血液净化并发症

1、 血液透析并发症血液透析并发症 及组合型人工肾及组合型人工肾 肾脏替代肾脏替代疗法疗法尿毒症患者的肾脏替代治疗尿毒症患者的肾脏替代治疗腹膜透析腹膜透析肾移植肾移植血液透析、血液滤过血液透析、血液滤过 生不如死的折磨生不如死的折磨 顽固性皮肤瘙痒顽固性皮肤瘙痒透析三年以上有60%的患者会出现，是最常见的感觉它可以累及全身皮肤，严重的影响患者的生活质量和心情，甚至带来致命的威胁。潜在的威胁潜在的威胁 肾性骨病肾性骨病表现骨痛、病理性骨折和骨畸形。表现骨痛、病理性骨折和骨畸形。 生命的吞噬者生命的吞噬者 精神萎靡、食欲不振精神萎靡、食欲不振是透析患者长期营养不良的重要原因是透析患者长期营养不良的重要

2、原因难以控制的并发症难以控制的并发症 顽固性高血压顽固性高血压顽固性高血压：药物难以控制的高血压，在透析顽固性高血压：药物难以控制的高血压，在透析脱水后，血压仍然无法控制脱水后，血压仍然无法控制无声的杀手无声的杀手 动脉粥样硬化动脉粥样硬化根据临床专家统计，长期血液透析患者心血管并发症发生率根据临床专家统计，长期血液透析患者心血管并发症发生率是正常人群的是正常人群的30倍倍左右，成为透析患者的头号左右，成为透析患者的头号 无声的杀手无声的杀手心室肥厚心室肥厚难以逆转的并发症难以逆转的并发症 周围神经并发症周围神经并发症蚁走感、刺痛感以及震动感消失。蚁走感、刺痛感以及震动感消失。尿毒症毒素分类尿

3、毒症毒素分类小分子物质：小分子物质：分子量分子量50050005000道尔顿道尔顿 认识常规透析的局限性认识常规透析的局限性 毒素清除的主要机制 溶质从浓度高一测向浓度低一侧的跨膜转运 多用于标准的间断血液透析血液透析器滤过膜血液透析器滤过膜500 D中大分子毒素造成了长期透析并发症中大分子毒素造成了长期透析并发症长期透析并发症长期透析并发症尿毒症毒素尿毒症毒素( (中大分子毒素、与蛋白结合的毒素中大分子毒素、与蛋白结合的毒素) )顽固性皮肤瘙痒顽固性皮肤瘙痒甲状旁腺素甲状旁腺素PTHPTH、2 2微球蛋白微球蛋白骨关节疼痛、畸形骨关节疼痛、畸形肌肉萎缩、麻木肌肉萎缩、麻木精神萎靡、食欲精神萎

4、靡、食欲不振、营养不良不振、营养不良瘦素瘦素顽固性高血压顽固性高血压肾素、血管紧张素肾素、血管紧张素动脉硬化、狭窄动脉硬化、狭窄同型半胱氨酸、终末期糖基化产物同型半胱氨酸、终末期糖基化产物尿毒症毒素与相关并发症的关系尿毒症毒素与相关并发症的关系该如何清除这些中大分子毒素，有该如何清除这些中大分子毒素，有效预防及治疗长期透析并发症？效预防及治疗长期透析并发症？“组合型人工肾组合型人工肾”概念的提出概念的提出 2004年10月26日，加拿大麦吉尔大学张明瑞教授在 “世界血液灌流的现状和新技术”学术报告中提出了 组合型人工肾(HD+HP)组合型人工肾治疗模式组合型人工肾治疗模式利用优势互补的两种不同

5、血液净化方利用优势互补的两种不同血液净化方式全面清除终末期肾病的代谢废物、式全面清除终末期肾病的代谢废物、毒物、致病因子以及调节水、电解质毒物、致病因子以及调节水、电解质的传递和平衡，从而达到内环境的平的传递和平衡，从而达到内环境的平衡，提高患者生存质量的目的。衡，提高患者生存质量的目的。HAHA树脂吸附示意图树脂吸附示意图 对蛋白结合小分子毒素的吸附对蛋白结合小分子毒素的吸附红色为与蛋白结合的毒素红色为与蛋白结合的毒素HAHA树脂吸附剂树脂吸附剂蛋白质蛋白质累积到一定的高度累积到一定的高度时将会出现并发症时将会出现并发症，而且某些是不可，而且某些是不可逆转的！逆转的！冰冻三尺非一日之寒冰冻三

6、尺非一日之寒长期透析并发症是一个长期透析并发症是一个“积累积累”过程过程对体内蓄积毒素的清除对体内蓄积毒素的清除第一次治疗第一次治疗第二次治疗第二次治疗第三次治疗第三次治疗第四次治疗第四次治疗正常水平治疗是一个治疗是一个“从量变到质变从量变到质变”的过程的过程症状改善浓度症状改善浓度透析年数较长透析年数较长, ,出现并发症出现并发症( (皮肤瘙痒、周围神经病变等皮肤瘙痒、周围神经病变等) )的患者的患者。常规治疗（常规血液透析的基础上，第常规治疗（常规血液透析的基础上，第1个月每周治疗个月每周治疗 1次，之后每次，之后每2周治疗周治疗1次）次） 1 1、透析年数比较短、透析年数比较短, ,并发

7、症比较轻微。并发症比较轻微。 2 2、预防中分子毒素、蛋白结合毒素蓄积的治疗。、预防中分子毒素、蛋白结合毒素蓄积的治疗。 3 3、经冲击治疗、常规治疗后病情已稳定的维持性治疗。、经冲击治疗、常规治疗后病情已稳定的维持性治疗。维持治疗（常规血液透析的基础上，每维持治疗（常规血液透析的基础上，每24周治疗周治疗1次）次）血液灌流治疗并发症疗程血液灌流治疗并发症疗程尿毒症毒素的清除效率的比较尿毒症毒素的清除效率的比较陈香美陈香美 初启江初启江 不同血液净化方式对蛋白结合毒素的清除作用不同血液净化方式对蛋白结合毒素的清除作用中国血液净化中国血液净化20052005年年1111月第月第4 4卷第卷第11

8、11期期清除物/方式 清除方式 小分子毒素 蛋白结合毒素 中大分子毒素低流量透析 弥散 高 无 低至无高流量透析 弥散 中到高 低 低血液滤过 对流 中到高 低 低血液透析滤过 弥散对流 高 低 稍高血液灌流 吸附 不一 高 高透析灌流透析灌流 弥散吸附弥散吸附 高高 高高 高高生物人工肾 弥散对流代谢 高 待研究 高曾宪梓，金利来公司董事长，尿毒症患者，长期曾宪梓，金利来公司董事长，尿毒症患者，长期需要血液透析治疗但丝毫没有影响他的工作与生需要血液透析治疗但丝毫没有影响他的工作与生活。活。 重视维持性血液透析并发症重视维持性血液透析并发症 提高血液净化患者的社会回归率，我们应做些什么？提高血液净化患者的社会回归率，我们应做些什么？ 有效治疗并发症有效治疗并发症基础基础 自强、支持自强、支持前提条件前提条件