老年胆结石100例手术治疗临床体会

1、老年胆结石100例手术治疗临床体会摘要目的探讨老年胆结石手术治疗方法和效果。方法选取2013年2月2015年9月我院收治的老年胆结石患者100例，根据手术方式的 不同分为腔镜手术组和常规手术组。常规手术组采用传统胆囊切除手术进 行治疗，腔镜手术组采用腹腔镜胆囊切除手术进行治疗。比较两组患者胆 囊切除手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、住院天数和治愈率、 并发症发生率及术后生存质量。结果腔镜手术组治愈率与常规手术组相 似(p>0.05)；腔镜手术组并发症发生率低于常规手术组(p0. 05)；腔镜手术组患者术中出血量、术后肛门排气时间、住院天数均少于常规手术组(p<0. 01 )；

2、腔镜手术组患者术后生存质量明显优于常规手术组(p0 05)o 结论老年胆结石采用腹腔镜胆囊切除手术进行治疗效果确切，可有效减 少手术创伤，减少术屮出血和术后并发症的发生，加速术后肛门排气，缩 短住院时间，促进手术后患者生存质量的提高，值得推广。关键词老年胆结石；腹腔镜胆囊切除术；排气时间；牛存质量中图分类号r575. 6+2 文献标识码a 文章编号1674-4721 (2016) 09 (b) -0019-03abstractobjective to explore the method and effect of the treatment of senile patients with g

3、allstones. methods sources of information in our hospital from february 2013 to september 2015, 100 cases of cholelithiasis were treated, according to the different surgical methods , divided into endoscopic surgery group and conventional surgery group. conventional surgery group was used traditiona

4、l gallbladder resection surgery treatment； endoscopic surgery group was used laparoscopic gallbladder resection surgery treatmentin the two groups of patients with cholecystectomy operation time, bleeding volume, postoperative anal exhaust time, hospital days and the cure rate, the incidence of comp

5、lications, postoperative quality of life were compared. results the cure rate of laparoscopic surgery group was similar to conventional surgery group (p>0. 05), complication rate of laparoscopic surgery group was lower than that of conventional surgery group (p0. 05) laparoscopic surgery group of

6、 intraoperative bleeding , postoperative anal exhaust time , hospitalization time were less than those of conventional surgery group (p<0.01) .the quality was superior to conventional laparoscopic surgery group survival surgery group (p<0.05)conclusion cholelithiasis by laparoscopic surgery fo

7、r treatment, can effectively reduce the surgical trauma, reduce the intraoperative bleeding and postoperative complications after, accelerate postoperative anal exhaust, shorten the hospitalization time, improve the quality of life in patients with postoperative, worthy of promotion.key wordselderly

8、 patients with gallstones ； laparoscopic cholecystectomy； exhaust time； quality of life胆结石为常见消化系统疾病，常需进行手术治疗。目前，随着人们生 活质量的不断提高，我国人均寿命也不断升高，高龄人群越来越多，而高 龄人群胆结石发病率也随之升高。因老年人机体功能降低，在临床诊断过 程容易出现误诊和漏诊，导致患者错失最佳治疗时机，还可引发心脑血管 等并发症1-3,如胆结石合并冠心病等。临床治疗胆结石的手术方式常 见的包括常规外科手术和腹腔镜手术4,本研究探讨了老年胆结石手术 治疗方法和效果，现报道如下。1资料与

9、方法1. 1 一般资料选取2013年2月2015年9月我院收治的老年胆结石患者100例， 根据手术方式的不同分为腔镜手术组和常规手术组，各50例。所有患者 术前经影像学确诊胆结石，经心电图、心肝肾功能检查等，排除其他系统 疾病患者。所有患者无手术禁忌证，均知情并同意进行手术治疗。所有患 者均无沟通障碍和智力障碍，均可配合本次研究。常规手术组中男性27例，女性23例；年龄6385岁，平均(72.61 ±4. 36)岁；其中肝内胆管结石8例，单纯胆囊结石32例，胆结石合并 急性胆囊炎10例;发病时间为522d,平均(12.31±1. 12) d；其中合 并黄疸15例，发烧9例，

10、寒战13例；从并发症看，并发冠心病12例， 并发感染性休克10例，并发胆囊穿孔6例，并发胸腔积液2例。腔镜手术组中男性29例,女性21例；年龄61-85岁，平均(72. 28 ±4.16)岁；其中肝内胆管结石8例，单纯胆囊结石31例，胆结石合并急性胆囊炎11例；发病时间为521 d,平均(12. 37±1.26) d；其中 合并黄疸14例，发烧9例，寒战12例；从并发症看，并发冠心病12例, 并发感染性休克11例，并发胆囊穿孔5例，并发胸腔积液2例。两组患者年龄、性别、发病时间、胆结石类型、胆结石并发症、临床表现等一般资料比较，差异无统计学意义（p>005）,具有可比

11、性。12方法常规手术组采用传统胆囊切除手术进行治疗，患者平卧，行硬膜外连 续麻醉，在腹直肌处进行开腹，作小切口，长度为5 cm左右，逐层将腹 壁切开，缓慢进腹，对内脏器进行仔细检查，明确胆囊、肝管和肾管解剖 位置后，采用逆切法和顺逆结合法游离去除胆囊，进行止血缝扎并排出二 氧化碳。冲洗腹腔，缝合后3 d内给予抗生素预防感染。对腹腔污染者应 放置引流管进行引流5-6 o腔镜手术组采用腹腔镜胆囊切除手术进行治疗。采取仰卧位，行气管 插管全身麻醉，在脐下1 cm处切口置入腹腔镜，置入前建立二氧化碳气 腹，后在患者腋前线和肋弓相交处和患者右侧肝圆韧带处作切口，后在腹 腔镜监控下向腹腔内放入手术器械进行

