国家基本共卫生服务规范解读

1、国家基本公共卫生服务规范解读国家基本公共卫生服务规范解读湖南省卫生厅农村卫生管理处湖南省卫生厅农村卫生管理处 易新娥易新娥国家基本公共卫生服务规范国家基本公共卫生服务规范（2009年版）年版）9类类21项项 国家基本公共卫生服务规范国家基本公共卫生服务规范 （2011年版）年版）11类类41项项u人群健康综合管理技术体系 1.城乡居民健康档案管理服务规范（城乡居民健康档案管理服务规范（2项）项） 2.健康教育服务规范（健康教育服务规范（5项）项） 3.传染病及传染病及突发公共卫生事件突发公共卫生事件报告和处理服报告和处理服务规范（务规范（4项）项） 4.卫生监督协管服务规范（卫生监督协管服务规

2、范（5项）项）国家基本公共卫生服务规范国家基本公共卫生服务规范（20112011年版）年版）国家基本公共卫生服务规范国家基本公共卫生服务规范（20112011年版）年版）u 居民健康管理技术体系 5.预防接种服务规范（预防接种服务规范（3项）项） 6.06岁岁儿童健康管理服务规范（儿童健康管理服务规范（4项）项） 7.孕产妇健康管理服务规范（孕产妇健康管理服务规范（5项）项） 8.老年人健康管理服务规范（老年人健康管理服务规范（4项）项）国家基本公共卫生服务规范国家基本公共卫生服务规范（20112011年版）年版）u患者健康管理技术体系9.高血压患者健康管理服务规范（高血压患者健康管理服务规范

3、（3项）项）10.2型糖尿病患者健康管理服务规范（型糖尿病患者健康管理服务规范（3项）项）11.重性精神疾病患者健康管理服务规范重性精神疾病患者健康管理服务规范（3项）项）基层医疗卫生服务机构基层医疗卫生服务机构医院医院预防保健机构预防保健机构疾病筛查疾病筛查疾病确诊疾病确诊制订规划制订规划病例随访管理病例随访管理确定治疗方案确定治疗方案技术指导技术指导用药和不良生活方式预防干预用药和不良生活方式预防干预疑难病症诊治疑难病症诊治监督落实监督落实发现并发症，转诊前处理等发现并发症，转诊前处理等 危重患者救治等危重患者救治等考核评价等考核评价等主要内容主要内容一、城乡居民健康档案管理服务规范解读一

4、、城乡居民健康档案管理服务规范解读二、健康教育服务规范解读二、健康教育服务规范解读三、老年人健康管理服务规范解读三、老年人健康管理服务规范解读一、城乡居民健康档案管理服务规范一、城乡居民健康档案管理服务规范 居民健康档案的建立；居民健康档案的建立； 居民健康档案的管理。居民健康档案的管理。2 2项项2011年国家医改任务考核指标年国家医改任务考核指标城乡居民规范化健康档案电子建档率达城乡居民规范化健康档案电子建档率达50%以上以上城乡居民健康档案管理服务规范（城乡居民健康档案管理服务规范（1）城乡居民健康档案管理服务规范（城乡居民健康档案管理服务规范（2 2）一、服务对象一、服务对象辖区内常住

5、居民，包括居住半年以上的户籍及非户籍辖区内常住居民，包括居住半年以上的户籍及非户籍居民。居民。 以孕产妇、以孕产妇、0 06 6岁儿童、老年人、慢性病患者及重性岁儿童、老年人、慢性病患者及重性精神疾病患者等人群为重点。精神疾病患者等人群为重点。 二、服务内容二、服务内容居民健康档案内容居民健康档案内容个人基本信息、健康体检个人基本信息、健康体检 重点人群管理服务记录和其他医疗卫生服务记录重点人群管理服务记录和其他医疗卫生服务记录城乡居民健康档案管理服务规范（城乡居民健康档案管理服务规范（3 3）二、服务内容二、服务内容健康档案的建立健康档案的建立 到机构接受服务时到机构接受服务时 入户服务（调

