社区获得性肺炎患者早期治疗失败的相关因素分析

1、社区获得性肺炎患者早期治疗失败的相关因素分析南凯郝利锋刘斯文刘素梅李晓伟 朱太平李冬河北省卫生医学科技发展研究中心石家庄医学高等 专科学校河北省医学情报研究所河北省中医学院 河北省保定市第二中心医院摘要：目的探讨社区获得性肺炎(cap)患者早期治疗失败的相关因素。方法选取 2012年1月至2014年10月收治的cap患者161例作为研究对象。根据患者72 h 内病情治疗情况，将患者分为a组和b组。a组患者为正常反应组，b组为无反 应组，比较患者的临床资料，监测并整理患者的实验室数据和影像学检查结果。 结果2组患者在年龄方面，a组年龄低于b组，差异有统计学意义(p<0. 05) ;2 组患

2、者在神经系统疾病、糖尿病、既往吸入性肺炎方而，a组发生比例显著低于 b组，差异有统计学意义(p<0. 05) ;a组患者在呼吸频率、体温方面，均低于b 组，与b组比较，差异有统计学意义(p<0. 05)汎组患者在pa 02方面，高于b 组，与b组比较，差异有统计学意义(p<0. 05) ;a组在crp、中性粒细胞百分比 方面，低于b组，差异有统计学意义(p<0. 05) ;a组左肺舌叶病变发生率、双 肺多肺舌叶病变发生率低于b组，差异有统计学意义(p<0.05) ;a组在真菌性 肺炎、金黄色葡萄球菌肺炎方面，发生率低于b组，差异有统计学意义(p<0. 05)

3、。结论社区获得性肺炎早期治疗失败和患者的年龄、合并神经系统疾 病、糖尿病、既往吸入性肺炎，患者的呼吸频率、体温，pa 02. crp、中性粒细 胞百分比，左肺舌叶病变、双肺多肺舌叶病变、真菌性肺炎、金黄色葡萄球菌肺 炎等因素有相关性。关键词：社区获得性肺炎;失败;相关因素;收稿日期:2017-07-20received： 2017-07-20 肺炎为临床常见感染性疾病，按照发病原因可分为社区获得性肺炎(community acquired pneumonia, cap)和医院获得性肺炎。其中cap指的是在医院外罹患 的感染性肺实质炎症。我国每年因cap死亡的患者超过10万，为此，准确掌握 ca

4、p患者早期治疗失败的相关因素，并且针对性地进行治疗，不但能够可以有 效改善患者预后，对于挽救患者生命无疑具有十分重要的现实意义。几十年来， 抗菌药物的研制成功，使得肺炎的病死率得到显著改善，然而，随着抗生素不 合理使用、病原学诊断变化等各种因素的出现，使得部分cap患者临床治疗效果 欠佳，死亡率其至岀现升高趋势，预后较差11丄。国内cap相关诊治标准中对cap 治疗失败也有明确标准:初始治疗72 h后症状无明显改善或改善后病情又出现恶 化，视为无效治疗。总结相关临床研究中cap治疗失败的原因，主要包括:特殊 性病原体感染或病原体的高耐药性;患者体质、年龄、药物过敏以及合并基础疾 病等;疾病误诊

5、以及抗菌药物应用不规范。研究cap早期治疗失败的相关因素， 对于进一步优化治疗方案，提高治疗效果，降低病死率具有重要意义，已经成 为了临床研究的热点课题。现将我院在该方面取得的初步进展总结报道如下，以 期为cap的临床治疗提供参考。1资料与方法1. 1 一般资料选取2012年1月至2014年10月保定市第二中心医院收治的cap患者161例作 为研究对彖，男98例(60.87%),女63例(39. 13%);年龄3872岁,平均年 龄(56. 78±7. 33)岁；其中吸烟史患者91例(56. 52%),酗酒史患者28例(17. 39%),药物服用史患者4例(2.48%),意识障碍患者

6、16例(9. 94%)。患 者均符合社区获得性肺炎诊断和治疗指南中的相关诊断标准rl纳入标准: 近期岀现咳嗽、咳痰等情况;发热;肺实变体征;wbc>10x10/l;影像学相关改变。 排除标准:无胸部影像学检查结果者;肺部病变由非感染性疾病引起；妊娠期及哺 乳期妇女；本研究用药不耐受者；年龄低于18周岁者;住院时间低于72 h者;知情 同意者。根据患者72 h内病情治疗情况，将患者分为a组和b组。a组患者为 正常反应组(治疗有效)，表现为呼吸道症状、发热症状得到改善，心率>90次 /min,呼吸>30次/min。b组为无反应组(治疗无效)，表现为临床症状持续存 在，甚至恶化者。

