静脉药物外渗的防护

1、 林某，胃癌术后， 于2004年11月份到市区某医院注射静脉，继续化疗。在注射时发生药物外渗，护士停止输注，拔出注射针后，又再次注射，林某注射当天回家，因注射处肿胀、疼痛难忍，自行热敷患处，造成右前臂皮肤坏死。林某先后两次接受植皮等手术，效果均不理想，遂诉诸法院。法院判决被告院方承担50%的赔偿责任。培训内容：培训内容： 关于药物外渗关于药物外渗 药物外渗的预防药物外渗的预防 药物外渗的处理药物外渗的处理 经验探讨与交流经验探讨与交流外渗(extravasationextravasation)：由于各种原因造成液体或药物进入周围组织，而不是进入正常的血管通路。国内报道化疗药物外渗发生率为0.1

2、%-6%，国外报道为5%。外渗原因外渗原因高危药物高危药物 化疗药物：发泡性、刺激性、无刺激性 缩血管药物：多巴胺、去甲肾上腺素等 刺激性药物：高浓、高渗、强酸、强碱 阳离子溶液:钙剂、钾 激素、造影剂等 患者因素患者因素 血管因素 如塌陷静脉、脆性静脉、硬化静脉、静脉高渗透性、静脉炎等 静脉压增高 如右心衰、肿瘤压迫等 不合作病人 小儿、老人物理因素：物理因素：药液温度、液量、滴速、时间、压力、针头等护士因素：护士因素：穿刺失败、反复穿刺、血管选择不当、固定不妥、拔针后按压错误、观察巡视不及时等。病理改变病理改变药物刺激局部组织发生炎性反应。（炎症反应的时间为1-2周）缩血管药物使局部组织微

3、血管收缩，组织缺血缺氧坏死。化疗药物直接细胞毒性作用使组织变性坏死，同时抑制炎性细胞、成纤维细胞，愈合缓慢。阳离子溶液破坏细胞内外渗透压的平衡，细胞内液增多 ，使细胞死亡。临床表现临床表现肿胀、疼痛、发红或苍白，皮肤温度上升或降低水泡形成局部紫斑，发黑变硬、形成溃疡神经、肌腱、关节损伤形成瘢痕，致畸感染，钙化性质性质IrritantIrritant( (刺激反刺激反应应) )FlareFlare( (熱反熱反应应) )ExtravasationExtravasation( (外外渗渗反反应应) )出現症狀出現症狀 最主要主最主要主诉诉: :钝钝痛痛疼痛或疼痛或烧烧灼感少灼感少见见 钝钝痛或痛或

4、紧绷紧绷感感 注射部位可能出現注射部位可能出現疼痛及疼痛及烧灼烧灼感，或感，或可能可能于于注射注射时时或注或注射射后后出現出現针针刺感刺感 顏色顏色 沿沿着着血管出現血管出現线线痕痕、斑、似蕁麻疹症、斑、似蕁麻疹症狀狀范围范围: :不不规则规则或或扩扩散狀散狀 沿血管出現大沿血管出現大块块性性或或线线狀之狀之发发紅或暗紅或暗色沉色沉淀淀，3030分分钟后钟后不不论论是否給予是否給予处处置置均均会会改善或消失改善或消失在注射部位或原先在注射部位或原先更更换针头换针头部位出現部位出現发发紅紅肿胀肿胀 不可能不可能 不可能不可能 经常发经常发生，立即或生，立即或数数小時小時后后在注射部在注射部位出現

5、位出現回血回血 不一定不一定 不一定不一定经常无经常无法回血法回血 外渗分级外渗分级1级：级：皮肤发白；水肿范围的最大处直径小于1英寸；皮肤发凉；伴有或不伴有疼痛2级：级： 皮肤发白；水肿范围的最大处直径在16英寸之间；皮肤发凉；伴有或不伴有疼痛3级：级： 皮肤发白、半透明状；水肿范围的最小处直径大于6英寸；皮肤发凉；轻到中等程度的疼痛；可能有麻木感4级：级： 皮肤发白、半透明状；皮肤紧绷，有渗出；皮肤变色、有淤伤、肿胀；水肿范围的最小处直径大于6英寸；可凹性水肿 药物外渗的预防药物外渗的预防评估药物外渗的危险因素评估药物外渗的危险因素 总分总分7分，提示外渗高风险，需采取防范措施分，提示外渗

6、高风险，需采取防范措施2分1分药物高危药物普通药物年龄65岁3岁或65岁合作情况合作不良合作良好营养状态恶病质营养良好循环情况水肿良好合理选择静脉合理选择静脉 选择较大静脉输注。 自远端开始，有计划轮流使用静脉 小而脆的静脉 关节处静脉 阻塞或血循不佳的静脉 选择下肢静脉 接受放射治疗的部位的静脉 曾经发生渗漏的静脉 24小时内曾抽血的静脉 连续输液12小时以上的静脉通道 静脉通道回血慢或无回血 静脉通道回血佳，但病人主诉疼痛不适 合理选择输液器具合理选择输液器具 PICC（长期化疗首选） 静脉留置针 不锈钢针正确使用药物正确使用药物 高危药物直接穿刺、直接拔针 静推时边推边回抽 中间给药，前

7、后冲管 滴速：不可过快 浓度：不可过大 缩血管药物每隔3-4小时更换输液通道 熟练穿刺技术，一针见血熟练穿刺技术，一针见血妥善固定妥善固定正确拔针，按压正确拔针，按压2-5min加强巡视，随时观察，做好交班加强巡视，随时观察，做好交班加强病人及家属的解释教育加强病人及家属的解释教育特殊防范措施特殊防范措施 药液加温25-35 输注药物前静注0.25%普鲁卡因5-10ml 硫酸镁拮抗 局部涂抹硝酸甘油药物外渗的处理药物外渗的处理紧急处理紧急处理n停止药液输入，回抽外渗的药液，拔针n抬高肢体、制动n通知主管医生，报告护士长n4级外渗应上报护理部n24小时内冷敷，禁止热敷 局部治疗局部治疗n局部封闭n50%硫酸镁湿敷n喜疗妥外用n中药外敷 如意黄金散、烧伤湿润膏、云南白药n解毒剂治疗多巴胺酚妥拉明丝裂霉素、氮芥硫代