正常中孕超声教案

1、密 封 线住院医师规范化师资培训教学教案授课章节：正常中孕师资培训方向：专科使用教材：临床超声医学（1版）穆玉明主编，人民卫生出版社，2012年编写时间：2014-10使用时间： 教 学 要 求掌握内容1. 正常中期妊娠超声表现及临床表现2. 中期妊娠各孕周的解剖特点熟悉内容3. 中期妊娠超声检查的注意事项了解内容4.中期妊娠的其他辅助检查教学重点1. 正常中期妊娠超声像图像 2.中期妊娠各孕周的解剖特点教学难点1. 如何运用超声图像特点正确的判断中期妊娠2. 超声检查是各经线的正常值得记忆 教学方法与手段教学方法：1.以PPT讲授，结合实践操作授课。理论联系实际使学员记得更深刻。教学手段：传

2、统教学手段与现代教学手段相结合。教学内容与组织安排1. 正常中期妊娠的的临床表现 5分钟2. 中期期妊娠的解剖生理 10分钟 3. 中期期妊娠正常超声图像 15分钟4. 中期妊娠的辅助检查 5分钟5. 课堂讨论与小结 5分钟 依托病例病例：患者女，25岁，孕15周，为了确诊胎儿宫内情况来我院进行超声检查超声诊断：子宫增大，宫内见胎儿回声，胎儿双顶径32mm，胎心可见，胎心率159次/分，胎动好，脊柱双光带回声整齐连续，胎盘厚度17mm，羊水深约37mm。超声提示：中期妊娠第二节 中期妊娠学生特点分析1. 学生构成：为住院医师规培学员，具有本科学历2. 知识结构：具备良好的解剖、病理生理学知识3

3、. 学习能力：具备较强的主动学习能力4. 学习态度：具有较强的学习欲望，学习态度端正教学提纲1. 正常妊娠临床分期2. 正常中期妊娠的临床表现 3. 中期妊娠的辅助检查 4. 中期期妊娠正常超声图像 5. 中期期妊娠超声检查的注意事项 教学内容（一）临床诊断（分期）临床上将妊娠全过程共40周分为三期1. 早期妊娠：妊娠12周末前2. 中期妊娠：妊娠第13周第27周末3. 晚期妊娠：妊娠28周及其后的妊娠（二）临床表现【病史与症状】在早期妊娠的经过，感到腹部逐渐增大。初孕妇于妊娠20周自觉胎动，经产妇略早些感觉到，胎动随妊娠进展逐渐增强。正常胎动每小时3-5次。【体征与检查】1. 子宫增大 腹部

4、检查时见增大的子宫，手测子宫底高度或尺侧耻上子宫长度可以估计胎儿及孕周。 不同妊娠周数的子宫底高度及子宫长度妊娠周数 手测子宫底高度 尺侧子宫长度（cm）12周末 耻骨联合上3-3横指16周末 耻骨之间20周末 脐下1横指 18（15.3-21.4）24周末 脐上1横指 24（22.0-25.1）2. 胎动 是指胎儿的躯体活动，因冲击子宫壁而史孕妇感觉到。3. 胎体 妊娠20周后，经腹壁能触到子宫内的胎体。妊娠24周后触诊能区分胎头、胎背、抬臀和肢体。4. 胎心音听到胎心能够确诊为妊娠切活胎。(3） 中期妊娠的辅助检查超声检查 胎儿心电图(4） 超声表现妊娠中期：13-27周末胎头妊娠9周超声

5、科显示胎头，12周后可清晰显示，15周可显示中线结构中期妊娠（侧脑室体部平面） 颅骨光环为椭圆形，中间有连续中线贯穿，内可见脉络丛。胎儿脊柱妊娠10-11周可见胎儿脊柱，妊娠15-16周可见清晰显示。纵切面上胎儿脊柱为两条平行整齐排列念珠状较光点至尾椎合拢。中期妊娠时可显示脊柱全貌级生理弧度。胎盘正常胎盘超声从认识8-9周显示。胎盘厚度 正常厚度2-4cm，一般不超过5cm羊水羊水超声图像为无回声，是超声检测良好对象。中期妊娠时羊水量相对较多，澄清。中期妊娠时测羊水池的追至水平面的罪的前后径（深度）。一半4-6cm深，小于3cm羊水偏少，小于2cm羊水过少，大于80羊水偏多，大于10cm羊水过多。（5） 中期期妊娠超声检查的注意事项：中期超声检测时应注意不要只是以为的测量各经线，要观察各经线是否在正常值范围内，胎儿对否有畸形、子宫是否伴有其他病变如：子宫肌瘤，附件囊肿等。小结从妊娠的13周-29周末之前称为中期妊娠。 早期妊娠会出现子宫增大，宫底高度会发生变化、胎动、胎心音等。超声的诊断要点为：侧量的标准切面及各经线标准范围，查看胎儿是否畸形。复习题1. 中期妊娠时超声诊断应该注意什么？案例病例：经产妇，5年前曾行剖宫产1次，现孕20周，宫高24厘米，胎心音152次/分，BP120/80mmHg，P110次/分。超声诊断：子宫增大，宫内