安全生产检查记录表

1、安全检查记录表检 查 类 型编 号 ：表 3-1单位名称工程名称检查时间年 月 日检查单位检查项目或 部 位参加检查人员检查记录：检查结论及要求：检查负责人：填表人：注：检查类型可填写为：定期安全检查、专项安全检查、突击安全检查、隐患整改复查。事故隐患整改记录表表 3-2施 工单 位工程名称前次检查记录表编号整改内容及相关措施措施制定人实施负责人验收人整改复查意见:复查人员复查日期施工现场装配式活动板房安装验收表（1）表 3-3工程名称建设单位监理单位项目 检查结果使用单位安装单位产权单位检查情况建筑面积层数连续长度间m使用单位验收意见保1、构件应具备出厂合格证2、钢构件的焊接部位无脱焊证3、

2、钢构件无明显变形、损坏和严重锈蚀4、基础的混凝土、砂浆强度应符合设计要求项5、楼面板质量符合设计要求，锁定装置齐全有效6、节点螺栓规格、数量应符合设计要求，连接牢固7、支撑（圆钢拉杆）体系符合设计要求，花篮螺栓的 目锁定装置完好1、上部结构安装时，基础混凝土强度应达到设计强度的 75%以上2、楼面板应安装平稳、拼缝紧密3、卫生间、厨房、浴室地面坡向正确，排水通畅，无 积水，管道孔部位密封无渗漏税4、围护板材（屋面板和墙板）应无明显变形、损坏；固 定螺栓、防水垫圈、金属垫圈、尼龙套管等齐全，连 接可靠；密封胶齐全有效5、屋面板应安装平稳、檐口平直，板的搭接方向正确一一致6、附着式墙板安装应排板正

3、确，表面平整；嵌入式墙般板安装应平整，上下搭接缝应采用企口缝，外侧板应向下搭接，搭接长度不小于 15mm项7、室内电器线路应采用 pvc 管（槽）明敷，布线整齐美观；电器配置符合设计要求；线路无绝缘老化目及接长使用8、防火：防火间距应符合设计和规范要求，消防通道应通畅；消火栓、灭火器配置符合设计要求，布局合理； 厨房等用火场所防火隔热措施应有效金；属面夹芯板氧指数不低于32，木地板等可燃材料应做防火处理9、防雷：防雷接地设置符合设计和规范要求；接地电阻应检测合格10、防腐：钢构件应油漆完好、无锈蚀，外露螺栓防护得当；强腐蚀环境下的防腐措施符合设计要求； 活动房周边应排水通畅，无积水，不准放杂物

4、施工现场装配式活动板房安装验收表（2）表 3-4检测项目允许检查记录偏差123456+8、-5±531±21/1000±2+20、-0+20、-0578910使用单位验收意见基础截面尺寸现浇式装配式建筑物定位轴线基础上柱的定位轴线标高支承面基础现浇基础地脚螺栓装配式基允础螺栓孔水平度螺栓中心线伸出长度 螺纹长度中心线水平位置中心线与顶面距离±3底层柱底轴线对定位轴线的偏差3许柱子柱子定位轴线1安装柱子垂直度（单层）10偏柱子垂直度（二层，全高）15桁架跨中垂直度10安装侧向弯曲矢高l/1000楼面支承面标高±5板支承长度±3安装表面平

5、整度5整体主体结构的整体垂直度15尺寸主体结构的平面弯曲20檩条檩条间距±5安装弯曲矢高5差梁项目楼梯平台钢梯安装及楼梯段栏杆栏杆平台标高平台柱垂直度 平台梁垂直度 平台梁侧向弯曲水平度垂直度 栏杆高度立柱间距立柱垂直度安装单位自检结论：使用单位验收意见：产权单位验收意见：项目负责人年 月日项目经理年 月日负责人年 月日注：1、保证项目必须全部符合要求。2、一般项目每项合格率达到 80%才能定位合格。3、允许偏差项目最大偏差不得大于允许偏差的 1.5 倍，每项合格率达到 75%为合格。施工现场装配式轻钢结构活动板房安全检查表工程使用名称单位建设安装单位单位建筑m2面积建造幢数表 3-

