第二篇第二章慢性支气管炎

1、1慢性支气管炎慢性支气管炎 2 3一、一、：（4 吸烟吸烟 吸烟能使副交感神经兴奋性增加，使支气吸烟能使副交感神经兴奋性增加，使支气管痉挛增加气道阻力，又能使粘液分泌增多、管痉挛增加气道阻力，又能使粘液分泌增多、减弱了气道净化作用；减弱了气道净化作用； 吸烟能使呼吸道粘膜上皮细胞纤毛运动受吸烟能使呼吸道粘膜上皮细胞纤毛运动受抑制，引起分泌物储留、影响气道净化；抑制，引起分泌物储留、影响气道净化； 吸烟可使支气管杯状细胞增生、导致粘液吸烟可使支气管杯状细胞增生、导致粘液分泌增多；分泌增多； 经常吸烟的人、支气管粘膜容易引起鳞状经常吸烟的人、支气管粘膜容易引起鳞状上皮化生（导致纤毛柱状上皮细胞减少

2、、影响上皮化生（导致纤毛柱状上皮细胞减少、影响气道净化）；气道净化）； 吸烟还可以使肺泡中的吞噬细胞吞噬功能吸烟还可以使肺泡中的吞噬细胞吞噬功能减退。减退。5二、二、6 三、临床表现：三、临床表现：1 1、症状：、症状： （1 1）、咳嗽：）、咳嗽：7 （2 2）、咳痰：）、咳痰：8 （3 3）、喘息：）、喘息： （4 4）、反复发作：）、反复发作： 9 2 2、体征：、体征：10慢支临床分型分期：慢支临床分型分期：（1 1）、分型：可分为单纯型、喘息型。）、分型：可分为单纯型、喘息型。（2 2）、分期：按病情发展可分为三期：）、分期：按病情发展可分为三期： a.a.急性发作期：指一周内出现脓

3、性或粘液急性发作期：指一周内出现脓性或粘液脓性痰，痰量明显增多或伴有发热等炎症表现，脓性痰，痰量明显增多或伴有发热等炎症表现，或或“咳咳”、“痰痰”、“喘喘”症状中任何一项明症状中任何一项明显加剧。显加剧。 b.b.慢性迁延期：指不同程度的慢性迁延期：指不同程度的“咳咳”、“痰痰”、“喘喘”症状迁延一个月以上者。症状迁延一个月以上者。 c.c.临床缓解期：经治疗或自然缓解、症状临床缓解期：经治疗或自然缓解、症状基本消失或偶有咳嗽或少量痰液，保持二个月基本消失或偶有咳嗽或少量痰液，保持二个月以上者。以上者。11 并发症：并发症：阻塞性肺气肿为最常见的并发症阻塞性肺气肿为最常见的并发症慢性肺原性心

4、脏病慢性肺原性心脏病肺部急性感染、特别是支气管肺炎肺部急性感染、特别是支气管肺炎支气管扩张。支气管扩张。12四、辅助检查：四、辅助检查：1 1、X X线检查：线检查：13正常胸片正常胸片 14 关于胸片的关于胸片的 几个概念：几个概念：肺野肺野:肺泡内充满气体，表现为均匀一致肺泡内充满气体，表现为均匀一致的透明阴影称为肺野。的透明阴影称为肺野。肺纹理肺纹理：肺纹理为自肺门向周围肺野呈：肺纹理为自肺门向周围肺野呈放射状分布的条纹状阴影，逐渐变细变放射状分布的条纹状阴影，逐渐变细变多至肺野外带消失。肺纹理主要为肺动多至肺野外带消失。肺纹理主要为肺动脉所组成，肺静脉、支气管及淋巴组织脉所组成，肺静脉

5、、支气管及淋巴组织也参与其中。也参与其中。肺门肺门：为肺动脉、肺静脉、支气管及淋：为肺动脉、肺静脉、支气管及淋巴管所组成，但主要是肺动脉的阴影。巴管所组成，但主要是肺动脉的阴影。位于两侧肺野内带，第位于两侧肺野内带，第24前肋骨之间，前肋骨之间，左侧较右侧约高左侧较右侧约高1厘米。厘米。1516 慢支17 2 2、血液检查：、血液检查：3 3、痰液检查：、痰液检查：18 4 4、呼吸功能检查：、呼吸功能检查：19五、诊断和鉴别诊断：五、诊断和鉴别诊断： 诊断主要依据病史和症状。根据咳诊断主要依据病史和症状。根据咳嗽、咳痰、喘息、感染嗽、咳痰、喘息、感染4 4个症状、每年个症状、每年发病持续至少发病持续至少3 3个月、连续个月、连续2 2年或以上、年或以上、并排除其他心肺疾病。并排除其他心肺疾病。鉴别：鉴别：1 1、肺结核：、肺结核： 2 2、支气管哮喘：、支气管哮喘： 3 3、支气管扩张：、支气管扩张： 4 4、肺癌：、肺癌： 5 5、矽肺及其他尘肺：、矽肺及其他尘肺： 6 6、心脏病：、心脏病：20六、治疗：六、治疗：1 1、去除病因：、去除病因：2 2、急性发作期的治疗：、急性发作期的治疗：（1 1）、控制感染：）、控制感染：21