泌尿外科后腹腔镜手术的临床应用观察

1、泌尿外科后腹腔镜手术的临床应用观察摘要：目的：探析后腹腔镜手术治疗泌尿外科疾病，以提高其临床 治疗效果及应用水平。方法：回顾总结分析2011年3月至2012年7月间 釆用后腹腔镜手术治疗泌尿外科疾病患者64例，对其临床资料进行整理, 并就后腹腔镜手术的临床疗效进行探讨。结果：63例获得成功，1例中转 手术，无明显并发症症状，治疗效果良好。结论：后腹腔镜手术适用于治 疗输尿管、精索静脉、肾及肾上腺等外科疾病，具冇并发症少、出血量少、 创伤微小、恢复迅速、疼痛较轻等优点，实用性强，临床效果显著。关键词：泌尿外科；腹腔镜；手术【中图分类号】r699【文献标识码】b【文章编号】1672-3783 （2

2、012） 10-0199-01因泌尿外科疾病的解剖特点,和腹腔镜技术的进步,后腹腔镜手术在 泌尿外科得到了广泛的应用1。2011年3月至2012年7月，我院为64 例患者行后腹腔镜手术，效果满意，现报道如下。1临床资料及方法1. 1 般资料：本组64例，男36例，女30例，年龄1870岁，平 均46. 8岁，肾囊肿去顶术24例（其中右侧9例，左侧5例），肾上腺肿 瘤切除术11例（其中右侧3例，左侧8例）；乳糜尿行肾蒂淋巴管结扎术 17例（其中右侧6例，左侧11例），肾切除术7例（其中右侧2例，左侧 5例）；多囊肾2例（其中右侧1例，左侧1例），肾盂输尿管连接部畸形 行离断成形术4例（其中右侧2

3、例，左侧1例）；输尿管上段切开取石术1 例；输尿管下段肿瘤根治术1例；肾盂肿瘤根治术1例。1.2治疗方法：患者取健侧卧位，抬高腰部。先于腋中线骼哺上一横 指处作lcm长的皮肤切口（a点），插入气腹针（veress针），向腹膜后间 隙充入c02气体，再插入10mm trocaro用窥镜稍加分离后，插入自制水 囊，内注生理盐水或空气300600m, 1扩张腹膜后间隙，35min后放去。 在窥镜监视下，于肋缘下腋前（b点）和腋后线（c点）上再各作一切口, 分别插入10mm和5mm trocar。c02气腹压维持在1315mni hgo13统计分析：采用spss统计软件分析，进行t检验。2结果64例泌

4、尿外科行后腹腔镜手术患者中63例获得成功，1例中转手术, 无明显并发症症状，治疗效果良好。3讨论随着医学科学技术的发展，腹腔镜技术于泌尿系领域中广泛应用，继 而后腹腔镜手术对于泌尿外科疾病的治疗亦h趋受重视。因该手术有分离 组织较少、干扰腹腔较小等优势而受众多关注。gaur于1992年首次采用 球囊扩张术成功地建立起了腹膜后手术的空间，开创后腹腔镜治疗泌尿外 科方面疾病的先例。由于腹膜后腹腔镜的手术入路方式更加直接，对于腹 腔脏器的干扰影响较小，很少会发生腹腔感染及脏器损伤肠粘连等一系列 的并发症，其微创化特点及优势显著，已经成为泌尿外科中腹腔镜手术的 重要方法2。肾上腺良性疾病是后腹腔镜手术

5、的最佳适应证之一，恶性肿瘤或直径 大于6cm的良性疾病因易破裂或操作困难，应视为禁忌证。本组64例肾 上腺手术，涵盖原发性醛固酮增多症、cushing综合征、嗜銘细胞瘤等多 种疾病，手术效果满意。肾上腺组织松脆易出血，如冇条件，术屮应尽量 使用超声刀等止血效果较好的切割工具，同时有效阻断膈下动脉和中央静 脉。肾脏疾病中除囊肿、萎缩肾外，近年小肾癌（直径5mm）的治疗也多 采用后腹腔镜手术。本组比较了近期后腹腔镜与开放式肾切除术，表明两 者在手术时间、术后复发率上无明显区别，但前者术中出血量、术后排气 时间及住院天数方面明显优于后者，表明只耍术者技术熟练，后腹腔镜肾 切除术完全可以取代开放手术。

6、现在更有学者成功开展了后腹腔镜下肾部 分切除术及肾癌剜除术。后腹腔镜手术在腹膜后间隙进行，范围小且充满 脂肪和小血管，需要人工扩张，不像腹腔那样有明显的解剖标志。因此， 后腹腔镜手术难度较大，风险较高，对术者的技术要求也相对较高。后腹 腔镜手术全过程都可能出现并发症，术者对此耍保持清醒的认识。研究显 示，后腹腔镜手术对患者呼吸和循环功能产生多种影响，患者血c02分压 在充气后lomin即开始上升，并随手术时间的延长而缓慢增高，提示高龄 和呼吸功能减退的患者慎用后腹腔镜手术，如需要用则要严格控制手术时 间。为减轻高碳酸血症，气腹期间可采取人为过度通气方法加大co2排出 量，过度通气以增加呼吸频率

7、为佳。根据我们的经验，应包括在相对适应 证以内。需掌握的禁忌证，除常规手术禁忌证以外，针对后腹腔镜手术的 特点，应包括肺部通气功能障碍、肿瘤过大（直径超过6cm）、病变区域有 手术史及过于肥胖者。总而言之，后腹腔镜治疗泌尿外科疾病具有并发症少、患者痛苦轻、 安全有效，术后患者的住院时间短、恢复快、创伤小等特点。随看医疗设 备与器械的现代化和先进化，泌尿系医师于后腹腔镜手术操作技术的日趋 娴熟，后腹腔镜手术的临床应用水平将得到更人的提高。参考文献1 streich b, decailliot f, perney c, et al. increased carbondioxide absorption during retroperitoneal laparoscopy jbr j anaesth, 2003,91 (6)： 793-7962 顾燕琴，杨林斌，蒋