6、5其中单层幢m2二层幢m2监理产权单位单位序号设计应由具有资质的设计单位设计图纸应通过省级建筑业主管部门组织专家论证资质1要求制作单位应具备钢结构专业承包资质安装单位应具备钢结构专业承包资质用途：办公m2宿舍m2；食堂m2检查情况处理意见技 术2 文 件内容构 件3 合 格证明验 收技术文件应包含的内容详见附录二原材料的产品合格证和进厂检测报告（包括夹芯板、钢材、螺栓、焊接材料、水泥等）工厂制作构件的出厂合格证明（含混凝土、砂浆强度检查报告、焊缝质量等）活动房上部结构安装前基础应验收合格4情况安装完成交付使用时应验收合格规 划 1.不应在易滑坡坍塌、地势低洼区域或强风口；2.与高压线距离，安全

7、距离不足时的防护措施； 3.位于建筑的坠落半径和塔吊作5选 址情况业半径内时的防护措施；4.与危险源距离不小于 25m，食堂与污染源距离不小于 30m软弱地基处理情况地 基 基础验收情况，验收不符要求时的处理情况及结果6基础基础周边排水应通畅，无积水活动房安装时基础混凝土强度应达到设计值的75%以上地脚螺栓、连接螺栓数量、规格应符合设计要求，无松动主 要构 件 支撑体系（圆钢拉杆）设置正确、齐全，锁定装置齐全有效、7安 全 无松动情况钢构件（柱、梁、屋架、檩条等）、围护板材（屋面板和墙板） 和楼面板等应无变形、损坏，连接可靠附着设施应符合设计要求，与承重骨架连接牢固防火间距：组团之间不小于 1

8、0m，幢之间净距不小于 3.5m；消防通道应通畅消防措施：消防管道、消火栓、灭火器设置符合设计要求，布局合理8 防火金属面夹芯板氧指数不低于 32，木地板等可燃材料应做防火处理使用温度不得超过 80 度，不得有高温热源或火种靠近，厨房等用火场所防火隔热措施应有效，不得采用明火取暖或烧煮食物9 防雷防雷接地符合设计和规范要求钢构件应油漆完好，外露螺栓保护措施符合设计要求10 防腐强腐蚀环境下的防腐措施符合设计要求活动房周边应无积水，不堆放杂物人员密集和荷载较大场所（如食堂、活动室、仓库）应设置在底层不得改变使用功能；不得超载使用使 用11 潮湿房间（如浴室、卫生间）应有防水通风措施管理不得使用大

9、功率电器，不得乱拉私接电线电器日常检查、维护和保养记录齐全，恶劣气候前后检查检修记录齐全存在问题：处理意见：12 其他检 查13意见检查单位：检查人员：检查时间：年月日落地式脚手架搭设检查验收表表 3-6工程名称分包单位脚手架总高度搭设高度施工单位搭设负责人验收时间序验收内容号验收要求验收记录1施工方案 有符合规范要求,经审批的施工方案，必须按方案搭设。支承基础满足设计要求，钢管脚手架有底座，排水措施立杆基础 合理，2承力架承力架必须严格按照设计要求进行施工，与建筑物的连接应牢固可靠，符合设计要求。立杆垂直偏差满足规范要求，立杆纵、横向间距满足方3 立杆间距4 大小横杆剪刀撑5设置6连墙点脚手

10、板与7案要求。间距均匀设置满足方案要求，小横杆出架体不小于100mm。每隔 9m 设一道剪刀撑，夹角为 45-60 度，搭接长度不小于 1m , 不少于三个扣件。连墙点的垂直、水平间距符合规范要求，连墙点符合方案要求。脚手板的材质符合要求，绑扎牢固，在施工层及每隔10m 均需满铺脚手板。脚手架外侧设置标准的密目式安防护栏杆 全网并绑扎严密，施工层设 1.2m 高的栏杆和 18cm 的挡脚板。架体内封8闭防护材质9与荷载施工层脚手架内杆与建筑物间应水平封闭，施工层以下每隔 10m 以内封闭一次，架体搭设应超过作业层1.5m。钢管外径不得小于 48mm，壁厚不低于 3.5mm，无严重锈蚀、裂纹、变

