腕部骨折与脱位1PPT课件

1、 内容提要一是腕部骨折-脱位的系统分析 二是提供实例作为系统回顾和诊断第1页/共43页腕关节分析 当分析腕关节寻找可能的腕关节骨折-脱位时，应回答以下问题:体位-摄片位置标准吗？这对确定腕骨排列和轴向异常很重要排列-腕骨排列正常吗？腕骨轮廓线应该平行，任何重叠提示倾斜、脱位或骨折弧线-三条腕骨弧线连续吗？中断提示韧带断裂或骨折 形状-腕骨形状和轴向如何？重点关注月骨、舟状骨、头状骨。形状异常提示异常倾斜伴或不伴脱位第2页/共43页体位 摆位 PA 位：腕、肘需与肩同高，此位置尺桡骨才会平行。降低手臂后桡骨将与尺骨交叉而相对缩短，此时不可能判断尺骨长度（正或负尺骨变异） 侧位：肘需内收，肩、肘、

2、腕也要在一个平面。此位置使侧位刚好与PA位垂直第3页/共43页 标准PA位应显示尺侧腕伸肌腱沟（黄箭）位于尺骨茎突中部桡侧 斜位有时也需要，尤其是要观察大小多角骨间隙时摄片第4页/共43页后前位 成人期腕关节正侧位及舟骨蝶位片1.舟骨 2.月骨 3.三角骨 4.豆状骨 5.大多角骨 6.小多角骨 7.头状骨 8.钩骨 9.桡骨茎突 10.尺骨茎突 11.第一掌骨基部第5页/共43页 侧位 标准侧位才可分别显示舟骨、豆骨、头骨掌侧边缘 月骨呈半月形位于桡骨远端，接着就是舟骨凸面 舟骨远侧为大多角骨，背侧为三角骨 腕中部桥接近、远侧部分的方形骨为豌豆骨（豆状骨） 头状骨位于月骨远侧凹面内 掌骨间可

3、以发现钩状骨的钩部摄片三角骨大多角骨腕关节侧位片口决：月骨托着头状骨，中心连成一条线，小豆在前钩角后，大舟斜形最前面。豆状骨舟骨头状骨钩骨钩骨钩第6页/共43页侧位 成人期腕关节正侧位及舟骨蝶位片1.舟骨 2.月骨 3.三角骨 4.豆状骨 5.大多角骨 6.小多角骨 7.头状骨 8.钩骨 9.桡骨茎突 10.尺骨茎突 11.第一掌骨基部第7页/共43页 不正确的摆位将导致尺骨在PA位和侧位显示相同的影像。如图，由于摆位不正确，尺骨和尺骨茎突在两个位置显示一模一样。此患者为月周骨折脱位。摄片第8页/共43页 斜位 非常规体位，然而是显示大、小多角骨间隙的唯一体位.摄片第9页/共43页 舟骨蝶位（

4、Stecher位）片黑箭：舟骨腰部 白箭：舟骨滋养血管影第10页/共43页排列：平行而对称 腕关节间隙应小于等于2mm。仅桡腕关节间隙稍宽。腕掌关节间隙略窄于中腕关节. 头月关节间隙宽度作为基准，其他关节间隙以之为对照。必须全面观察：桡腕关节、近排腕骨间关节、中腕关节、远排腕骨间关节和腕掌关节间隙.第11页/共43页 腕关节间隙应两侧对称。此外，当侧位观察时，骨皮质边缘连续则关节应该平行。骨边缘在侧位不能显示时也不会显示此平行关系，如舟骨远部与头状骨间的关节。 就像益智拼图一样，沿着骨皮质边缘线追踪，很容易找到这种平行关系 (图)。 若一块腕骨与其他腕骨不平行，那是不应该的。如其他腕骨仍然彼此

5、平行，说明它们是正常的。关节间隙第12页/共43页 上图显示月骨和头状骨、钩骨、三角骨异常重叠，而舟骨与其也不平行，桡月关节间隙异常增宽，其它腕骨间隙平行而匀称。此为单纯月骨脱位。关节间隙第13页/共43页腕骨弧线 弧线为沿舟骨、月骨、三角骨近侧凸面的光滑曲线。 弧线为其远侧凹面的光滑曲线。 弧线为头状骨和钩骨近侧的曲面。第14页/共43页a. M形腕掌线 b. 腕骨弧线（Gilula线） 若显示腕骨弧线不连续或各弧线不平行，或腕掌线M形结构消失，应高度怀疑腕关节不稳或脱位 第15页/共43页 腕骨弧线中断 弧线中断提示骨折或韧带断裂导致的半脱位或脱位。 上图显示弧线 在月骨-三角骨关节处的中

