缺血性卒中的诊断策略杨淑珍PPT课件

1、卒中的分类卒中的分类卒中缺血性卒中原发性出血脑出血蛛网膜下腔出血穿支动脉病（腔隙性）心源性栓塞心房纤颤瓣膜病心室血栓其他隐匿性卒中其他不常见原因血栓前状态夹层动脉炎偏头痛/血管痉挛药物滥用其他动脉粥样硬化性脑血管病低灌注动脉源性栓塞15%85%20%25%20%30%5%第1页/共65页卒中的分类卒中的分类卒中缺血性卒中原发性出血脑出血蛛网膜下腔出血穿支动脉病（腔隙性）心源性栓塞心房纤颤瓣膜病心室血栓其他隐匿性卒中其他不常见原因血栓前状态夹层动脉炎偏头痛/血管痉挛药物滥用其他动脉粥样硬化性脑血管病低灌注动脉源性栓塞15%85%20%25%20%30%5%第2页/共65页卒中的分类卒中的分类卒中

2、缺血性卒中原发性出血脑出血蛛网膜下腔出血穿支动脉病（腔隙性）心源性栓塞心房纤颤瓣膜病心室血栓其他隐匿性卒中其他不常见原因血栓前状态夹层动脉炎偏头痛/血管痉挛药物滥用其他动脉粥样硬化性脑血管病低灌注动脉源性栓塞15%85%20%25%20%30%5%第3页/共65页卒中的分类卒中的分类卒中缺血性卒中原发性出血脑出血蛛网膜下腔出血穿支动脉病（腔隙性）心源性栓塞心房纤颤瓣膜病心室血栓其他隐匿性卒中其他不常见原因血栓前状态夹层动脉炎偏头痛/血管痉挛药物滥用其他样硬化动脉粥性脑血管病低灌注动脉源性栓塞15%85%20%25%20%30%5%第4页/共65页卒中的分类卒中的分类卒中缺血性卒中原发性出血脑出

3、血蛛网膜下腔出血穿支动脉病（腔隙性）心源性栓塞心房纤颤瓣膜病心室血栓其他隐匿性卒中其他不常见原因血栓前状态夹层动脉炎偏头痛/血管痉挛药物滥用其他动脉粥样硬化性脑血管病低灌注动脉源性栓塞15%85%20%25%20%30%5%第5页/共65页卒中的分类卒中的分类卒中缺血性卒中原发性出血脑出血蛛网膜下腔出血穿支动脉病（腔隙性）心源性栓塞心房纤颤瓣膜病心室血栓其他隐匿性卒中其他不常见原因血栓前状态夹层动脉炎偏头痛/血管痉挛药物滥用其他动脉粥样硬化性脑血管病低灌注动脉源性栓塞15%85%20%25%20%30%5%第6页/共65页卒中的分类卒中的分类卒中缺血性卒中原发性出血脑出血蛛网膜下腔出血穿支动脉

4、病（腔隙性）心源性栓塞心房纤颤瓣膜病心室血栓其他隐匿性卒中其他不常见原因血栓前状态夹层动脉炎偏头痛/血管痉挛药物滥用其他动脉粥样硬化性脑血管病低灌注动脉源性栓塞15%85%20%25%20%30%5%第7页/共65页临床神经血管检查第8页/共65页病史询问 发病时间 发病体位 诱发因素 时间概况第9页/共65页触诊 颈动脉 桡动脉 搏动强度 对称性 异常搏动感第10页/共65页血压测量 双侧血压第11页/共65页脑供血动脉听诊 合适的听诊器 准确的体表标志 杂音的最强部位 适当加压第12页/共65页脑供血动脉听诊区第13页/共65页选择适当的辅助检查第14页/共65页越来越多的辅助检查第15页

5、/共65页卒中辅助检查1.脑结构学检查（CT、MRI）2.脑血管检查（Dupplex、TCD、CTA、MRA）3.灌注影像检查（CT-P、MR-PWI）4.其他脑影像检查5.卒中病因相关检查6.危险因素评估第16页/共65页卒中辅助检查1.脑结构学检查（CT、MRI）2.脑血管检查（Dupplex、TCD、CTA、MRA）3.灌注影像检查（CT-P、MR-PWI）4.其他脑影像检查5.卒中病因相关检查6.危险因素评估第17页/共65页CT第18页/共65页第19页/共65页急性期脑梗死急性期脑梗死第20页/共65页“Embolic Pattern” on DWI第21页/共65页卒中辅助检查1