11、形 , 荷载分布均匀，不超载。10 架体避雷 按规定设置避雷接地装置。11 持证上岗 作业人员必须经专业培训持证上岗。验收意见：参加验收人员悬挑式脚手架搭设检查验收表表 3-7工程名称分包单位脚手架总高度搭设高度施工单位搭设负责人验收时间序验收内容号验收要求验收记录1 施工方案 有符合规范要求,经审批的施工方案，必须按方案搭设。悬挑梁材料与方案要求一致，悬挑梁与建筑物固定连接2 悬挑梁可靠，埋件固定与方案一致，钢丝绳与悬挑梁及建筑物固定可靠立杆垂直偏差满足规范要求，立杆纵、横向间距满足方3 立杆间距4 大小横杆剪刀撑5设置6连墙点脚手板与7案要求。间距均匀设置满足方案要求，小横杆出架体不小于1

12、00mm。每隔 9m 设一道剪刀撑，夹角为 45-60 度，搭接长度不小于 1m , 不少于三个扣件。连墙点的垂直、水平间距符合规范要求，连墙点符合方案要求，并采用硬拉接的方式进行连墙。脚手板的材质符合要求，绑扎牢固，在施工层、悬挑底层及每隔 10m 均需满铺脚手板。脚手架外侧设置标准的防护栏杆 密目式安全网并绑扎严密，施工层设 1.2m 高的栏杆和18cm 的挡脚板。施工层脚手架内杆与建筑物间应水平封闭，悬挑脚手架架体内封8闭防护材质9与荷载底层与墙体间必封闭严密，施工层以下每隔 10m 以内封闭一次，架体搭设应超过作业层 1.5m。钢管外径不得小于 48mm，壁厚不低于 3.5mm，无严重

13、锈蚀、裂纹、变形 , 荷载分布均匀，不超载。10 架体避雷 按规定设置避雷接地装置。11 持证上岗 作业人员必须经专业培训持证上岗。验收意见：参加验收人员整体提升脚手架搭设检查验收表 3-8工程名称分包单位脚手架总高度相邻机位最大距离施工单位搭设负责人验收时间序验收内容验收要求号1施工方案有符合规范要求,经审批的施工方案，必须按方案搭设。2使用条件有各岗位操作规程，提升架经鉴定合格。有定型的主框架；相邻两主框架之间有定型的支撑框架；验收记录3 架体构造 架体上部悬臂部分高度 不大于架体高度的 1/3，且不超过 4.5m。立杆垂直偏差满足规范要求，立杆纵、横向间距满足方4 立杆间距5 大小横杆剪

14、刀撑6设置案要求。间距均匀设置满足方案要求，小横杆出架体不小于100mm。每隔 9m 设一道剪刀撑，夹角为 45-60 度，搭接长度不小于 1m , 不少于三个扣件。7附着支撑 主框架与楼层设置连接点；钢挑架与墙体连接牢固； 脚手板的材质符合要求，绑扎牢固，在施工层、悬吊底脚手板与 层及小于 10m 范围内均需满铺脚手板。脚手架外侧设置8防护栏杆 标准的密目式安全网并绑扎严密，施工层设 1.2m 高的栏杆和 18cm 的挡脚板。施工层脚手架内杆与建筑物间应水平封闭，悬吊底层与架体内封9闭防护材质与荷载锈蚀、裂纹、变形 , 荷载分布均匀，不超载。11安全装置有同步升降装置、防坠落装置、防倾斜装置

