治疗肾小管性酸中毒需要做哪些化验检查

1、治疗肾小管性酸中毒需要做哪些化验检查肾脏是机体调节酸碱平衡的重要器官，主要通过近illi小管重吸收碳酸氢钠和远illi小管泌氨、泌h+作用 维持正常的酸碱平衡。如上述肾小管储碱排酸功能受到损害，致使机体酸碱平衡紊乱引起代谢性酸中毒， 这种由肾小管酸化功能障碍所致的代谢性酸屮毒，称之为肾小管性酸屮毒(rta)。本病可分为近曲rta(prta) 和远曲rta(drta)两型，患prta的成年人町冇骨质疏松的表现;drta型可分为高血钾型和低血钾型两型， 其表现不同。(1) 高氯性酸中毒检测:各型rta均表现为高氯性代谢性酸中毒，卜列血液半化指标界常是髙氯性酸中 毒的特点:血ph值7.35。血碳酸氢

2、盐22毫摩/升(mmol/l) o血氯105毫摩/升。血阴离子间隙 ag=(na+k)-(cl+hco3)正常,般正常值为1416毫摩/升。(2) 球ph测定:它是判断和检测怦小管酸化功能最简单的方法，但rta的正确判断必须考虑酸血症和丿求 ph间的相对关系。(3) 氯化馁负荷试验:可用三li法和一次法，如果用一次法尿ph值一肓在5. 5特别是6. 0以上，可确诊 为经典的i型rta0(4) 尿可滴定酸(ta)、尿钱(nh4)检测:一般drta患者，ta和nh4均下降,如在酸血症的状态下,分别 低于20毫摩/升(mmol/l)和40毫摩/升,则i型rta的可能性大;如分别低于10毫摩/升和25

3、毫摩/升,则 基本町以确诊为i型rtao碳酸氢盐肾阈值测定:正常成年人肾阈值为2426毫摩/升(mmol/l),如此阈值明显下降，提示ii 型 rtao(6)碳酸氢盐清除率测定:远111!小管酸化功能损害时，碳酸红盐的排出最可略有增加，但清除率多低于 15%;相反，近曲小管重吸收功能损害时，碳酸氢钠的排岀量显著增多，其清除率大多在15%以上。因此，碳 酸氢钠清除率15%,可确诊为ii型rta。近曲小管重吸收功能检测:在ii型rta确立的基础上，如出现肾性糖尿、尿氨基酸、小分子蛋口、 尿磷、尿酸排出量增多，则提示近曲小管存在多种重吸收功能障碍。(8) 血醛固酮浓度测定:高钾性rta患者根据血醛固

4、酮水平，可判断系醛固酮缺乏、醛固酮抗性，还是 其他原因所致的鬲钾性rta。(9) 血钾和尿钾测定：多数rta均有血钾浓度和尿钾排出量界常，故此两项测定对于rta诊断是十分重 要的。肾小管性酸中毒检查项：1. 尿酸碱度(ph)2. 尿钾(k)3. 氤化物一抗坏血酸盐试验4. 血清钾（k）5. 醛固酮（aldo）6. 血浆实际碳酸氢盐（all或hc03-）7. 血浆标准碳酸氢盐（sb或st）尿酸碱度（ph）（正常值及其临床意义）【正常值】平常膳食条件下,ph值为4. 68.0,平均6.0【临床意义】（1）酸性尿（ph值小于5. 0）:常见于酸中毒，痛风，糖尿病，肾结核，肾炎，药物（氯化较等）或食物

5、（肉类、 蛋类）影响等。碱性尿（ph值大于& 0）:常见于代谢性碱中毒，费物（碳酸氢钠）或食物（水果、蔬菜）影响等。尿钾（k）（止常值及其临床意义）【单位】毫摩/24 小时；zk（mmol/24h 球）【正常值】成人，51102毫摩/24小时尿;儿童，033173毫摩/24小时尿【临床意义】（1）增高:见于原发性或继发性醛固酮增多症、肾性高血压、糖尿病酮症、代谢性碱中毒、心力衰竭、肾小 管酸中毒、慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、慢性肾功能衰竭、长期使用促肾上腺皮质激素和肾上腺皮质激素、 肝病等。降低见于严重肾小球肾炎，肾上腺皮质功能减退，急性肾功能衰竭，肾硬化，摄人麻醉剂、肾上腺素、 丙氨酸等

6、药物。【正常值】阴性【临床意义】阳性，本试验是葡萄糖6-磷酸脱氢酚缺陷性贫-血的一种敏感度高ii'ij准确的筛选法。血清钾(k)(正常值及其临床意义)【单位】毫摩/升(mmol/l)【正常值】离子电极法:新生儿3.75.9毫摩/升，婴儿415.3毫摩/升,儿童3457毫摩/升,成人3. 55. 0 毫摩/升；火焰光度测定法：365.4毫摩/升；四苯硼钠比浊法:415.6毫摩/升。【临床意义】(1)增高:见于经口及静脉摄入增加，如含钾约物及储钾利尿剂过度使用；钾流入细胞外液，如严重溶血及 感染、烧伤组织破坏、胰岛索破坏；组织缺氧，如心功能不全、呼吸障碍、休克；尿排泄障碍，如肾功能 衰竭、

7、肾上腺皮质功能减退症等。(2)降低:见于经口摄入减少，如胃肠手术后、食悸狭窄、严重感染或肿瘤晚期等；钾移入细胞内液，如碱 中毒及使用胰岛素后等；消化道钾丢失，如频繁呕吐、腹泻；尿钾丧失，如肾小管性酸中毒。固酮(aldo)(正常值及其临床意义)【单位】皮摩(或纳摩)/24小时尿pmol (或nmol)/24h尿【正常值】r1a法:正常值随体位、血钠浓度不同而不同。血浆:普食，卧位为72. 1399皮摩/升，立位111888丿支 摩/升;低钠饮食，卧位2661012皮摩/升,立位4722219皮摩/升。尿液:13.955. 5纳摩/24小时尿。 【临床意义】(1) 增高:原发性醛固酮增多症、肾性高血压、巴特综合征、心力衰竭等。(2) 减低:见于艾迪生病。血浆实际碳酸氢盐(all或hc03-)(正常值及其临床意义)【单位】毫摩/升(mmol/l)【正常值】血气分析仪:(25 ± 3)毫摩/升。【临床意义】(1) 增高:常见于代谢性碱中毒。(2) 降低:常见于代谢性酸中毒。血浆标准碳