7、1.2方法收集患者的临床资料，包括性别、年龄、体温、血压等资料;监测并整理患者的 实验室数据和影像学检查结果等。临床疗效评价标准:患者治疗有效首先表现为 体温下降、呼吸道症状改善。可持续使用原先的治疗方案。患者治疗无效表现为 72 h后，临床症状无改善或病情恶化情况。1. 3统计学分析应用spss 23. 0统计软件，计量资料以 ±s表示，采用t检验，计数资料采用 x检验，p<0. 05为差异有统计学意义。2结果2.1 2组患者个人情况比较a组年龄低于b组，差异有统计学意义(p<0. 05) ;2组患者在性别比、吸烟史、 酗酒史、药物使用史、意识障碍方而，差异无统计学意义

8、(p>0. 05)。见表1。表1 2组患者个人情况比较下载原表2.2 2组患者合并基础疾病情况比较2组患者在神经系统疾病、糖尿病、既往吸入性肺炎方面，a组发生比例显著低 于b组，差异有统计学意义(1x0.05) ;2组患者心血管疾病、消化系统疾病、 慢性肾病、风湿系统疾病、自身免疫系统疾病方面，差异无统计学意义 (p>0. 05) o 见表 2。表2 2组患者合并基础疾病情况比较下载原表2.3 2组患者临床症状比较2组患者在咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难方面，差异无统计学意义(p>0. 05) o 见表3。表3 2组患者临床症状比较 下载原表2.4 2组患者临床体征比较a组患者在

9、呼吸频率、体温方面，均低于b组，差异有统计学意义(p<0. 05)。2组患者在收缩压、舒张压、脉搏方面比较，差异无统计学意义(p>0. 05)。见 表4。2.5 2组患者血气分析比较a组患者在1恰。2方面，高于b组，差异有统计学意义(p005) o 2组患者在 pa co?、hco3、p h值方面,差异无统计学意义(p>0. 05) 0见表5。表5 2组患者血气分析比较下载原表2.6 2组患者实验室指标检查结果比较a组在crp、中性粒细胞百分比方面，低于b组，差异有统计学意义(p<0. 05) 0 2组患者在wbc、淋巴细胞百分比、单核细胞百分比、红细胞沉降率、血小板比

10、 容pct、肌酹水平方而，差异无统计学意义(p>0. 05) 0见表6。表6 2组患者实验室指标检查结果比较下载原表2.7 2组患者影像学检查结果比较a组左肺舌叶病变发生率、双肺多肺舌叶病变发生率低于b组，差异有统计学意 义(p<0. 05) 0 2组在左肺下叶、右肺下叶、右肺中叶、右肺上叶、胸腔积液发 牛率方面，差异无统计学意义(p>0. 05) 0见表7。表7 2组患者影像学检查结果比较下载原表2.8 2组患者病原学比较a组在真菌性肺炎、金黄色葡萄球菌肺炎方面，发生率低于b组，差界有统计学 意义(p<0. 05) 0 2组在肺炎链球菌肺炎、铜绿假单胞菌肺炎、鲍曼不动

11、杆菌肺 炎、结核分枝杆菌肺炎发生率方面，差异无统计学意义(p>0. 05)。见表8。表8 2组患者病原学比较下载原表3讨论cap在全球范围内有较高的发病率和死亡率，采取有效的措施对丁改善患者的 生活质量具有重要意义3-7°临床在治疗cap过程中，往往存在治疗失败的情 况。研究影响治疗结果的因素，对于改善治疗方法，提高预后，具有重要意义 8-10o通常情况下，cap指的是在医院外所患的感染性肺实质炎症，在全球范围内有着 较高的发病率和死亡率。老年患者其自身的生理功能在逐步退化，免疫能力也显 著下降，多数患者会合并不同的基础疾病，使得老年患者在发生cap后，没有 典型的临床症状，延

12、误治疗。老年患者常见的基础疾病包括心血管疾病、糖尿病 等，不同基础疾病对于诊治结果有着不同的影响。对于合并糖尿病的患者，诊治 失败的主要原因是和机体代谢紊乱、营养不良等因素有关。对cap患者进行诊治， 首先需要做的是对患者的病情进行评估，判断其严重程度。根据患者的病情，采 取合适的药物治疗。一般可通过curb65评分进行判断，结合临床经验，有效的 判断患者的病情。对于合并基础疾病的患者，在刚开始治疗的时候，抗牛素的选 择要以广谱抗生素为主，降低诊治失败率。crp作为急性时相反应蛋白的主要成 分z-,在机体的各种炎性反应过程屮均有参与，crp能够体现机体的感染情况, 是一种非特异性标志物。通过血

