超声断层显像与常规二维超声胎儿心脏筛查的比较研究

1、    超声断层显像与常规二维超声胎儿心脏筛查的比较研究    张蕾【摘要】 目的：探讨超声断层显像技术与常规二维超声进行胎儿心脏筛查的比较研究。方法：选取我院超声科就诊1000例中孕期产妇，分为两组，对照组和观察组各500例。观察组患者利用超声实时时空关联成像技术，在胎位较佳时一次性扫描捕获胎儿心脏3d信息，对照组患者进行常规二维获得筛查进行胎儿心脏分析，对比两者对胎儿先天性心脏畸形的筛查效果。结果：共检出胎儿心脏畸形15例，总检出率1.5%，观察组500例，检查出先天性心脏畸形9例，1.80%， 對照组检查出心脏畸形6例，1.20%，两组胎儿心脏畸形

2、的超声总检出率无明显差异（p>0.05）。结论：超声断层法显像可以更快更直观的表现出胎儿的各方面的生长发育情况，心脏畸形筛查率与二维超声比较未有明显差异。【关键词】超声断层成像；二维超声；胎儿心脏筛查r714.53 b1004-4949（2015）02-0055-02目前临床上胎儿心脏超声检查是胎儿心脏畸形筛查最主要的手段，也是最重要的无创影像学检查技术之一1。二维超声仍然是排查和诊断胎儿心脏结构畸形的最常用的主要手段。三维超声断层显像，也在临床上逐渐应用。笔者通过比较超声断层显像以及二维超声显像对心脏畸形的筛查，探讨超声断层成像法在临床上的应用价值。1资料与方法1.1 一般资料：选择2

3、013年8月至2014年8月在我院门诊超声科就诊的中晚期孕妇1000例，年龄2542岁，平均年龄（32.5±2.5）岁，妊娠1542周，平均孕周（26±5）周。初产妇826例，经产妇174例。分为观察组和对照组，观察组500例胎儿，对照组500例，观察组采用超声断层显像技术筛查胎儿心脏畸形，对照组采用常规二维显像筛查胎儿心脏畸形。两组孕妇年龄、妊娠周数等一般情况相比较，p>0.05，具有可比性。1.2方法：超声诊断：两组就诊孕妇使本院超声科超声仪器进检查，ge voluson 730型彩色多普勒超声诊断仪，三维容积探头，探头频率27mhz。对照组：对胎儿的各个系统进行

4、筛查，同时测量胎儿生长发育情况，还需探查胎儿附属物。将探头横切胎儿，确定胎方位，在内脏结构正常情况下，横切胎儿胸腔显示胎儿四腔心，将探头依次向胎儿头侧、左肩方向、颈部微微策动或旋转，以显示左室流出道切面，右心室流出道切面，三血管切面。在获得的四个切面上，观察胎儿的心脏位置，同时得出胎儿的心胸比例，以及胎儿各心腔大小，观察胎儿房室瓣结构形态，同时动态观察房室瓣启闭是否正常，房室间隔的连续性，大动脉与心室的连接、主动脉瓣、肺动脉瓣 的形态结构和启闭运动2，大动脉内径比例。调整探头方位，在与血流方向一致的情况下应用彩色多普勒观察各个瓣膜血流方向，血流是否为层流，在与血流方向呈90度时，应用彩色多普勒

5、观测房室间隔有无穿隔血流。观察组：先对胎儿进行二维超声检查，调节仪器增益，敏感度等，提高二维图像的清晰度，在心脏显示效果最佳的条件下，按照上述二维超声检查胎儿心脏步骤确定胎儿内脏及心脏方位，首先获得心尖四腔心切面或左心室长轴切面，作为中心切面，将胎儿心脏中心设为图像中心，以此作为三维成像的主要参考平面。切换三维容积采集框，设置幅度，进行容积数据的采集3，并存储数据。然后启动彩色多普勒功能，将采集框完全覆盖胎儿的整个心脏以及附近的主动脉，采集血流信息数据并存储数据。在检查结束后，离线运用3d成像软件分析已存储的容积信息，调整层厚、层距和中心位置，调节角度，对比度，应用模式等，取得最佳质量图像注意

6、观察每个部位的连续变化，筛查各心腔，各瓣膜，大血管情况，筛查内容同二维超声筛查内容。2 结果本次共检出胎儿心脏畸形15例，总检出率1.5%，观察组检查出先天性心脏畸形9例，1.80%， 对照组检查出心脏畸形6例，1.20%，两组超声总检出率比较无明显差异，p>0.05，不具有统计学意义。3讨论超声断层显像（tui）技术是建立在二维超声的基础上弥补二维超声的不足，可以直观的体现心脏立体结构上畸形的变现的形态，而且可以变换视角观测心脏。二维超声因为胎儿在宫腔内位置的原因，有时无法获得清楚的图像，tui则可以解除这一不足，从而提高对胎儿心脏畸形筛查的辅助诊断价值。孕妇腹部脂肪层较厚时及宫内羊水

7、较少时或其他因素影响图像质量时，也出现同类情况，此时tui可减低胎儿心脏畸形的漏诊率。本研究中，探讨超声断层技术与常规二维超声对胎儿心脏畸形筛查的效率，结果发现，1000入选检查者，共检出胎儿心脏畸形15例，总检出率1.5%，观察组500例，检查出先天性心脏畸形9例，1.80%， 对照组检查出心脏畸形6例，1.20%，对照组和观察组胎儿心脏畸形的超声总检出率比较，未见明显差异，p>0.05。超声断层检查可以更快速更直观的显示胎儿不同发育时期的结构特征，并可在离线状态下诊断，在减少胎儿受检时间的同时减少漏诊。在心脏结构异常时，可分别从x轴，y轴，z轴切面观测，可以更全面的了解病情。明显提高了超声医师的工作效率，能更快更好的做出胎儿心脏畸形的筛查及诊断，值得临床广泛推广。参考文献1 刘涛，吴瑛，熊奕，臧玲. 时空间关联成像对胎儿心脏筛查中超声检查时间的研究j. 中国超声医学杂志，2008，09：834-837.2牟赛辉，吴瑛. 胎儿心脏时间空间关联成像联合多平面模式与二维超声的对比研究j. 中华医学超声杂志（电子版），2013，06：470-474.3钱鹭葵，吕国荣，陈文龙. 实时三维时空关联成像技术对20孕周前胎儿心脏畸形的诊断价值j. 临床医学，2013，09：31-33.医学美学美容·中旬刊2015年2期医学美学美容