前列腺增生疾病查房

1、前列腺增生前列腺增生疾病查房疾病查房 课程安排 疾病概述 病史介绍 护理问题 护理小结 目前存在的护理问题 提问 查房目标查房目标1、掌握掌握 前列腺增生的临床表现、前列腺增生的临床表现、PKRP术术后并发症的观察，预防及应急处理后并发症的观察，预防及应急处理。2、掌握掌握 KUB+IVP的目的，准备方法和护的目的，准备方法和护理。理。3、熟悉熟悉 戈登的戈登的11个功能性健康型态，并个功能性健康型态，并以此收集资料、组织资料，提出护理问题。以此收集资料、组织资料，提出护理问题。4、了解了解 前列腺增生的病理生理、病因、前列腺增生的病理生理、病因、发病机制、治疗。发病机制、治疗。疾病概述疾病概

2、述 一.定义 前列腺增生俗称前列腺肥大，是引起老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病。 二.病因 目前公认老龄和有功能的睾丸是发病的两个重要因素。 病理生理前列腺由腺体、平滑肌和纤维组织组成；前列腺增生主要发生在前列腺尿道周围移行带。增大的腺体压迫尿道使之变形，尿道阻力增加，引起排尿困难。为了克服膀胱出口梗阻所致的排尿阻力，逼尿肌收缩力增强并逐渐代偿性肥大，会引起逼尿肌不稳定收缩，出现尿频、尿急和急性尿失禁等症状梗阻引起尿潴留，膀胱内残余尿量增多易继发感染和结石。 膀胱结石 膀胱憩室1. 1.刺激症状刺激症状 尿频尿频 尿急尿急 夜尿增多夜尿增多( (最显著最显著) )。2.2.梗阻症状

3、梗阻症状 进行性排尿困难进行性排尿困难是是最主要最主要症状。症状。 典型表现为排尿迟缓、断续、尿细而无力、典型表现为排尿迟缓、断续、尿细而无力、 射程短、终末滴沥、排尿时间延长；严重者尿潴留或充射程短、终末滴沥、排尿时间延长；严重者尿潴留或充 盈盈性尿失禁。性尿失禁。3.3.继发症状继发症状 （1 1）感染）感染 血尿血尿 （2 2）膀胱结石）膀胱结石 （3 3）膀胱憩室）膀胱憩室 肾功能不全肾功能不全 腹股沟疝腹股沟疝 脱肛脱肛 痔疮等痔疮等 临床表现临床表现p1.病史p2.直肠指检（最常用）p3.膀胱残余尿量：B超检查 导尿p4.泌尿系造影：KUB+IVPp5.膀胱镜检查诊断诊断p膀胱镜检

4、查p直肠指检KUB+IVP全称及准备方法p全称：腹部平片+静脉肾盂造影（尿路造影）p准备方法：p1.检查前晚吃稀饭p2.8pm吃恒康正清1盒（3小包同时放入1000ml水冲服）至解清水便p3.服药后禁食禁饮至检查p4.检查前做碘皮试p5.返回后多饮开水，观察药物副作用膀胱镜检查的目的及术后护理p1.目的p 进行组织活检p 了解疾病的发生发展，位置和情况，有利于取出异物p 进行逆行肾盂造影p2.护理p 卧床休息p 宣教多饮水p 心理护理p 观察尿色、量、性质的变化p 观察生命体征p 遵医嘱予抗炎止血药物 1. 1.药物治疗药物治疗 （1 1）肾上腺受体阻滞剂：高特灵肾上腺受体阻滞剂：高特灵 齐索

5、齐索 （2 2）55还原酶抑制剂：保列治还原酶抑制剂：保列治 （3 3）植物类药：舍尼通）植物类药：舍尼通 通尿灵通尿灵治疗原则治疗原则2.2.手术治疗手术治疗（1 1）经尿道前列腺切除术【）经尿道前列腺切除术【TURPTURP】 （2 2）经尿道前列腺汽化切除术【）经尿道前列腺汽化切除术【TUVPTUVP】（3 3）经尿道前列腺等离子电切术【）经尿道前列腺等离子电切术【PKRPPKRP】 治疗原则治疗原则3.3.其他疗法其他疗法 激光治疗激光治疗 前列腺支架植入前列腺支架植入 经尿道热疗经尿道热疗 体外高强度聚焦超声体外高强度聚焦超声 等等 治疗原则治疗原则p1.出血p 2.尿失禁p 3.T

6、URS综合征p 4.感染p 5.尿道狭窄p 6.性功能障碍p 7.前列腺包膜穿孔手术常见并发症早期出血的原因及处理p原因：p1.气囊放置不妥当及破裂p2.与手术有关：止血不彻底，腺体切割不当p3.术后膀胱痉挛p4.术后冲洗不当p5.术后活动不当p6.患者自身原因：如凝血功能异常等早期出血原因及处理预防与处理：1.术前了解病人凝血功能情况，有异常及时处理2.术后及时接膀冲，根据尿色及时调节速度，保持引流管通畅3.导尿管应妥善放置并处理4.严密观察引流液量、色、性质变化，发现出血堵塞情况及时处理5.遵医嘱给予解痉止血等治疗TURS的原因及应急处理p原因：p1.冲洗液经切破的静脉窦（前列腺创面，膀胱