15、，并完好。12架体避雷按规定设置避雷接地装置。13持证上岗作业人员必须经专业培训持证上岗。10墙体间必须全封闭，施工层以下每隔 10m 以内封闭一次，架体搭设应超过作业层 1.5m。钢管外径不得小于 48mm，壁厚不低于 3.5mm，无严重验收意见：参加验收人员落地操作平台搭设检查验收表类型：（固定、移动 ）表 3-9施工单位搭设高度工程名称平台面积搭设负责人序号验 收 要 求容许荷载kg验 收 记 录施工组织设计、平面布置、设计计算资料、审批验收时间、1手续齐全。2 底部坚实平整、有排水措施。3 立杆垂直、间距符合方案要求、大小横杆纵横平稳。4 斜撑、剪刀撑的间距、角度、设置、搭设符合规定。

16、5 连墙拉结、支撑设置的间距、方式符合规定。6 架体横平竖直、整体稳定牢固符合方案。7 架体的材质、连接部位的方式符合规定。8 操作平台四周防护严密、可靠、安全。9 操作平台面铺设材料符合规定、不留间隙。10 移动平台必须设登高扶梯。11 进入平台作业面的通道铺设牢固、平整、无明显高低并设置栏杆。12 设置操作平台的限载标志牌（内外）。13 架体与构筑物的连接及架体的水平支撑符合设计方案要求。验收意见：验收人员悬挑式钢平台检查验收表表 3-10施工单位工程名称序号验收日期层次验收要求载重量（kg）验收记录1 按规范设计和制作，计算书及图纸编入施工组织设计2 搁置点与上部拉结点，必须位于建筑物上

17、, 符合设计要设求斜拉杆或钢丝绳，构造上两边各设前后两道，两道中的计3每道均应作单道受力计算制作4设置 4 个经过验算的吊环，用甲类3 号沸腾钢制作，连安接部位应使用卡环，非制作件需有质保书装5安装时，钢丝绳采用绳卡时每个接头绳卡数量和间距符要合规范要求，并设安全弯求6建筑物锐角利口围系钢丝绳处应加衬软垫物，平台外口应略高于内口，左右不得晃动平台铺设牢固、密缝、不准使用竹笆，三侧面设不低于71.2m 高栏杆标明容许荷载值，严禁超过设计的容许荷载，并应标明8责任人验收意见：搭设人员工程项目负责人参加验收人员验收日期注：悬挑式钢平台每安装一次验收一次。模板支撑系统安全检查验收表表 3-11工程名称

18、施工部位施工单位施工班组序验收内容号模板施工1方案验 收 要 求有满足需要且经审批的施工方案，并根据混凝土输送方法制定安全措施，支撑系统进行设计计算，并绘制施工详图。验收记录2 立柱基础 立柱基础按方案设置垫板，牢固稳定。3 立柱间距水平支撑4设置剪刀撑5设置必须符合模板设计方案的要求，多层支模，2m 高度的垂直允许偏差为 15mm，上下层立柱位置要对应。立柱高度大于 2m 时设两道水平支撑，立柱高度大于 4m， 每 2m 设置两道水平支撑。按方案要求设置水平剪刀撑和垂直剪刀撑，并满足支架立柱四边及中间每隔四跨设置一道纵向剪刀撑，立柱每增高 1.5-2.0m 时,每隔两步设置一道水平剪刀撑。荷

19、载满足设计要求，堆料、设备堆放要分散，滑模、爬6 荷载控制 模等模板的施工，应使每个提升设备的荷载均匀，保持模板受力状态良好。7 模板固定 模板搭设必须固定牢固。8 运输道路9 作业环境验收意见：混凝土运输小车道垫板，在钢筋上通过时，搭设车行通道，小车的通道坚固稳定。模板施工作业区按高处作业规定设置临边防护和孔洞封闭措施，交叉作业有隔离防护措施。验收人员验收日期基坑支护安全检查验收表表 3-12工程名称施工单位工程负责人基坑支护深度（m）基坑开挖深度验收日期（m）序验收项目号1 施工方案验 收 要 求基础施工方案要有针对性，支护方案和基坑深度大于5m 的专项支护设计必须经专家论证验收记录2 坑