6、查）、疾病筛查、健康体检时入户服务（调查）、疾病筛查、健康体检时 医疗卫生服务过程中相关记录表单，均做为居民健医疗卫生服务过程中相关记录表单，均做为居民健康档案康档案健康档案的使用健康档案的使用 复诊时复诊时 入户开展医疗卫生服务时入户开展医疗卫生服务时 转诊、会诊转诊、会诊三、服务流程三、服务流程-确定建档对象确定建档对象城乡居民健康档案管理服务规范（城乡居民健康档案管理服务规范（4 4）三、服务流程三、服务流程-居民健康档案管理居民健康档案管理城乡居民健康档案管理服务规范（城乡居民健康档案管理服务规范（5 5） 四、服务要求（四、服务要求（1 1） （一）乡村医疗卫生机构负责首次建立居民健

7、康档案、更新信息、保存档案；其他医疗卫生机构负责将相关医疗卫生服务信息及时汇总、更新至健康档案；各级卫生行政部门负责健康档案的监督与管理。 （二）健康档案的建立要遵循自愿与引导相结合的原则，在使用过程中要注意保护服务对象的个人隐私，建立电子健康档案的地区，要注意保护信息系统的数据安全。城乡居民健康档案管理服务规范（城乡居民健康档案管理服务规范（6 6） 四、服务要求（四、服务要求（2 2） （三）通过多种信息采集方式建立居民健康档案，及时更新。已建立电子健康档案的地区应保证居民接受医疗卫生服务的信息能自动汇总到电子健康档案中，保持资料的连续性 （四）统一为居民健康档案进行编码 （五）按照国家有

8、关专项服务规范要求记录相关内容，记录内容应齐全完整、真实准确、书写规范、基础内容无缺失。各类检查报告单据和转、会诊的相关记录应粘贴留存归档城乡居民健康档案管理服务规范（城乡居民健康档案管理服务规范（7 7） 四、服务要求（四、服务要求（3 3） （六）健康档案管理要具有必需的档案保管设施设备，按照防盗、防晒、防高温、防火、防潮、防尘、防鼠、防虫等要求妥善保管健康档案，指定专（兼）职人员负责健康档案管理工作，保证健康档案完整、安全。电子健康档案应有专（兼）职人员维护。 （七）积极应用中医药方法为城乡居民提供中医健康服务。健康体检表的中医体质辨识内容由基层医疗卫生机构的中医医务人员或经过培训的其他

9、医务人员填写。城乡居民健康档案管理服务规范（城乡居民健康档案管理服务规范（8 8）城乡居民健康档案管理服务规范（城乡居民健康档案管理服务规范（9 9） 四、服务要求（四、服务要求（4 4） （八）电子健康档案在建立完善、信息系统开发、信息传输全过程中应遵循国家统一的相关数据标准与规范。电子健康档案信息系统应与新农合、城镇基本医疗保险等医疗保障系统相衔接，逐步实现各医疗卫生机构间数据互联互通，实现居民跨机构、跨地域就医行为的信息共享。共享。 五、考核指标五、考核指标 （一）健康档案建档率（一）健康档案建档率= =建档人数建档人数/ /辖区内常住居民数辖区内常住居民数100%100% （二）（二）

10、电子健康档案建档率电子健康档案建档率= =建立电子健康档案人数建立电子健康档案人数/ /辖区内常住居民数辖区内常住居民数100100。 （三）健康档案合格率（三）健康档案合格率= =填写合格档案份数填写合格档案份数/ /抽查档案抽查档案总份数总份数100%100% （四）健康档案使用率（四）健康档案使用率= =抽查档案中有动态记录的档抽查档案中有动态记录的档案份数案份数/ /抽查档案总份数抽查档案总份数100%100% 有动态记录的档案是指一年内健康档案记录有符合各类服务规有动态记录的档案是指一年内健康档案记录有符合各类服务规范要求的有关服务记录。范要求的有关服务记录。城乡居民健康档案管理服务

11、规范（城乡居民健康档案管理服务规范（1010） 居民健康档案封面居民健康档案封面 个人基本信息表个人基本信息表健康体检表健康体检表通用表（疾病早期筛查）通用表（疾病早期筛查）（老年人、孕产妇、高血压患者等重点人群以及建档的一般人群）（老年人、孕产妇、高血压患者等重点人群以及建档的一般人群）重点人群健康管理记录表重点人群健康管理记录表（提高患者依从性）（提高患者依从性） 06岁岁儿童健康管理记录表儿童健康管理记录表 孕产妇健康管理记录表孕产妇健康管理记录表 预防接种卡（预防接种卡（06岁儿童）岁儿童） 高血压患者随访服务记录表高血压患者随访服务记录表 2型糖尿病患者随访服务记录表型糖尿病患者随访

