硬核白内障冷超乳摘除加人工晶体植入术的临床观察

1、硬核白内障冷超乳摘除加人工晶体植入术的临床观察【摘要】目的探讨iv级以上硬核白内障冷超声乳化（爆破模式）摘除加人 工晶体植入术的临床疗效。方法 分别对我院xxxx年10月以来的iv级以上 硬核白内障做冷超乳术和普通超乳术，并比较它们的临床效果。结果 两种手术 均成功完成，在手术时间、手术并发症、术后视力上两组无显著差异，但在角膜 水肿、切口灼伤、超声能量时间等方面，冷超乳组明显优于普通超乳组。结论iv 级以上硬核白内障冷超乳摘除加人工晶体植入术术后视力提高明显，无角膜损 伤，是一种安全有效的手术方式。【关键词】白内障；超声乳化白内障吸除术clinical observation on hard

2、 nucleolus cataract treated with coldphacoemulsification plus iol implantationabstract objective to study the clinical effect of hard nucleolus cataract （ above iv degree ） treated with cold phacoemulsification （ burst mode ） plus iol.methods from october xxxx 年 10 月开始，对iv级以上硬核 白内障摘除加人工晶体植入术的患者，随机分成

3、两组，分别做冷超声乳化（爆破 模式）和普通超声乳化术，取得初步 研究 成果，现报告如下。1资料与方法1.1 一般资料病例来源于xxxx年10月以来的我院门诊及住院的老年性 白内障患者256例（260眼），男125例（127眼），女131例（133眼）；年龄 68-95岁，平均78.9岁。患者均未合并角膜斑翳或白斑、青光眼、高度近视、 糖尿病、高血压等疾病。依照locsii系统对患者进行晶状体核硬度分级2, iv级192眼（73.8% ）, v级68眼（26.2% b按2:1比例随机分成两组，冷超乳 组170例（173眼）,普通超乳组86例（87眼b1.2超声乳化仪及参数设置 冷超乳组用美国am

4、o公司sovereign compect超乳仪，使用白星模式，最大能量70%80% ,最大负压300 mm hg , 流量30/min，灌流液瓶高度105 cm，劈核完成后视情况能量可降至50%60%。 普通超乳组用意大利optikon 2000 p4000超乳仪，最大能量80%90% ,最 大负压180 mm hg ,流量28/min ,灌流液瓶高度105 cm ,劈核完成后视情况 能量可降至60%70%。1.3手术方法 所有手术均由同一医师完成，两组患者术前术中滴用0.4%盐酸奥布卡因表面麻醉，采用透明角膜缘切口 3.2 mm ,连续环形撕囊，水分离，水平刻槽，配合劈核器将核一分为二，抓住

5、分开的核部劈成小块，然后用注吸方 式清除残留皮质，切口扩大至5.5 mm ,将普通硬性人工晶体植入囊袋内，吸出黏弹剂、平衡液维持前房，切口自闭不缝，给予氧氟沙星眼膏，术眼包扎。1.4观察项目手术时间：做角膜切口开始到人工晶体植入并吸岀黏弹剂为 止。手术并发症：术中后囊破裂、玻璃体溢出等。术后视力：术后1周时的裸眼 视力，用国际标准视力表，用小数视力计算。角膜水肿：采用朱福景等1 角膜水肿分级法，0级为完全清亮透明；1级为透过裂隙灯观察到的局部水肿， 内弹力层无皱褶；2级为轻度弥漫雾状水肿，内弹力层有皱褶；3级为重度雾化 水肿，虹膜结构看不清。切口情况：观察术中有无灼伤，术后切口有无渗漏。超 声

6、乳化时间：使用超声能量的时间，由超乳仪自动计算。1.5统计学方法采用u检验。2结果2.1手术时间 冷超乳组（173眼）手术时间为8-10 min ,平均超声乳化时 间（1.55710.303 ） mino普通超乳组（87眼）手术时间为10-15 min ,平均超 声乳化时间（4.343 ± 1.282 ） min o超声乳化时间经统计学处理， u=19.9911.96,p0.05,异有统计学意义。2.2手术并发症两组患者术中均维持前房稳定，顺利完成手术。冷超乳组 2眼（1.2% ）,普通超乳组2眼（2.3% b术中发生后囊小范围破裂，前段玻璃 体切割成功后行囊袋内人工晶体植入。经比较

7、，差异无统计学意义。2.3术后视力 冷超乳组 术后1周裸眼视力邛.0者45眼 26.0% ） ,0.90.5 者90眼（52.0% ）, 0.5者38眼（22.0% 普通超乳组：术后1周裸眼视力n 1.0 者 20 眼（23.0% ）, 0.90.5 者 43 眼（49.4% ）, 0.5 者 24 眼（27.6% 经 比较，差异无统计学意义。2.4切口术中切口轻微灼伤者，冷超乳组2眼，普通超乳组5眼，两组病 例均未见切口渗漏。2.5角膜水肿 冷超乳组（173眼）：术后第一天0级150眼（86.7% ）; 1 级15眼（8.7% ）; 2级8眼（4.6% 普通超乳组（87眼）：术后第一天0级

