起源于肺静脉的阵发性心房颤动：电生理特征与射频消融治疗_第1页
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文档简介

1、起源于肺静脉的阵发性心房颤动：电生 理特征与射频消融治疗目的 探讨起源于肺静脉的阵发性心房颤动 （简称房颤 ）的电生理特征，并 对其射频消融治疗的结果进行评价。方法 39例发作频繁 （>2 次/ 周） 、症状明显、药物治疗难以控制的阵发性 房颤，其中男27例，女12例，平均年龄50.3 ± 19.7（2975）岁。Holter记录 显示 35例（89.7%）合并有频发房性早搏 （简称房早， >700次/日）。 15例（38.5%） 合并有器质性心脏病。常规放置高位右房、冠状静脉窦及左、右上肺静脉标测 电极后进行房早 / 房颤的诱发。以房早或房颤开始发作时局部双极电位较体表

2、心 电P'波起点最为提前处为消融靶点，采用温探法（5060C）进行消融。消融后 3060 min 内房早 /房颤消失且重复消融前诱发方案亦不能诱发为消融终 点。消融的成功定义指随访期内可以无须抗心律失常药物而维持窦性心律。消 融后房颤复发，但可被抗心律失常药物较好控制者为有效。结果 37例经电生理检查和射频消融证实异位兴奋灶位于肺静脉，其电生 理特征包括：异位兴奋灶主要分布于双上肺静脉（47/54）;33例在电生理检查时有房颤发作，其中 27例（81.8%）系由肺静脉内的单个或连续多个 spike 电位所触发 （局灶触发）， 6例（1 8.2%）系由短阵 spike 电位以恒定的激动顺

3、序持 续激动心房所致（局灶驱动）。短阵肺静脉电位的周长不规则，平均 173± 41（120310）ms;房颤时spike电位在由肺静脉深部向开口部的传导过 程中可发生递减传导甚至传导阻滞 （14/33） ，其中又以异位兴奋灶位于右上肺静 脉者多见（9/14）。射频消融结果：即刻成功率 89.2%（33/37），随访 2.1±3.9（0.5 1 8）个月后有 24例（64.9%）达前述成功标准， 7例（18.9%）有 效，6例（16.2%）失败。并发症：心房穿孔3例，其中2例发生心包填塞。已 发现 5 例患者出现消融部位的肺静脉狭窄 （均无症状）。 3例放电过程中出现一 过性心动过缓及低血压。结论 起源于肺静脉的阵发性房颤有其特殊的电生理特征。射频消融治疗 对这部分患者虽有相对较高的成功率，但其安全性和有效性均有待进一步提）作者单位：马长生（ 100029 北京中日友好医院心内科） 刘兴鹏（ 100029 北京中日友好医院心内科） 颜红兵（ 100029 北京中日友好医院心内科） 王勇（100029 北京中日友好医院心内科）周玉杰（ 100029 北京中日友好医院

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