13、清crp的水平判断，可以了解机体的发病情况， 以辅助临床治疗。对于初始诊治失败的患者，需要对其微生物学检查进行重新的 评估，条件能够满足的情况下，可以重复检测，反复检测。在实际的检查过程中, 可以依据临床经验进行辅助判断。为了减少该病症的发病率，可以通过增强体 质、合理休息、忌烟忌酒等措施，改善发病情况，提高患者的生活质量。本文研究结果发现，患者年龄越高，合并神经系统疾病、糖尿病，既往吸入性肺 炎等疾病，发生cap后，治疗失败的发生率较高。其原因主要是随着患者年龄的 不断增长及患其他合并症的时间的延长，机体的防御能力也逐渐降低，导致早 期治疗失败11。因此，当患者存在此情况时，临床要积极预防，

14、避免发病。对 于呼吸频率、体温方面，患者呼吸频率越快，体温越高，临床治疗失败的风险越 大。而且患者有较高的pa 02,则治疗成功的情况越高。研究证明，cap的严重 程度是引发早期治疗失败的重要因素曲。严重低氧、胸腔积液会对抗生素治疗 产牛影响，与低级别的fine危险分层患者相比较，较高级别治疗时间相对较长, 其早期治疗失败比例就越高。对于患者在crp、中性粒细胞百分比方面，具有较 低的水平时，治疗失败的可能性更大。crp、屮性粒细胞可综合反映患者的免疫 功能，crp、中性粒细胞水平越低，患者的免疫功能就越低下，故较低水平cap 的患者早期治疗失败率较高。对于左肺舌叶病变、双肺多肺舌叶病变会导致

15、病灶 吸收较为缓慢，对早期治疗效果产牛影响。研究证明，在cap患者中，多肺叶受 累为早期治疗失败的24倍13。真菌性肺炎、金黄色葡萄球菌肺炎的患者，临 床治疗难度更大，治疗失败的风险更高。其原因主要为临床上对真菌检测相对较 少，不规范痰标本留取也会导致病原体资料缺少，故在早期应用抗生素治疗时 难以覆盖真菌、金黄色葡萄球菌等病原体，进而导致早期治疗失败总之，社区获得性肺炎早期治疗失败和患者的年龄、合并神经系统疾病、糖尿病、 既往吸入性肺炎，患者的呼吸频率、体温，pa 02, crp、中性粒细胞百分比，左 肺舌叶病变、双肺多肺舌叶病变，真菌性肺炎、金黄色葡萄球菌肺炎等因素有相 关性。临床应采取有效

16、的措施进行预防，治疗时则应该采取具有针对性的治疗策 略，提咼预后。参考文献1 李国芸.常规实验室检查与社区获得性肺炎初治失败的关系研究.大连医科大 学，2014.2 屮华医学会呼吸病学分会社区获得性肺炎诊断和治疗指南屮华结核和呼 吸杂志，2006, 39:651-655.3 yoon hk. changes in the epidemiology and burden of communityacquired pneumonia in korea. korean j tntern med, 2014, 29:735-737.4 蒋忠胜柳州市初始mart的hiv/aids患者抗病毒治疗失败和死亡

17、危险因素 的研究广西医科大学，2014.5 徐文华.近年来黄山地区老年社区获得性肺炎临床特征分析临床肺科杂志， 2014, 19:646-649.6 qiao y, ning x, chen q, et al. cl inical and molecular characteristics of invasive communi tyeicquired staphylococcus aureus inf ections in chinese children .bmc infcct dis, 2014, 14:5827 李莉，陈晨，曾武章莫西沙星治疗老年社区获得性肺炎的疗效及相关因素 分析中国生化药物杂志，2014, 34:127-129.8 刘盛敏，周秀梅老年社区获得性肺炎的临床特征及相关原因探讨.中国临 床保健杂志，2014, 17:360-3629 branlcy jm, wcston km, england j, ct al. clinical fcatures of endemic communityacquired psittacosisnew microbes new infect, 2014, 2:71210 朱琼香.社区获得性耐中氧西林金黄色葡萄球菌感染与定植危险因素的多 元logistic回归分析河北