血液透析内瘘护理

1、核工业二一五医院血液净化中心护生教学课件（二）核工业二一五医院血液净化中心护生教学课件（二）动静脉内瘘的护理动静脉内瘘的护理学习目的学习目的了解：血管通路及分类了解：血管通路及分类掌握：内瘘的护理掌握：内瘘的护理熟悉：内瘘的概念及部位熟悉：内瘘的概念及部位什么是血管通路什么是血管通路血液透析需要把患者的血液引出体外，血液透析需要把患者的血液引出体外，通过透析器和其他装置净化后再回到体内，通过透析器和其他装置净化后再回到体内，这种引血通路称为血管通路。这种引血通路称为血管通路。血管通路是进行血透治疗的先决条件血管通路是进行血透治疗的先决条件有效的通路是透析患者的生命线有效的通路是透析患者的生命线

2、血管通路的分类血管通路的分类临时性临时性半永久性半永久性永永久久性性应用最广泛的是应用最广泛的是动静脉内瘘动静脉内瘘血管通路：临时性与半永久性血管通路：临时性与半永久性血管通路：临时性与半永久性血管通路：临时性与半永久性半永久性血透导管半永久性血透导管-Mahurkar 13.5 Fr阶梯形管尖阶梯形管尖双双“D”管腔；硅胶材质管腔；硅胶材质半永久性血透导管的进化半永久性血透导管的进化一代一代二代二代三代三代永久性血管通路永久性血管通路永久性血管通路永久性血管通路内瘘吻合口内瘘吻合口动静脉內瘘动静脉內瘘通过手术将通过手术将四肢远端动脉四肢远端动脉与与邻近的静脉邻近的静脉 在皮下吻合在皮下吻合

3、术后静脉逐渐术后静脉逐渐扩张、肥厚而动脉化扩张、肥厚而动脉化 内瘘发育成熟后可供反复穿刺，保证内瘘发育成熟后可供反复穿刺，保证足够的血流量足够的血流量，成为永久性的血管通路，成为永久性的血管通路动静脉内瘘优势动静脉内瘘优势血栓形成率低血栓形成率低感染发生率低感染发生率低可反复穿刺可反复穿刺自行愈合自行愈合并发症较少并发症较少使用寿命长使用寿命长生活方便生活方便不影响形象不影响形象常见动静脉内瘘的手术部位常见动静脉内瘘的手术部位桡动脉桡动脉 头静脉头静脉 尺动脉尺动脉 贵要静脉贵要静脉桡动脉桡动脉 头静脉头静脉 肱动脉肱动脉 肘正中静脉肘正中静脉肱动脉肱动脉 头静脉头静脉腕部腕部肘部肘部护理措施

4、护理措施术前术前护理护理术后术后护理护理促进促进成熟成熟日常日常维护维护护理措施护理措施术前术前护理护理术后术后护理护理促进促进成熟成熟日常日常维护维护 常规护理常规护理心理护理心理护理内瘘肢体内瘘肢体的护理的护理术前护理术前护理1.辅助检查及评估辅助检查及评估2.术前准备术前准备1.讲解手术过程，讲解手术过程，缓解恐惧、紧张缓解恐惧、紧张2.鼓励患者与其鼓励患者与其他患者沟通他患者沟通1.造瘘侧肢体皮肤造瘘侧肢体皮肤的完整清洁的完整清洁2.保护內瘘侧肢体保护內瘘侧肢体血管血管护理措施护理措施术前术前护理护理术后术后护理护理促进促进成熟成熟日常日常维护维护术后病情观察术后病情观察抗凝药使用：抗

5、凝药使用：如患者存在高凝状态且术后无如患者存在高凝状态且术后无渗血，可给予口服肠溶阿司匹林片等。渗血，可给予口服肠溶阿司匹林片等。伤口观察：伤口观察：伤口有无渗血，渗血较少可轻压伤口有无渗血，渗血较少可轻压止血，注意保持血管震颤存在；较多渗血联止血，注意保持血管震颤存在；较多渗血联系医生打开伤口止血。系医生打开伤口止血。功能检查：功能检查：能触及震颤，听到血管杂音。能触及震颤，听到血管杂音。术后一般护理术后一般护理适当适当抬高抬高内瘘手术侧肢体，减轻肢体水肿。内瘘手术侧肢体，减轻肢体水肿。伤口敷料保持伤口敷料保持干燥干燥，每，每23日换药日换药1次，次，包扎敷料时包扎敷料时不加压力不加压力。避