12、服务记录表 重性精神疾病患者随访服务记录表重性精神疾病患者随访服务记录表其他医疗卫生服务记录表其他医疗卫生服务记录表 接诊记录表（感冒等）接诊记录表（感冒等）会诊记录表会诊记录表居民健康档案信息卡居民健康档案信息卡（医疗保健卡）（医疗保健卡）城乡居民健康档案管理服务规范（城乡居民健康档案管理服务规范（1111）六、附件六、附件健康档案编码规则健康档案编码规则- - - - 国家统一的行政区划编国家统一的行政区划编码码街道街道(乡乡/镇镇)，按照，按照县县以下行政区以下行政区划代码编码划代码编码规则规则编制编制 居民个人序号，居民个人序号，由建档机构根据由建档机构根据建档顺序编制。建档顺序编制。

13、 居居/村民委员村民委员会，由各地会，由各地区卫生行政区卫生行政部门根据当部门根据当地情况编制地情况编制 采用采用17位位编码制编码制（比比2009年增加了一位）年增加了一位） 同时将建档居民的身份证号作为身份识别码，为在信息平台下实现资同时将建档居民的身份证号作为身份识别码，为在信息平台下实现资源共享奠定基础。源共享奠定基础。返回返回个个人人健健康康档档案案以问题为以问题为导向记录导向记录 以预防为以预防为导向记录导向记录 病人的基础资料、健康问题病人的基础资料、健康问题目录、问题描述、病程流程目录、问题描述、病程流程表、化验及检查的项目及结表、化验及检查的项目及结果、转会诊记录等果、转会诊

14、记录等 周期性健康检查、预防接种、周期性健康检查、预防接种、儿童生长与发育评价、健康儿童生长与发育评价、健康教育、危险因素筛查及评价教育、危险因素筛查及评价等等 多元化多元化 信息采集方式信息采集方式 档案建立主体档案建立主体 门诊门诊住院部住院部家庭病床科室家庭病床科室预防保健科室预防保健科室基基层层卫卫生生服服务务人人员员患者就诊患者就诊 入户服务入户服务疾病筛查疾病筛查 健康体检健康体检健康档案的建立健康档案的建立对一般复诊填写接诊记录和对一般复诊填写接诊记录和/或或其它应记录的项目，并补充或更其它应记录的项目，并补充或更新个人健康档案中的长期性健康新个人健康档案中的长期性健康问题目录或

15、暂时性健康问题目录。问题目录或暂时性健康问题目录。接诊完毕，由接诊医生将居民健接诊完毕，由接诊医生将居民健康档案汇总、归档。康档案汇总、归档。 对重点管理人群，由责任医生填对重点管理人群，由责任医生填写居民个人健康档案中的接诊记写居民个人健康档案中的接诊记录或相应的随访表，并补充或更录或相应的随访表，并补充或更新个人健康档案中的长期性健康新个人健康档案中的长期性健康问题目录或暂时性健康问题目录。问题目录或暂时性健康问题目录。接诊完毕，由责任医生将居民健接诊完毕，由责任医生将居民健康档案汇总、归档。康档案汇总、归档。 基层医疗基层医疗卫生机构卫生机构 上门服务上门服务服服 务务 地地 点点 日日

16、 常常 复复 诊诊 或或 随随 访访 者者 服服 务务 对象对象 档档 案案 更更 新新年度复诊或周年度复诊或周期性健康检查期性健康检查 一一 般般 人人 群群 上门上门 服服 务务 重点管理重点管理人群随访人群随访健康档案的维护更新健康档案的维护更新对年检者接诊医生或责任医生应对年检者接诊医生或责任医生应根据年检表的内容，为就诊者进根据年检表的内容，为就诊者进行检查，并填写新一年度的健康行检查，并填写新一年度的健康管理年检表，同时，根据情况补管理年检表，同时，根据情况补充或更新居民个人健康档案中的充或更新居民个人健康档案中的长期性健康问题目录或暂时性健长期性健康问题目录或暂时性健康问题目录。

