甲氨喋呤联合中药治疗输卵管妊娠58例疗效观察

1、甲氨喋吟联合中药治疗输卵管妊娠58例疗效观察近年来，未生育患者的输卵管妊娠(oviducal pregnancy, op )发病率呈上升趋势。随着人血绒毛膜促性腺激素 (3 -human chorionic gonadotropin, b-hcg)测定敏感 性的提高及阴道b超的广泛应用，0p早期诊断率得到提高， 早期药物治疗也可得到较准确的监测。为保留患者输卵管， 保护其生育功能，一般用甲氨喋吟(methotrexate, mtx) 早期保守治疗，并取得了较好疗效。本院2007年1月2010 年1月，对58例0p患者用mtx并联合自拟的中药活血抗孕 汤内服，中西药结合药物保守治疗，初步临床观察

2、更为安全 有效，现报道如下。1临床资料本组115例，平均年龄26. 5岁(19岁39岁)；平均停 经时间38. 5 d；输卵管包块最大径15 mm"30 mm；血b -hcg 180. 33 miu/mc1850. 84 miu/mlo 均为本院确诊 0p 的住院 患者，有药物保守治疗指征。随机分为治疗组和对照组进行 疗效观察。入组标准1： (1) 一般情况良好，无活动性出 血；(2)包块最大直径3cm； (3)血b-hcg0. 05),具有可 比性。2统计学分析采用spss 16.0统计软包进行，组间比较采用单因素方 差分析，计量资料分析用t检验，计数资料分析用卡方检验。3治疗方法

3、3. 1对照组 予mtx注射液按50 mg/m2,肌肉注射1次, 之后每3日复查血b -hcg、b超，若用药第6天bhcg下 降值在15%25%间，b超检查附件包块无缩小，即再用mtx 治疗1次1。3.2治疗组 予mtx用法同对照组方案，并予自拟活血 抗孕汤内服。药物组成：天花粉45g,赤芍15 g,紫草15 g, 桃仁10 g,丹参15 g,益母草45 g,娱蚣3条（研粉冲服）, 三棱15 g,莪术15 g,蒲黄15 g （包煎），川苇15 go煎 服法：用冷水浸泡30 min后，煮沸30min,取汁100 ml, 反复煎煮3次，共取汁约300 ml,混匀分3次温服，每日1 剂，连续服药14

4、 do治疗中，如有内出血，或治疗14天后血b-hcg下降 <15%,症状不缓解或加重者，立即停药后手术治疗。4观察指标4. 1 b-hcg监测 化学发光法，正常值：0. 002. 90 miu/ml,治疗后，每3天1次。如b -hcg下降$15%,则改 为每周测1次至正常。4. 2 b超监测 治疗后，每3天1次。如血b-hcg下降 215%,则每半月查1次至正常。治疗结束3个月后，复查1次。4. 3输卵管碘油造影治疗结束3月后，行输卵管碘油 造影，了解输卵管的通畅度。5疗效标准与治疗结果5. 1疗效标准2治愈：症状、体征消失，血b-hcg 测定正常，妇科b超检查包块消失；有效：血b-hc

5、g下降, 阴道出血减少，b超检查包块缩小；无效：b超检查包块无 缩小，血b-hcg无变化，阴道持续流血。5.2治疗结果5. 2. 1 2组临床疗效比较115例患者中，5例自愿放弃 药物保守治疗转手术治疗。5. 2.2 2组b-hcg下降情况比较 治疗第7天后，血 b-hcg下降幅度，治疗组下降幅度明显大于对照组，差异具 有统计学意义（p0.01）。治疗后血b-hcg降至正常值的天 数，治疗组明显短于对照组，差异具有统计学意义（p0.01）, 治疗第14天后血b-hcg下降率，治疗组优于对照组，差异 具有统计学意义（p<0. 05）o5. 3包块吸收率与输卵管通畅度比较治疗结束3个月 后，