6、免避免内瘘侧肢体受压。内瘘侧肢体受压。避免避免在内瘘侧肢体输液、输血及抽血化验。在内瘘侧肢体输液、输血及抽血化验。护理措施护理措施术前术前护理护理术后术后护理护理促进促进成熟成熟日常日常维护维护内内瘘瘘的的成成熟熟成熟内瘘成熟内瘘如何促进内瘘的成熟？如何促进内瘘的成熟？术后术后24小时小时 握拳运动握拳运动 腕关节运动腕关节运动术后一周术后一周 捏橡皮圈捏橡皮圈 有效的屈肘运动有效的屈肘运动护理措施护理措施术前术前护理护理术后术后护理护理促进促进成熟成熟日常日常维护维护动静脉内瘘使用期间的维护动静脉内瘘使用期间的维护透后护理透后护理透析后的止血压迫透析后的止血压迫时间时间：30分钟分钟力度力度

7、：不出血且能触到震颤：不出血且能触到震颤压迫点压迫点：穿刺针进血管点：穿刺针进血管点和进皮点和进皮点特殊情况特殊情况：如血压异常者：如血压异常者透析透析24小时内，小时内，局部保持干燥，局部保持干燥，创可贴保护穿刺点创可贴保护穿刺点透析透析24小时后，小时后，局部可热敷，局部可热敷，使用软化血管的药物使用软化血管的药物动静脉内瘘使用期间的维护动静脉内瘘使用期间的维护日常护理日常护理清洁，避免破损感染清洁，避免破损感染内瘘血管过度扩张患者内瘘血管过度扩张患者,使用护腕，避免磕碰使用护腕，避免磕碰内瘘侧肢体不受压，内瘘侧肢体不受压，不测血压，手腕部不佩不测血压，手腕部不佩戴一切物件戴一切物件不在内

8、瘘侧肢体输液、输血等不在内瘘侧肢体输液、输血等注意饮食卫生，以防腹泻导致内瘘因脱水而注意饮食卫生，以防腹泻导致内瘘因脱水而闭塞闭塞注意血压的变化注意血压的变化教会患者压迫止血的急救教会患者压迫止血的急救内瘘的压迫止血内瘘的压迫止血入皮点入血管点皮肤是否清洁，有无肿胀、瘀斑、皮肤是否清洁，有无肿胀、瘀斑、破溃、皮疹破溃、皮疹 用听诊器听血流冲击音用听诊器听血流冲击音 用手触摸瘘口有无震颤用手触摸瘘口有无震颤课后思考（一）课后思考（一）血液透析首选的血管通路是血液透析首选的血管通路是A.中心静脉置管中心静脉置管B.半永久导管半永久导管C.动静脉内瘘动静脉内瘘D.动脉直穿动脉直穿课后思考（一）课后思

9、考（一）血液透析首选的血管通路是血液透析首选的血管通路是A.中心静脉置管中心静脉置管B.半永久导管半永久导管C.动静脉内瘘动静脉内瘘D.动脉直穿动脉直穿课后思考（二）课后思考（二）透析后内瘘的止血压迫要求透析后内瘘的止血压迫要求A.时间为时间为30分钟分钟B.力度以不出血且能触到震颤力度以不出血且能触到震颤C.压迫点为穿刺针进血管点和进皮点压迫点为穿刺针进血管点和进皮点D.压迫时间越长越好压迫时间越长越好课后思考（二）课后思考（二）透析后内瘘的止血压迫要求透析后内瘘的止血压迫要求A.时间为时间为30分钟分钟B.力度以不出血且能触到震颤力度以不出血且能触到震颤C.压迫点为穿刺针进血管点和进皮点压迫点为穿刺针进血管点和进皮点D.压迫时间越长越好压迫时间越长越好课后思考（三）课后思考（三）A.局部皮肤是否清洁局部皮肤是否清洁B.观察有无肿胀、瘀斑、破溃、皮疹观察有无肿胀、瘀斑、破溃、皮疹C.用听诊器听有无血流冲击音用听诊器听有无血流冲击音D.用手触摸瘘口有