17、接诊完毕，由接诊康问题目录。接诊完毕，由接诊医生或责任医生将居民健康档案医生或责任医生将居民健康档案汇总、归档。汇总、归档。 建档责任单位建档责任单位湖南省建立城乡居民健康档案工作方案湖南省建立城乡居民健康档案工作方案（湘卫妇社处发（湘卫妇社处发200916号）号） 规定：农村责任单位为乡镇卫生院及村规定：农村责任单位为乡镇卫生院及村卫生室，城市责任单位为社区卫生服务中心卫生室，城市责任单位为社区卫生服务中心和社区卫生服务站（简称和社区卫生服务站（简称“基层卫生机构基层卫生机构”）以乡镇卫生院和社区卫生服务中心为主。以乡镇卫生院和社区卫生服务中心为主。设计要科学、合理，记录格设计要科学、合理，

18、记录格式要简洁、明了，文句描述式要简洁、明了，文句描述要条理清晰，善于使用关键要条理清晰，善于使用关键词、关键句词、关键句是保管简便，查找方便，能是保管简便，查找方便，能充分体现其使用价值的充分体现其使用价值的“活活”资料资料 以问题为导向的记录方式是以问题为导向的记录方式是把居民的健康问题进行分类把居民的健康问题进行分类记录，每次患病的资料可以记录，每次患病的资料可以累加，从而保持了资料的连累加，从而保持了资料的连续性续性 。有别于以疾病为导向。有别于以疾病为导向的记录方式的记录方式按医学科学通用规范记录按医学科学通用规范记录图表、文字、计量单位使用符合图表、文字、计量单位使用符合有关规定准

19、确无误有关规定准确无误健康问题名称符合疾病分类标准健康问题名称符合疾病分类标准健康问题描述符合医学规范健康问题描述符合医学规范 如实地记载如实地记载不因某种需要而任意改动不因某种需要而任意改动 具有医学效力和法律效力具有医学效力和法律效力 二、健康教育服务规范二、健康教育服务规范健康教育服务规范（健康教育服务规范（1） 提供健康教育资料；提供健康教育资料； 设置健康教育宣传栏；设置健康教育宣传栏； 开展公众健康咨询活动；开展公众健康咨询活动； 举办健康知识讲座；举办健康知识讲座； 开展个体化健康教育。开展个体化健康教育。5项项一、服务对象一、服务对象辖区内居民。辖区内居民。二、服务内容二、服务

20、内容（一）健康教育内容（一）健康教育内容宣传普及宣传普及中国公民健康素养中国公民健康素养6666条条对重点人群进行健康教育。对重点人群进行健康教育。开展可干预的健康危险因素基本知识健康教育开展可干预的健康危险因素基本知识健康教育开展重点疾病防治知识健康教育。开展重点疾病防治知识健康教育。开展公共卫生问题健康教育。开展公共卫生问题健康教育。开展防灾减灾、家庭急救等健康教育。开展防灾减灾、家庭急救等健康教育。宣传普及医疗卫生法律法规及相关政策。宣传普及医疗卫生法律法规及相关政策。健康教育服务规范（健康教育服务规范（2 2）（二）服务形式及要求（二）服务形式及要求提供健康教育资料提供健康教育资料每个

21、机构每年提供不少于每个机构每年提供不少于1212种内容的印刷资料（乡、种内容的印刷资料（乡、村）村）每个机构每年播放音像资料不少于每个机构每年播放音像资料不少于6 6种（乡）种（乡）设置健康教育宣传栏设置健康教育宣传栏每个机构设健康教育宣传栏每个机构设健康教育宣传栏1-21-2个（乡个（乡2 2、村、村1 1），），每每2 2个月个月最少更换最少更换1 1次宣教内容。次宣教内容。健康教育服务规范（健康教育服务规范（3 3）健康教育服务规范（健康教育服务规范（4 4） （二）服务形式及要求（二）服务形式及要求开展公众健康咨询活动开展公众健康咨询活动 乡和社区每年至少开展乡和社区每年至少开展9 9