7、穿孔处，前列腺包膜处）进入血液循环p2.冲洗液压力过高p3.手术时间过长p4.使用低渗冲洗液TURS的原因及应急处理p应急处理：p1.体位：端坐位或去枕平卧p2.立即通知医生p3.吸氧5-8L/minp4.急测电解质，了解血清钠，血糖水平p5.遵医嘱静脉注射利尿剂，补浓钠3-5g，速度缓慢p6.抗心衰治疗：如西地兰p7.密切病情观察TJ ESH1. 1.术后术后2323天内常常有明显的血尿，是正常的现象，将天内常常有明显的血尿，是正常的现象，将会用盐水进行膀胱冲洗，冲洗时应注意尿管是否通畅会用盐水进行膀胱冲洗，冲洗时应注意尿管是否通畅2.2.多食用水果、蔬菜等粗纤维食物多食用水果、蔬菜等粗纤维

8、食物( (糖尿病人除外糖尿病人除外) )，保，保持大便通畅，保证每日排便持大便通畅，保证每日排便3.3.术后以卧床休息为主，膀胱冲洗停止后，可在床边活术后以卧床休息为主，膀胱冲洗停止后，可在床边活动，再循序渐进动，再循序渐进4.4.导尿管拔出后可有尿急、尿频、淡血性尿，是正常的导尿管拔出后可有尿急、尿频、淡血性尿，是正常的现象现象5.5.术后可进食后要大量饮水，每天术后可进食后要大量饮水，每天2000-25002000-2500毫升，防毫升，防止感染（心功能不全病人除外）止感染（心功能不全病人除外） BPH术后的护理术后的护理病史汇报病史汇报2014-7-28一般资料一般资料p 姓名：张三p

9、性别：男p 年龄：68岁p 职业：离退人员p 婚姻：已婚p 民族：汉族p 籍贯：p 医疗费用支付：农保p 住址：p 住院号：000000p 入院时间：2014-7-28p 入院诊断：前列腺增生 膀胱结石p 资料收集时间：2014-7-29p 资料来源：病人p 资料可靠程度：高p 入院方式：步行p 入院处置：按常规p 入院介绍：略病史汇报病史汇报p患者因“尿频、尿急、尿痛1月余”入院。患者1月余前无明显诱因下出现尿频、尿急、尿痛，至当地医院就诊，考虑“膀胱结石”，予药物治疗，症状稍缓解，于2014-07-23来我院就诊，查B超示：膀胱结石，双肾囊肿，前列腺增大伴多发小结石，前列腺左侧外腺区结石，

10、故来院进一步治疗。体格检查一般检查一般检查T 36.8T 36.8P 78P 78次分次分R 20R 20次分次分BP 147BP 14784mmHg84mmHgp 专科检查专科检查p上输尿管、中输尿管上输尿管、中输尿管无压痛点，膀胱未触无压痛点，膀胱未触及，肛门括约肌紧张及，肛门括约肌紧张度正常，前列腺度正常，前列腺II II度增度增大，质地韧，中央沟大，质地韧，中央沟消失，无前列腺结节。消失，无前列腺结节。初步诊断初步诊断p1.膀胱结石 p 2.前列腺增生 p 3.双肾囊肿既往史p双下肢静脉曲张40余年p否认“肝炎”、“结核”、“疟疾”病史，否认“高血压”、“心脏病”史p否认“糖尿病”、“

11、脑血管疾病”、“肾病”、“肺部疾病”史p否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史p预防接种史不详个人史p生于路桥区，成长于本地，文盲，离退人员p否认疫区、疫情、疫水接触史p否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史p否认化学性物质、粉尘、放射性物质、有毒物质接触史p否认吸毒史，否认嗜烟、嗜酒史p否认冶游史婚育史p23岁结婚，配偶患有“糖尿病、高血压、高血脂”，育有2子体健，家庭关系和睦。家族史母亲已逝（具体不详），系独子。否认家族性遗传病、精神病、传染病或类似的病史。病情经过p7-28 二级护理 普食 完善各项检查p7-31 在硬膜外麻醉下行PKRP+EMS术。术后留置导尿管畅，持续膀胱冲洗，引

12、出淡红色液体，遵医嘱予一级护理，禁食6小时后普食，尿道口纱布固定6小时，持续膀胱冲洗，抗炎补液等治疗。心电监护，吸氧2L/min。p8-1 停膀胱冲洗，导尿管畅，尿色淡红。停心电监护，吸氧，改二级护理。能下床活动实验室及其他辅助检查p2014年07月21日 肿瘤标志物：癌胚抗原：5.10ng/ml。 p2014年07月23日 B超：膀胱结石，双肾囊肿，前列腺增大伴多发小结石，前列腺左侧外腺区结石。1111个健康功能型态个健康功能型态1.健康观念/健康管理型态p 自觉健康状况：良好p 既往病史：双下肢静脉曲双下肢静脉曲张张40余年余年p 家族史：母亲已逝（具体不详）p 过敏史：无p 吸烟：无p