6、行b超检查附件包块吸收情况，行输卵管碘油造影了解 输卵管通畅情况。110例患者中13例失访，治疗组包块吸收 率高于对照组，差异具有统计学意义（p0.05）。治疗组输 卵管通畅度优于对照组，差异具有统计学意义（p0.05）。与对照组比较，*p<0. 055.4mtx使用次数及药物副作用情况所有患者在治疗前 后行肝、肾功，血常规检查，治疗后出现肝功异常指标轻度 升高占0. 67%(8/115),并发头昏、恶心等症状0. 61%(7/115), 停药半月后，均逐渐恢复正常。6讨论异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，以0p最为常见, 早期的药物保守治疗为保留患者输卵管，恢复生育功能提供 了一个更好

7、的选择。mtx为叶酸拮抗剂，通过抑制四氢叶酸 生成，干扰dna的合成，使滋养细胞分裂受阻，胚胎发育停 止而死亡1。mtx杀胚迅速，疗效确切，也不增加以后妊 娠的流产率和畸胎率，是目前治疗异位妊娠的首选药物，但 有一定的副作用，对骨髓和肝功能有一定的影响，不能反复 多次使用。异位妊娠与中医“妊娠腹痛”、“胎漏”、“癥痕” 等证有类似症状的描述。现代中医研究认为3：宫外孕(未 破期)的病因病机是少腹宿有瘀滞，冲任不畅，气血运行受 阻，或先天肾气不足，后天脾气受损，不能推动孕卵及时运 送至宫腔而瘀阻，损伤胞脉、胞络至血瘀少腹，其本质是少 腹血瘀证。治则宜活血祛瘀，杀胚消癥。自拟活血抗孕方4 正是针对

8、少腹血瘀证而设计，方中丹参、赤芍、桃仁活血化 瘀，天花粉杀胚共为主药；三棱、莪术破血祛瘀，行气止痛, 加强主药活血化瘀的作用共为辅药；益母草活血祛瘀，川苛 行气活血，蒲黄活血止血，紫草凉血活血，娱蚣解毒散结， 通络止痛，共为佐使药。全方共奏活血化瘀，杀胎消癥之功, 故能有效的治疗宫外孕。白冀等5报道宫外孕ii号（丹参、赤芍、桃仁、三 棱、莪术），经动物实验和临床验证，对宫外孕治疗取得了 较好的疗效。该复方的作用机理为：提高血浆纤维蛋白溶解 活性和血浆胶原酶活性，抑制血浆中赖氨酰氧化酶的活性， 改善微循环，促进腹腔、盆腔内血肿包块和胚胎组织的吸收, 促进单核巨噬系统的功能；促进腹腔淋巴管吸收血浆

9、蛋白的 作用，预防粘连。笔者自拟的活血抗孕方以宫外孕ii号方为 基础，加用天花粉，并配合了蟆蚣、紫草、川莒、蒲黄、益 母草。重用天花粉45g,加强了杀胚作用，临床验证安全有 效。现代药理学研究证明6：天花粉有诱导流产和抗早孕 的作用，天花粉蛋白对绒毛滋养层细胞有选择性作用，能使 绒毛广泛变性坏死，纤维素沉着，绒毛间隙闭塞及阻断血循 环，从而达到杀死胚胎的目的；紫草含有乙酰紫草醍、紫草 酯等，有抑制滋养细胞生长和分化的作用；娱蚣也具有杀胚 作用。多药相互作用，加强了杀胚功能，并促使包块尽快消 散，预防输卵管粘连。经初步观察后认为，联合活血抗孕方可减少mtx的使用 次数，减少化疗药物的不良反应，加快滋养细胞的退变和坏 死、使血p-hcg的下降速度加快，幅度加大；可在较短的 时间内使输卵管内、盆腔血块及变性坏死的胚胎组织的吸 收，有效恢复输卵管通畅，能更有效的治疗宫外孕，较之单 纯使用mtx治疗更具优势，值得进一步研究。参考文献：1 丰有吉，沈铿.妇产科学m 北京：人民卫生出 版社，2005： 6772.2 谭兰华，黄敏中西医结合治疗宫外孕50例j. 中国中医急症,2007, 16 (11)： 1417.3 周蜻.中医妇科常见病诊疗常规及