22、次次公众健康咨询活动公众健康咨询活动举办健康知识讲座举办健康知识讲座 乡和社区每月至少需要举办乡和社区每月至少需要举办1 1次健康知识讲座次健康知识讲座 村和站至少每两个月举办村和站至少每两个月举办1 1次健康知识讲座次健康知识讲座开展个体化健康教育开展个体化健康教育医务人员在提供门诊、上门访视等医疗服务时提供医务人员在提供门诊、上门访视等医疗服务时提供健康教育服务规范（健康教育服务规范（5 5）三、服务流程三、服务流程 四、服务要求（四、服务要求（1 1） （一）乡镇卫生院和社区卫生服务中心应配备专（兼）职（一）乡镇卫生院和社区卫生服务中心应配备专（兼）职人员开展健康教育工作，每年接受健康教

23、育专业知识和技能人员开展健康教育工作，每年接受健康教育专业知识和技能培训不少于培训不少于8 8学时。学时。树立全员提供健康教育服务的观念，将健树立全员提供健康教育服务的观念，将健康教育与日常提供的医疗卫生服务结合起来。康教育与日常提供的医疗卫生服务结合起来。 （二）具备开展健康教育的场地、设施、设备，并保证设（二）具备开展健康教育的场地、设施、设备，并保证设施设备完好，正常使用。施设备完好，正常使用。健康教育服务规范（健康教育服务规范（6 6） 四、服务要求（四、服务要求（2 2） （三）制定健康教育年度工作计划，保证其可操作性和可（三）制定健康教育年度工作计划，保证其可操作性和可实施性。健康

24、教育内容要通俗易懂，并确保其科学性、时效实施性。健康教育内容要通俗易懂，并确保其科学性、时效性。性。健康教育材料可委托专业机构统一设计、制作，有条件健康教育材料可委托专业机构统一设计、制作，有条件的地区，可利用互联网、手机短信等新媒体开展健康教育。的地区，可利用互联网、手机短信等新媒体开展健康教育。 （四）有完整的健康教育活动记录和资料，包括文字、图（四）有完整的健康教育活动记录和资料，包括文字、图片、影音文件等，并存档保存。每年做好年度健康教育工作片、影音文件等，并存档保存。每年做好年度健康教育工作的总结评价。的总结评价。 （五）加强与乡镇政府、街道办事处、村（居）委会、社（五）加强与乡镇政

25、府、街道办事处、村（居）委会、社会团体等辖区其他单位的沟通和协作，共同做好健康教育工会团体等辖区其他单位的沟通和协作，共同做好健康教育工作。作。 健康教育服务规范（健康教育服务规范（7 7）健康教育服务规范（健康教育服务规范（8 8） 四、服务要求（四、服务要求（3 3） （六）充分发挥健康教育专业机构的作用，接受健康（六）充分发挥健康教育专业机构的作用，接受健康教育专业机构的技术指导和考核评估教育专业机构的技术指导和考核评估 （七）运用中医理论知识，在饮食起居、情志调摄、（七）运用中医理论知识，在饮食起居、情志调摄、食疗药膳、运动锻炼等方面对城乡居民开展养生保健知识食疗药膳、运动锻炼等方面对

26、城乡居民开展养生保健知识宣教等中医健康教育，在健康教育印刷资料、音像资料的宣教等中医健康教育，在健康教育印刷资料、音像资料的种类、数量、宣传栏更新次数以及讲座、咨询活动次数等种类、数量、宣传栏更新次数以及讲座、咨询活动次数等方面，应有一定比例的中医药内容。方面，应有一定比例的中医药内容。健康教育服务规范（健康教育服务规范（9 9） 五、考核指标五、考核指标（一）发放健康教育印刷资料的种类和数量。（一）发放健康教育印刷资料的种类和数量。（二）播放健康教育音像资料的种类、次数和时间。（二）播放健康教育音像资料的种类、次数和时间。（三）健康教育宣传栏设置和内容更新情况。（三）健康教育宣传栏设置和内容

27、更新情况。（四）举办健康教育讲座和健康教育咨询活动的次数和（四）举办健康教育讲座和健康教育咨询活动的次数和参加人数。参加人数。 走访居民，了解接受健康教育的真实情况。走访居民，了解接受健康教育的真实情况。 六、附件六、附件 健康教育活动记录表健康教育活动记录表三、老年人健康管理服务规范三、老年人健康管理服务规范老年人健康管理服务规范（老年人健康管理服务规范（1） 生活方式和健康状况评估；生活方式和健康状况评估； 健康体格检查；健康体格检查； 辅助检查（血常规、尿常规、肝功能、辅助检查（血常规、尿常规、肝功能、肾功能、空腹血糖、血脂、心电图）；肾功能、空腹血糖、血脂、心电图）； 健康指导。健康指