8、20眼（23.0% ）; 1级40眼（46.0% ）; 2级27眼（31.0%卜3天左右角膜恢复 透明。没有岀现弥漫性水肿及角膜失代偿情况。经统计学处理，u=5.6912.58 , p0.05 ,差异有统计学意义。3讨论自1967年超声乳化仪问世以来3 ,经过近40年的改进提高，超声乳化白内障术的操作技巧、手术器械、超声乳化仪性能及人工晶体等方面得到突飞猛 进的发展，已成为目前 治疗白内障的主流技术4 o它利用超声乳化探针高频率震动来完成，在整个操作过程中会产生大量的热量，从而引起角膜、手术 切口边缘以及眼内组织的灼伤5 因此如何能安全有效地通过小切口摘除硬核 白内障，并降低能量以减少切口的损

9、伤，已成为眼科界关心的热点。前些年推出 的激光乳化、涡流乳化、水波乳化等新技术，虽然均以降低能量、缩小切口摘除 白内障为目的，但皆因技术欠稳定、手术效率低、硬晶状体核处理能力差等缺点 而未予以推广6 近年来开发出来的新技术一冷超声乳化术，在超声晶体核过 程中大大降低了超声能量及浪涌现象，减少了对正常组织尤其是角膜的损伤，操 作时核的跟随性极好，湍流降低，切口完全密闭，但也提高了对术者的要求。通过本组资料，两组手术均顺利完成，4眼发生后囊小范围破裂，是因为患 者角膜老年环严重，视野不清晰造成，但仍成功地将人工晶体植入囊袋内。冷超 乳术操作 方法虽然有所改进，但与普通超乳术仍相似，在同样熟练程度的

10、情况 下，每眼手术所需时间：冷超乳组8-10 min ,普通超乳组10-15 min ,无明显 差异。为了探讨冷超乳术中切口灼伤、术后视力、角膜水肿情况，笔者从xxxx 年10月开始使用冷超乳技术，并与普通超乳技术进行同期对照。从本组资料 分 析，两组患者术后1周裸眼视力情况分布一致，无统计学意义。乳化能量时间 冷超乳组(1.557±0.303 ) min 明显少于普通超乳组(4.343±1.282 ) min , 差异有统计学意义。从切口灼伤、角膜水肿情况看，冷超乳组2眼(1.2% ),普 通超乳组5眼(5.7% )岀现轻微切口灼伤；术后第一天岀现1-2级角膜水肿冷 超乳

11、组23眼(13.3% ),普通超乳组67眼(77.0% ),有明显的统计学意义。综上所述冷超乳在同等条件的白内障手术中所用能量明显少于普通超乳, 对切口及角膜组织损伤轻，充分体现了冷超声乳化仪的三大优点:(1 )白星技术: 白星技术无疑是冷超声乳化的核心技术，它仿效激光能量，有激光的高效和超声波的蚀刻能力，将极短暂的冷却周期精密调整到每个微爆破能量之间，以此达到 降温的效果；(2 )有非常灵敏的压力传感器，极大的前房稳固能力，可将负压设得更高，如300 mm hg ,它可更牢固地抓住核，切劈起来更方便稳固，由此可相对更多地利用机械手法碎核，更节省超声能量，对硬核白内障很有效；(3)可利用脚踏线

12、性控制能量，在超声乳化档起始处即开始释放，随着脚踏板的逐渐向 下，释放的能量也逐渐增加，在脚踏最低点处达到设定能量的最高值，并可自动 间断呈脉冲式，从而较连续性模式节省能量，减少了热量的产生5 jo当然，冷超乳术治疗硬核白内障，对术者的要求极高，不仅要经过严格的技术培训，还要有大量的手术操作机会，并不是每一位术者均具备的，稍微不慎即有可能对患者产生终身损害，建议初学者不要尝试。笔者认为，对v级以上白内oq障如黑内障、角膜情况较差，视野不清的患者，大可不必强求做超声乳化术，ecce术也是治疗硬核白内障安全可靠的术式。在现有设备和已掌握的操作技术基础上，我院成功完成iv级以上硬核白内障 摘除加人工

13、晶体植入术260眼，并获得良好疗效，可见硬核白内障冷超乳摘除 加人工晶体植入术是一种安全有效的手术方法，值得临床推广。参考文献】1朱福景，朱刚，吴航，等冷超声乳化与传统白内障手术术后早期疗效的比较.眼科，2006,4 : 281-282.2 chylack lt jrjeske mc,mccarthy d,et al.lens opacities classification system ii ( locs ii ) .arch ophthalmol, 1989,107:991 -997.3 kelman cd.history of phacoemulsificationn:agarwal s,agarwala,sachdev ms,et al,eds.phacoemulsification,laser cataract surgery andfoldable lols.new del