20、壁支护与荷载3 排水措施4 基坑支护监测5 土方开挖6 临边防护基坑开挖设置的安全边坡要符合施工设计方案。积 土、机具设备、临时设施等荷载与坑边距离要大于设计规定基坑施工要设置有效的降排水措施，需要降水时要有防止临近建筑物等沉降的措施，坑边要有护壁措施基坑支护应进行变形监测并做好记录，对临近建筑和重要管线、道路也应进行沉降观测施工机械进场要验收，司机要持证上岗开挖程序、分层开挖的深度要符合方案要求超过 2m 深的基坑四周要有二道防护栏杆，作业人员上下基坑应搭设专用通道基坑内作业人员应有安全立足点，坑内作业有防中7 作业环境 毒、防火等措施，垂直作业有上下隔离防护措施，有足够的照明验收意见：参加

21、验收人员施工机具检查验收表表 3-13单位名称工程名称检查及验收人员序验收验 收 内 容验收意见号项目中小型施工机械和手持(移动)用电设备,使用前绝缘测试应符合要,求其明露的传动部位应有牢固、适用的防护,露罩天使用应设有防雨操作棚,并掛有安全操作规程牌和起重设备额定起重;量机牌械安装稳固;按一般规定做好保护接零;各自设有专用开关箱(随机开关箱)或移动开关箱,1 箱内低压电器完好,设有合格的漏电保护器;使用手持(按钮)开关应采规定用 36 伏安全电压;机械不用作业人员离开时应切断电;安源装后必须有验收合格手续;卷简上的钢丝绳不得少于三,圈绳尾应用压板固定牢;固机械的润滑、传动、紧固、清洁符合;要

22、机求械运行时严禁维修、清理、保养;作业场地应有良好的排水措施。搅拌机2 与砂浆机砼搅拌机进料斗设有掛耳和掛;勾电气限位开关和机械限位装置完;好机械上护线管完好,导线无外露;离合器与制动系统完好运行正;常钢丝 绳和夹头符合规定要求;操作手柄有保险装置;手动出料手柄应用圆盘式;砂浆机进料口应有安全装置。木工加 木工加工机床加工刀口部位必须设置有效的安全防;护禁装止置使用双向3 工机械 (倒顺)开关;木屑等杂物应随做随,加清工场所应设灭火,器严禁吸烟。钢筋加 冷拉、闪光对焊等危险区域,应设防护措施并设警戒;区切断机刀片无裂4 纹,固定螺栓紧固,刀片间隙合适;弯勾机不应使用倒顺开关;一次性加工机械 工

23、钢筋的总截面不得超过机械铭牌规定。外壳无破损,开关和自锁按钮工作灵敏可;靠工具上电源线必须使用电手持电 缆线且完好无损,不得接长或更换加长;严禁超铭牌运行; 操作者应穿5 动工具 绝缘鞋，戴绝缘手套；严格安照使用说明书;操危作险场合禁示使用i类手持电动工具。焊接机械四周外侧防护挡板和一、二次防护罩必;须二完次好宜装空载白交直流 动降压装置;手把电缆应不大于30m,手把钳应绝缘良,好无破损且与电缆连电焊机 接紧固;二次线与焊接件连接正;确操作者个人防护用品齐;全旋转式直流6 焊机换向器火花应小1于.5级,焊接时不得调节电;流硅整流直流焊机冷却与风扇必须运行正;常对焊机一次侧电源线截面与设备容量相

24、,使适其应工作对焊机 时电压符合要求;冷却水量不小于规定,值且出水温度不得大于40oc,工作时闪光区应设挡;板夹具和电极完好。潜水泵必须配有专(用移动)开关箱,并配有合适的漏电保护,做器好保护接7 潜水泵零;必须站立在水中使,用四周设有防杂物堵塞措;严施禁带电移动,运行时周边水中不得有;人搬移水泵时必须用绳索扣在泵体耳,严环禁上拉电缆和出水管;电缆长度不得少于5 米,且完好无损无接头。氧气、乙炔瓶减压器及仪表必须;完乙好炔瓶必须站立使,用严禁未装防回火装置使用;两瓶间距离应大于5m,距明火必须大于10m;露天高温使用时8 气瓶应有防晒措施;防震圈和瓶口防护帽应齐;氧全、乙炔气管颜色分别为红色、