6、.脑结构学检查（CT、MRI）2.脑血管检查（Dupplex、TCD、CTA、MRA）3.灌注影像检查（CT-P、MR-PWI）4.其他脑影像检查5.卒中病因相关检查6.危险因素评估第22页/共65页颈动脉双功能超声（颈动脉双功能超声（Dupplex）第23页/共65页颈动脉二维超声成像颈动脉二维超声成像第24页/共65页正常正常CCA, ICA, ECA 血流图血流图第25页/共65页经颅多普勒超声（经颅多普勒超声（TCD）：）：MCA第26页/共65页CTA第27页/共65页CTA第28页/共65页CTA第29页/共65页CTA第30页/共65页MRA第31页/共65页DSA第32页/共6

7、5页DSA男性，42岁，左肢麻木、无力入院 第33页/共65页卒中辅助检查1.脑结构学检查（CT、MRI）2.脑血管检查（Dupplex、TCD、CTA、MRA）3.灌注影像检查（CT-P、MR-PWI）4.其他脑影像检查5.卒中病因相关检查6.危险因素评估第34页/共65页脑血流量与脑血流阈脑血流量与脑血流阈电衰竭阈电衰竭阈值值膜衰竭阈值膜衰竭阈值脑梗死脑梗死脑缺血脑缺血脑缺血脑缺血CBF第35页/共65页影像表现、影像表现、CBF和脑组织改变的关系和脑组织改变的关系正常正常电衰竭电衰竭膜衰竭膜衰竭细胞细胞死亡死亡血流血流异常异常50-55 25 20 15 8 ( (ml 100mg mi

8、n) )脑梗死脑梗死急性脑缺血急性脑缺血正常TIA/ PENUMBRA正常正常影像学影像学血流量血流量脑组织脑组织第36页/共65页脑脑灌注成像灌注成像 MR”灌注“成像 MR动态磁敏感对比成像 MR动脉自旋标记成像 CT灌注成像 XeCT灌注成像第37页/共65页CT灌注成像图像后处理灌注成像图像后处理第38页/共65页CT 灌注成像灌注成像第39页/共65页BT-PFI第40页/共65页DWI-PWI Mismatch第41页/共65页第42页/共65页PET第43页/共65页卒中辅助检查1.脑结构学检查（CT、MRI）2.脑血管检查（Dupplex、TCD、CTA、MRA）3.灌注影像检

9、查（CT-P、MR-PWI）4.其他脑影像检查5.卒中病因相关检查6.危险因素评估第44页/共65页纤维束成像纤维束成像第45页/共65页纤维束成像纤维束成像第46页/共65页ASL-FAIRPhotic StimulusCO2 inhaled第47页/共65页fMRI第48页/共65页卒中辅助检查1.脑结构学检查（CT、MRI）2.脑血管检查（Dupplex、TCD、CTA、MRA）3.灌注影像检查（CT-P、MR-PWI）4.其他脑影像检查5.卒中病因相关检查6.危险因素评估第49页/共65页卵圆孔未闭第50页/共65页卒中辅助检查1.脑结构学检查（CT、MRI）2.脑血管检查（Duppl

10、ex、TCD、CTA、MRA）3.灌注影像检查（CT-P、MR-PWI）4.其他脑影像检查5.卒中病因相关检查6.危险因素评估第51页/共65页危险因素评估第52页/共65页缺血性卒中的诊断步骤第53页/共65页缺血性卒中的诊断步骤缺血性卒中的诊断步骤1.缺血性卒中的初步诊断2.急性卒中的病理生理学3.卒中的血管损伤的判定4.评估卒中全身危险因素5.卒中机制6.卒中的严重程度7.病人因素第54页/共65页缺血性卒中的诊断步骤缺血性卒中的诊断步骤1.缺血性卒中的初步诊断2.急性卒中的病理生理学3.卒中的血管损伤的判定4.评估卒中全身危险因素5.卒中机制6.卒中的严重程度7.病人因素1. 卒中-假