28、导。4 4项项老年人健康管理服务规范（老年人健康管理服务规范（2 2） 一、服务对象：一、服务对象： 辖区内辖区内6565岁及以上常住居民。岁及以上常住居民。 二、服务内容：每年二、服务内容：每年1 1次健康管理。次健康管理。 生活方式和健康状况评估：生活方式和健康状况评估： 体育锻炼、饮食、包括吸烟、饮酒、慢性疾病常见症状体育锻炼、饮食、包括吸烟、饮酒、慢性疾病常见症状和既往所患疾病、治疗及目前用药情况。和既往所患疾病、治疗及目前用药情况。 体格检查：体格检查： 体温、脉搏、呼吸、血压、体重、腰围、臀围、皮肤、体温、脉搏、呼吸、血压、体重、腰围、臀围、皮肤、淋巴结、心脏、肺部、腹部等体格检查

29、以及视力、听力和淋巴结、心脏、肺部、腹部等体格检查以及视力、听力和活动能力的一般检查。活动能力的一般检查。老年人健康管理服务规范（老年人健康管理服务规范（3 3）二、服务内容：每年二、服务内容：每年1 1次健康管理。次健康管理。 辅助检查：辅助检查： 血常规、血常规、尿常规、肝功能（血清谷草转氨酶、血清尿常规、肝功能（血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶和总胆红素）、肾功能（血清肌酐和血尿谷丙转氨酶和总胆红素）、肾功能（血清肌酐和血尿素氮）素氮）、空腹血糖和心电图检测。每年、空腹血糖和心电图检测。每年1 1次。次。 健康指导：健康指导： 告知健康体检结果并进行相应健康指导。告知健康体检结果并进行相应

30、健康指导。老年人健康管理服务规范（老年人健康管理服务规范（4 4） 三、服务流程三、服务流程 四、服务要求四、服务要求 （一）开展老年人健康管理服务的乡镇卫生院和（一）开展老年人健康管理服务的乡镇卫生院和社区卫生服务中心应当具备服务内容所需的基本设备社区卫生服务中心应当具备服务内容所需的基本设备和条件。和条件。 （二）加强与村（居）委会、派出所等相关部门（二）加强与村（居）委会、派出所等相关部门的联系，掌握辖区内老年人口信息变化。加强宣传，的联系，掌握辖区内老年人口信息变化。加强宣传，告知服务内容，使更多的老年人愿意接受服务。告知服务内容，使更多的老年人愿意接受服务。 老年人健康管理服务规范（

31、老年人健康管理服务规范（5 5） 老年人健康管理服务规范（老年人健康管理服务规范（6 6） 四、服务要求四、服务要求 （三）每次健康检查后及时将相关信息记入健康档（三）每次健康检查后及时将相关信息记入健康档案。具体内容详见案。具体内容详见城乡居民健康档案管理服务规范城乡居民健康档案管理服务规范健康体检表。健康体检表。对于已纳入相应慢病健康管理的老年对于已纳入相应慢病健康管理的老年人，本次健康管理服务可作为一次随访服务。人，本次健康管理服务可作为一次随访服务。 （四）积极应用中医药方法为老年人提供养生保健（四）积极应用中医药方法为老年人提供养生保健、疾病防治等健康指导。、疾病防治等健康指导。老年人健康管理服务规范（老年人健康管理服务规范（7 7） 五、考核指标及解释五、考核指标及解释（一）老年居民健康管理率接受健康管理人数（一）老年居民健康管理率接受健康管理人数/ /年内辖区内年内辖区内6565岁及以上常住居民数岁及以上常住居民数100100。（二）健康检查表完整率填写完整的健康检查（二）健康检查表完整率填写完整的健康检查表数表数/ /抽样的健康检查表数抽样的健康检查表数100100。 六、附件六、附件 老年人生活自理能力评估表老年人生活自理能力评估表健康体检居民须知健康体检居民须知 预约预约 体检时