25、黑色,应分色使用,不得老化、破损;气管连接应用管卡固;定瓶中均应留一 定的剩余压力,不得全部将气用;完气瓶存放处应符合要求。验收意见：验收人员：检查日期:施工现场临时用电检查验收表表 3-14单位名称检查人及验收人员工程名称序号验收项目验 收 内 容结果临时用电1施工组织设是否按临时施工用电组织设计要求实施总体布设。计2工地临近高压线防护在建工程和机械设备与外电线路达不到一定安全距离时，必须要有可靠的防护措施，且要严密，防护要有一定的强度。配电箱引入引出线要采用套管和横担；进出电线要排列整齐，匹配合理；3支线架设严禁使用绝缘差、老化、破皮电线，防止漏电； 线路过道要有可靠的保护；线路直接埋地，

26、敷设深度小0于.6m，引出地面从2m高度至地下0.2m处，必须架设防护套管。手持照明灯应使用安全电压；危险场所使用36v安全电压，特别危险场所采1用2v；4现场照明照明导线应固定在绝缘子上；现场照明灯要用绝缘橡套电缆，生活照明采用护套绝缘导线；照明线路及灯具距地面不能小于规定距离，严禁使用电炉；防止电线绝缘差、老化、破皮、漏电，严禁用磺钨灯取暖；5架设低压干线不准采用竹质钢管电杆，电杆应设横担和绝缘子； 电线不能架设在脚手架或树上等处；架空线离地按规定有足够的高度。配电箱制作要统一，做到有色标，有编号；电箱制作要内外油漆，有防防雨措施，门锁齐全；6电箱配电箱金属电箱外壳要有零保护，箱内电气装置

27、齐全可靠；线路、位置安装要合理，设有零排，电线进出配电箱应下进下出；总配电箱必须分别设有动力和照明总隔离开关；用电设备各自设有专用开关箱，并配有合格漏电开关。开关箱要符合一机一闸一保险，箱内无杂物，不积灰；配电箱与开关箱之间3距0m离左右，用电设备与专用开关箱3不m超，过7开关箱熔丝电箱不得放在地面使其用下，端离地距离应符合要箱求内，严禁动力照、明混用；严禁用其它金属丝代替熔丝，熔丝安装要合理。必须采用接零保护，严禁采用接地保护，工作零线和保护零线必8接地或接零须从总配电柜处分开，重复接地不少于三处，接地电阻、接地线机、接地体应符合要求。露天变压器设置符合规范要求，配电间安全防护措施和安全用具

28、、警告标志9变配电装置齐全；配电间门要朝外天，高处正中2装0×30cm玻璃。验收意见：注：宜用于地在施工现场临时用电。（一）、接地电阻测试记录表表 3-15单位名称工程名称测试类别（防雷接地或重复接地）测试对象所在位置测试仪表（接地电阻 测试仪）型号接地电阻值测试人/（）测试日期存在问题及处理方法（二）用电设备、电线电缆绝缘电阻测试记录表单位名称工程名称测试对象名称（设备名称或电线电缆）测试对象所在位置存在问题及处理方法表 3-16测试类别绕组-测试仪表绝缘测试人绕组/外壳（兆欧表）电阻值/测试相线-相线/零线型号（m）日期（三）电工巡视维修工作记录卡表 3-17单位名称工程名称班组名称编号维修内容序维修项目及部位设备名称维修人验收人维修日期号（四）漏电保护装置试跳记录表检查日期安装所在位置型号动作电流动作时间试跳是否动作处理方式试跳人施工单位：工程名称：表 3-18桩工机械检查验收表表 3-19施工单位桩机型号工程名称验收日期序验收项号目轨道式桩机装有夹轨器，轨道二端有限位装置、有超高限位装置2斜撑伸缩转动部分要灵活，球头要转动灵活，润滑良好3卷扬机离心器、制动器工作灵活可靠，各部件坚固、润滑良好， 减速机构运转平稳、无异响，联轴器无裂纹或严重磨损，齿轮皮带等有防护罩、有限位、限速、限载装置4钢丝绳使用符合要求，末端固定牢靠