11、卒中2. 缺血性卒中-出血性卒中-静脉系统血栓第55页/共65页缺血性卒中的诊断步骤缺血性卒中的诊断步骤1.缺血性卒中的初步诊断2.急性卒中的病理生理学3.卒中的血管损伤的判定4.评估卒中全身危险因素5.卒中机制6.卒中的严重程度7.病人因素1. 缺血性脑损伤的严重程度2. 脑低灌注的持续时间和严重程度3. 判定血管闭塞的程度第56页/共65页缺血性卒中的诊断步骤缺血性卒中的诊断步骤1.缺血性卒中的初步诊断2.急性卒中的病理生理学3.卒中的血管损伤的判定4.评估卒中全身危险因素5.卒中机制6.卒中的严重程度7.病人因素1.血管病变部位（心脏、大动脉、主动脉弓、颈部血管、颅内血管）2.血管损伤的

12、原因（心脏附壁血栓、AF、瓣膜病、PFO、心内膜炎）（血管动脉粥样硬化中度狭窄、动脉粥样硬化斑块破裂、夹层动脉瘤、血管痉挛、纤维肌发育不良、动脉炎）第57页/共65页缺血性卒中的诊断步骤缺血性卒中的诊断步骤1.缺血性卒中的初步诊断2.急性卒中的病理生理学3.卒中的血管损伤的判定4.评估卒中全身危险因素5.卒中机制6.卒中的严重程度7.病人因素1.传统危险因素（高血压、吸烟、糖尿病、血脂异常）2.易栓症（抗磷脂抗体综合征、红细胞增多症、血小板增多症、高纤维蛋白原血症、蛋白C缺乏症、蛋白S缺乏症、ATIII缺乏症、凝血酶变异)3.其他:高同型半胱氨酸血症第58页/共65页缺血性卒中的诊断步骤缺血性

13、卒中的诊断步骤1.缺血性卒中的初步诊断2.急性卒中的病理生理学3.卒中的血管损伤的判定4.评估卒中全身危险因素5.卒中机制6.卒中的严重程度7.病人因素1. 原位血栓形成2. 栓塞性卒中3. 腔隙性梗死4. 血流动力学/分水岭梗死5. 血管痉挛第59页/共65页缺血性卒中的诊断步骤缺血性卒中的诊断步骤1.缺血性卒中的初步诊断2.急性卒中的病理生理学3.卒中的血管损伤的判定4.评估卒中全身危险因素5.卒中机制6.卒中的严重程度7.病人因素1. 临床:NIHSS2. 影像:部位/大小第60页/共65页缺血性卒中的诊断步骤缺血性卒中的诊断步骤1.缺血性卒中的初步诊断2.急性卒中的病理生理学3.卒中的

14、血管损伤的判定4.评估卒中全身危险因素5.卒中机制6.卒中的严重程度7.病人因素1. 年龄2. 既往功能状态3. 并发症4. 伴发病5. 心理6. 社会7. 经济8. 价值取向第61页/共65页缺血性卒中的诊断步骤缺血性卒中的诊断步骤1.缺血性卒中的初步诊断2.急性卒中的病理生理学3.卒中的血管损伤的判定4.评估卒中全身危险因素5.卒中机制6.卒中的严重程度7.病人因素1. 卒中-假卒中2. 缺血性卒中-出血性卒中-静脉系统血栓1. 缺血性脑损伤的严重程度2. 脑低灌注的持续时间和严重程度3. 判定血管闭塞的程度1.血管病变部位（心脏、大动脉、主动脉弓、颈部血管、路内血管）2.血管损伤的原因（心脏附壁血栓、AF、瓣膜病、PFO、心内膜炎）（血管动脉粥样硬化中度狭窄、动脉粥样硬化斑块破裂、夹层动脉瘤、血管痉挛、纤维肌发育不良、动脉炎）1.传统危险因素（高血压、吸烟、糖尿病、血脂异常）2.易栓症（抗磷脂抗体综合征、红细胞增多症、血小板增多症、高纤维蛋白原血症、蛋白C缺乏症、蛋白S缺乏症、ATIII缺乏症、凝血酶变异)3.其他:高同型半胱氨酸血症1.