13、饮酒：无p 药物依赖/药瘾/吸毒：无p 环境中危险因素：跌倒坠床p 遵从医护计划/健康指导：完全p 寻求促进健康的行为：有p 对疾病的认识：一知半解2.营养/代谢型态p 膳食种类：普食p 饮食习惯：无殊p 食欲：正常p 进食方式：正常p 饮水：约1000ml/dp 近6月内体重变化：无p 咀嚼困难：无p 吞咽困难：无3.排泄型态p 排尿：尿频尿急尿痛（7-28）p 手术后留置导尿，尿色淡红（7-31）p 停留置导尿管后，小便能自解，排尿畅，尿色清（8-4）p 排便：正常4.活动/运动型态p 生活自理能力：术后1天卧床休息p 辅助用具：无p 活动耐力：正常5.睡眠/休息型态p 休息后是否精力充沛

14、：是p 辅助睡眠：无p 睡眠：正常6.认知/与感知型态p疼痛：术后无明显疼痛p视力：正常p听力：正常p味觉：正常p记忆力：良好p注意力：正常p语言能力：正常p定向力：正常7.自我概念型态p对自我的看法：满意，能积极配合治疗和护理。p情绪：平稳。8.角色/关系型态p就业情况：离退人员。p家庭关系：和睦p社会交往情况：正常p角色适应：良好p经济状况：一般，能够支付医疗费用9.性/生殖型态p性生活：无障碍p生育史：育有2子10.压力/应对型态p过去1年内重要生活事件：无p支持系统：照顾者胜任p对疾病和住院反应：适应p家庭应对：能满足11.价值/信念型态p宗教信仰：无护理诊断 术前： 1.知识缺乏：缺

15、乏疾病手术相关知识（7-28） 2.排尿形态紊乱（7-28） 术后： 1.排尿形态紊乱（7-31） 2.潜在并发症：有出血的危险（7-31） 3.潜在并发症：有感染的危险（7-31） 4.知识缺乏：缺乏疾病及饮食相关知识（7-31) 5.生活自理能力下降术前p知识缺乏（7-28）：p相关因素：与信息来源不足有关p预期目标：p 了解疾病相关知识p 术前掌握深呼吸、有效咳嗽咳痰、床上活动注意事项。护理措施p1.评估病人对疾病、手术知识的了解程度和接受能力p2.讲解疾病、手术相关知识（如深呼吸、有效咳嗽咳痰、保护切口的方法等）p3.告知术前禁食禁饮目的及时间p4、术前常规准备如备皮、灌肠等目的及配合

16、p5.解释术后床上活动的意义及方法效果评价p7-29 患者基本了解疾病相关知识p7-30 患者正确回示深呼吸、有效咳嗽咳痰的方法；按要求禁食禁饮；对灌肠配合良好术后p1.排尿形态改变（7-31）p相关因素：与留置导尿有关p预期目标：p 留置导尿期间无感染发生p 停导尿管后小便自解护理措施p多饮开水p保持导尿管通畅，妥善固定p观察尿色 性质 量等情况p做好会阴护理p指导提肛肌锻炼效果评价p7-31 患者导尿管畅，尿色淡红p8-4 停导尿管后，小便自解，排便畅，尿色清术后p2.潜在并发症：有出血的危险（7-31）p相关因素：与手术有关p预期目标：p 术后5天内尿色转清p 生命体征平稳护理措施p评估

17、患者生命体征、腹部体征、出入液量、尿量、末梢循环等p保持静脉通路通畅，遵医嘱补液止血治疗。合理安排输液顺序，在心功能能耐受的前提下快速补液并补充电解质p观察导尿管引流液的量、颜色、性状等p指导床上活动p多饮开水 多食蔬菜水果，保持大便通畅效果评价p8-1 患者进出液量平衡，生命体征平稳，肢端温暖，导尿管畅。引出淡红色液体。术后p3.潜在并发症：有感染的危险p相关因素：与手术、留置各管道、术后机体抵抗力下降有关p预期目标：p 体温正常；p 白细胞在正常范围，无尿路感染征象及尿常规正常。护理措施p多饮开水p保持导尿管通畅，妥善固定p观察尿色、性质、量的变化p严密观察患者的生命体征p做好会阴护理p遵医嘱使用抗生素p严格无菌操作效果评价p7-31 体温正常，导尿管畅，尿色淡红p7-31 无白细胞、尿常规检查术后p4.知识缺乏p相关因素：与信息来源不足有关p预期目标：p 掌握留置导尿管,膀胱冲洗的目的及注意事项p 了解合理的饮食及活动对疾病恢复的重要性护理措施p讲解留置导尿管,膀胱冲洗的目的及注意事项p指导合理的饮食p指导术后活动方法效果评价p7-31 患者基本掌握导尿管、膀胱冲洗的目的及注意事项p8-1患者了解合理饮食、活动、对术后恢复的重要性护理小结p 患者因“尿频、尿急、尿痛1月余”入院。7-31在硬膜外麻醉下行PKRP+EMS术。术后留置导尿管畅，持续