6、断。腕骨弧线第16页/共43页 弧线 中断于舟月关节和月骨-三角骨关节（上图）。弧线虽有缺口但仍呈光滑弧线，可认为是完整的。腕骨弧线第17页/共43页 弧线中断，上图显示头状骨-钩骨关节异常阶梯状改变。腕骨弧线第18页/共43页腕骨形状 月骨形状 月骨呈梯形，近侧边缘平行于远侧边缘。月骨若倾斜则呈三角形。仅通过此形状的变化还不能判断月骨是否脱位，因为位置改变，月骨形状也会改变（图）。可能是月骨脱位伴倾斜或仅仅是倾斜。不同体位月骨形状第19页/共43页 舟骨形状 腕关节运动时舟骨形状会改变。若腕关节尺偏或背伸，舟骨将会拉长填充桡骨茎突和拇指基底部（大多角骨）的间隙。腕骨形状背伸尺偏第20页/共4

7、3页 腕关节桡偏或屈曲，舟骨将会缩短、向掌侧倾斜，呈印戒征（ signet ring ）腕骨形状桡偏，印戒征屈曲第21页/共43页舟状骨骨折 各腕骨均可发生骨折，但最常见的是舟状骨的骨折。第22页/共43页舟状骨骨折分类 依骨折线方向可分为Russe，型第23页/共43页舟状骨骨折分类 依骨折线方向可分为Russe，型第24页/共43页舟状骨骨折分类 依骨折线方向可分为Russe，型第25页/共43页舟状骨骨折分类也可依部位可分为：粗隆，远端，腰部，近端骨折第26页/共43页舟状骨骨折 舟状骨骨折经常会伴有骨不愈合及坏死第27页/共43页舟月脱位第28页/共43页舟月脱位 两个征象 ，Terr

8、y-Thomas征：第29页/共43页舟月脱位Terry-Thomas不是一个骨科专家，是一个喜剧演员，他的门牙之间有一个豁，和舟月骨之间的缝隙相似：第30页/共43页舟月脱位 2，皮质环征：第31页/共43页 月骨脱位和月骨周围脱位 最常见的腕骨脱位。区分要点：哪块腕骨正对桡骨？若头状骨正对桡骨而月骨倾斜则为前者；若月骨仍正对桡骨而头状骨向背侧移位则为后者（图）。月骨脱位月骨周围脱位腕骨形状第32页/共43页经茎突和舟状骨的月骨脱位【受伤机制】 手于外撑位跌倒，腕过度背伸。【诊断要点】 尺骨或桡骨茎突骨折；舟状骨中段骨折，近端与头骨重叠；月骨可向尺侧移位，月骨窝状关节空虚，对向掌侧；头骨位于

9、月骨后方 第33页/共43页经茎突和舟状骨的月骨周围脱位【受伤机制】 跌倒时手掌着地，腕过度背伸。【诊断要点】 尺、桡骨茎突骨折；舟状骨中段骨折，近端与头骨重叠；月骨可向尺侧移位，月骨窝状关节空虚；头骨位于月骨后方；月骨和舟状骨近端与桡骨关节可正常或向掌侧半脱位 第34页/共43页系统回顾和诊断 先读片再看诊断 注意观察腕骨是否匀称、平行，其形态和轴线第35页/共43页Case 1第36页/共43页Case 1 分析 1. PA位示月骨不平行。 2. 腕骨弧线I 和II 在月-三角骨间隙和舟月间隙中断。 3. 月骨呈三角形PA位诊断：月骨脱位第37页/共43页Case 2第38页/共43页 Case 2 分析: 1. 月骨-三角骨间隙不平行，存在重叠。 2. 钩状骨和月骨也存在重叠。 3. 桡骨、月骨、舟骨近极和头状骨近极平行关系存在。 4. 三角骨、钩骨、头状骨远极、大多角骨和舟