12、胆囊切除术，明确胆囊三角解剖位 置后，游离去除胆囊，采用钛夹夹闭胆囊管和胆囊动脉，用电凝剪刀将其 间断，切除胆囊，进行止血缝扎并排出二氧化碳。冲洗腹腔，缝合后3 d 内给予抗生素预防感染。对腹腔污染者应放置引流管进行引流7。1.3观察指标对比两组患者胆囊切除手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、住院天数和治愈率、并发症发牛率。并比较两组患者术后生存质量，用st ewar t的生命质量调查量表来评价生存质量，共36个问题，8个生存质 量因子，分数越高，生存质量越高8。1.4统计学处理采用spss 21. 0统计学软件对数据进行处理，计量资料以x±s表示, 采用t检验，计数资料以率（）

13、表示，采用x 2检验，以p<0. 05为差异 有统计学意义。2结果2.1两组患者胆囊切除手术时间、肛门排气时间、术中出血量、住院 天数的比较腔镜手术组患者胆囊切除手术时间与常规手术组比较，差异无统计学 意义（p>005）；腔镜手术组患者肛门排气时间、术屮出血量、住院天数 均少于常规手术组，差异有统计学意义（p0.01）。2. 2两组患者治愈率、并发症发生率的比较腔镜手术组治愈率与常规手术组相似，差异无统计学意义（p>005）； 腔镜手术组并发症发生率低于常规手术组，差异冇统计学意义（p001）。2. 3两组患者术后生存质量的比较腔镜手术组患者术后牛存质量明显优于常规手术组，差

14、异有统计学意 义（p<0. 05）o3讨论胆结石为常见疾病，其发病与人们饮食习惯不健康、生活节奏加快等 因素相关，在老年人中多发，与老年人免疫力降低、器官老化相关，病情 恶化可引发严重并发症，对患者预后不利，需及时治疗9-10。对于老年胆结石患者的手术治疗应根据患者病情选择合理术式和手 术时机，可根据患者生命体征、脏器机能、病程长短等进行判断。胆囊切 除术为老年胆结石患者常见治疗方法，手术快捷简单，术后放置引流和减 张缝合切口可有效减少并发症的发生11-12。但与传统手术比较，行腹 腔镜胆囊切除手术具有微创性，可减少术中岀血量，缩短住院时间，减少 并发症的发生。腹腔镜属于微创术术式，可减

15、少对患者机体的损伤和腹腔 内脏器的损伤，避免增加对老年患者的身心应激，有利于加速其术后胃肠 功能的快速恢复，缩短住院时间，减轻医疗负担，尽早回归社会13-16 o 本研究结果显示，腔镜手术组治愈率与常规手术组相似，但并发症发 生率低于常规于术组，腔镜手术组患者胆囊切除手术时间跟常规手术组无 显著差异，而术中出血量、术后肛门排气时间、住院天数均少于常规手术 组，术后牛存质量明显优于常规手术组，凸显了腹腔镜手术的微创特点、 恢复快等优势。综上所述，对老年胆结石患者采用腹腔镜胆囊切除手术治疗效果确 切，可冇效减少手术创伤，减少术中出血和术后并发症的发生，加速术后 肛门排气时间，缩短住院时间，促进手术

16、后患者生存质量的提高，值得推 广。参考文献1付克伦腹腔镜与外科常规手术治疗老年胆结石疗效比较j中 国医师杂志，2011, 2 (z2)： 25-27.2陈为腹腔镜用于老年胆结石治疗的临床疗效观察j中国卫生 产业，2012, 13 (25)： 155.3 nikfarjam m , shen l , fink ma , et al. pereutaneous cholecystostomy for treatment of acute cholecystitis in the era ofearly laparoscopic cholecystectomyjsurg laparosc endos

17、e percutan tech, 2013, 23 (5)： 474-480.4马东峰腹腔镜手术治疗老年胆结石患者疗效观察j今日健康,2015, 14 (12)： 102.5 徐治国35例老年胆结石的手术治疗体会j吉林医学，2014, 21 (32)： 7221.6 adams db.biliary dyskinesia： does it exist? if so, how do we diagnose it? is laparoscopic cholecystectomy effective or a sham operation? j. j gastrointest surg, 2013,

18、 17 (9)： 1550-1552.7 邓代彬药物与手术治疗老年胆结石的疗效比较j当代医学， 2013, 12 (33)： 68-69.8 邓纲领老年胆结石患者应用腹腔镜的治疗效果研究j.世界最 新医学信息文摘(连续型电子期刊),2015, 15 (34)： 33.9 moon rc , teixeira af , ducoin c, et al. comparison of cholecystectomy cases after roux-en-y gastric bypass , sleeve gastrectomy, and gastric bandingj.surg obesity relat dis, 2014, 10 (1)： 64-68.10 李维燕，拓艳琴探讨腹腔镜治疗老年胆结石患者的临床护理体 会j饮食保健，2016, 3 (1)： 55-56.11 王举纲对比腹腔镜与开腹手术治疗老年胆结石疗效分析j 大 家健康，2014, 14 (8)： 282.12 向东，陈翰博，张力，等腹腔镜气腹时间对老年胆结石患者血 液相关指标的影响j西南国防医药，2015, 25 (10)： 1106-1109