5、州大学第一医院兰州大学第一医院三护理诊断三护理诊断12；.兰州大学第一医院兰州大学第一医院与患儿呕吐及手术麻醉有关与患儿呕吐及手术麻醉有关窒息的危险与患儿哭闹有关与患儿哭闹有关管道脱出的危险与患儿疼痛等有关与患儿疼痛等有关舒适的改变 与患儿禁食、胃肠减压有关与患儿禁食、胃肠减压有关营养失调-低于机体需要量与患儿术后留置肛管有关与患儿术后留置肛管有关皮肤完整性受损 肠粘连、肠坏死、切口感染、切口裂肠粘连、肠坏死、切口感染、切口裂开等开等潜在并发症 13；.兰州大学第一医院兰州大学第一医院四预期目标四预期目标14；.兰州大学第一医院兰州大学第一医院患儿无窒息发生，患儿无窒息发生，呼吸道通畅呼吸道通

6、畅2 235 54未发生水电解未发生水电解质紊乱质紊乱患儿皮肤完患儿皮肤完好好 患儿未发生患儿未发生管道脱出管道脱出患儿无切口患儿无切口感染、裂开感染、裂开预期预期目标目标1 115；.兰州大学第一医院兰州大学第一医院五护理措施五护理措施16；.兰州大学第一医院兰州大学第一医院1.窒息的危险窒息的危险 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 1 1）术后未完全清醒时去枕平卧位，肩下垫一软枕，打开气道，）术后未完全清醒时去枕平卧位，肩下垫一软枕，打开气道，头偏向一侧，并及清除口腔及气道分泌物。同时给予低流量持头偏向一侧，并及清除口腔及气道分泌物。同时给予低流量持续吸氧，氧流量为续吸氧，氧流量为0.50.5

7、毫升毫升/ /分钟，必要时吸痰。分钟，必要时吸痰。17；.兰州大学第一医院兰州大学第一医院2 2） 严密观察患儿生命体征严密观察患儿生命体征A A：监测心率：小儿全身麻醉或手术的刺激均：监测心率：小儿全身麻醉或手术的刺激均可使心率加快，在低血容量初期，亦可出现心动过速。可使心率加快，在低血容量初期，亦可出现心动过速。B B：监测体温：由于患儿体温调节中枢不完善，加之麻醉、：监测体温：由于患儿体温调节中枢不完善，加之麻醉、手术及室温的影响，易出现高热或体温不升，因此要注意降温与保暖。手术及室温的影响，易出现高热或体温不升，因此要注意降温与保暖。( (：监测尿量：尿量是反映循环血量的重要指标，通过

8、尿量可调节补液速度监测尿量：尿量是反映循环血量的重要指标，通过尿量可调节补液速度和补液问题。和补液问题。18；.兰州大学第一医院兰州大学第一医院2.管道脱出的危险管道脱出的危险 妥善固定各引流管，（胃肠减压管、尿管、肛管妥善固定各引流管，（胃肠减压管、尿管、肛管) )防止其防止其扭曲，折叠，维持有效引流，密切观察各引流管引流液扭曲，折叠，维持有效引流，密切观察各引流管引流液的颜色、性状及量。并告知家属做好管道看护。的颜色、性状及量。并告知家属做好管道看护。防止脱管19；.兰州大学第一医院兰州大学第一医院3.舒适改变的护理舒适改变的护理保持床单位整洁、干燥必要时使用止疼药，以减轻患儿因疼痛引起的

9、不适20；.兰州大学第一医院兰州大学第一医院4.营养失调的护理营养失调的护理营养支持 1）术后给予氨基酸、中长链脂肪乳等营养液支持治疗，及白蛋白（以 50ml/h持续静脉泵入）。2）观察静脉穿刺处皮肤有无红肿，液体有无外渗，确保有效的静脉补液21；.兰州大学第一医院兰州大学第一医院5.皮肤完整性受损的危险皮肤完整性受损的危险1）保持床单位整洁、干燥2）减少体液刺激（大小便）3）告知家属搬动患儿时不可拖、拉、推22；.兰州大学第一医院兰州大学第一医院6.潜在并发症的护理潜在并发症的护理1）密切观察患儿有无剧烈腹痛、腹胀的症状。2）监测患儿体温变化3）观察伤口有无渗血渗液23；.兰州大学第一医院兰州大学第一医院六护理评价六护理评价24；.兰州大学第一医院兰州大学第一医院1 1）患儿未发生窒息）患儿未