慢性便秘外科治疗

1、慢性便秘的外科治疗慢性便秘的外科治疗v慢传输型便秘（慢传输型便秘（stc)v出口梗阻型便秘（出口梗阻型便秘（ooc）v混合型便秘混合型便秘临床分型临床分型慢性便秘诊治平台慢性便秘诊治平台v专科检查：胃肠传输试验（专科检查：胃肠传输试验（gitt)、小肠造影排粪造影、钡灌、小肠造影排粪造影、钡灌肠、结肠镜、直肠肛管测压、盆底肌电图等肠、结肠镜、直肠肛管测压、盆底肌电图等v便秘评分（便秘评分（wexner便秘评分便秘评分/ods评分评分)v生活质量评分生活质量评分(giqli评分评分)v心理健康评估（心理健康评估（scl-90）v生物反馈治疗中心生物反馈治疗中心正常人正常人gitt6 6小时小时2

2、4小时小时正常人正常人gittgitt4848小时小时7272小时小时异常异常gittgitt6 6小时小时2424小时小时异常异常gittgitt4848小时小时9696小时小时排粪造影排粪造影直肠前突并黏膜内套叠直肠前突并黏膜内套叠只有少部分经内科保守治疗无效、严重影响生活质量只有少部分经内科保守治疗无效、严重影响生活质量的便秘患者需要手术治疗的便秘患者需要手术治疗手术治疗手术治疗stc手术适应症手术适应症便秘症状严重便秘症状严重, ,便次便次22次次/ /周周, ,无便意无便意, ,腹胀腹胀, ,需靠泻剂维持排便或需靠泻剂维持排便或泻剂无法维持排便者泻剂无法维持排便者有便秘症状超过五年以

3、上，经过两年以上内科治疗无效有强烈手有便秘症状超过五年以上，经过两年以上内科治疗无效有强烈手术愿望者术愿望者排除结直肠器质性病变排除结直肠器质性病变多次肠道传输试验提示肠道传输功能障碍，无明显胃小肠传输功多次肠道传输试验提示肠道传输功能障碍，无明显胃小肠传输功能障碍能障碍无严重的忧郁等精神症状者无严重的忧郁等精神症状者 结肠次全切除、升直吻合术结肠次全切除、升直吻合术 结肠次全切除、盲直吻合术结肠次全切除、盲直吻合术全结肠切除、回直吻合术全结肠切除、回直吻合术全结直肠切除术全结直肠切除术结肠旷置术结肠旷置术部分结肠切除术部分结肠切除术 stc stc 手手 术术 方方 式式结肠次全切除、升直吻

4、合术结肠次全切除、升直吻合术结肠次全切除后传统的升直吻合术式示意图结肠次全切除后传统的升直吻合术式示意图结肠次全切除、升直吻合术结肠次全切除、升直吻合术此术式只有在盲肠、升结肠和直肠功能均正常时考此术式只有在盲肠、升结肠和直肠功能均正常时考虑选用虑选用升结肠以保留升结肠以保留5 510cm10cm为宜，保留回盲部，在直肠为宜，保留回盲部，在直肠中上段切断直肠与升结肠吻合中上段切断直肠与升结肠吻合结肠次全切除、逆蠕动盲直肠吻合术结肠次全切除、逆蠕动盲直肠吻合术 结肠次全切除、逆蠕动盲直吻合术示意图结肠次全切除、逆蠕动盲直吻合术示意图 a a 结肠次全切除、阑尾切除结肠次全切除、阑尾切除 b b和

5、和c c 端端逆蠕动盲直吻合端端逆蠕动盲直吻合术中盲肠、升结肠形态学评估术中盲肠、升结肠形态学评估 正常盲肠、升结肠正常盲肠、升结肠 病变横结肠病变横结肠 肠管塌陷、壁薄、苍白肠管塌陷、壁薄、苍白 结肠袋、结肠带不明显结肠袋、结肠带不明显 结肠次全切除、逆蠕动盲直吻合术结肠次全切除、逆蠕动盲直吻合术切除结肠标本（病变位于降结肠）切除结肠标本（病变位于降结肠）逆蠕动盲直吻合术的优点逆蠕动盲直吻合术的优点 v保留回盲瓣改善术后腹泻等症状保留回盲瓣改善术后腹泻等症状v保留的盲肠及部分升结肠起到储袋作用保留的盲肠及部分升结肠起到储袋作用v操作方便，不需对升结肠、盲肠进行位置上大的调整操作方便，不需对升

6、结肠、盲肠进行位置上大的调整v疗效可靠。术后疗效可靠。术后4 4年每日大便次数为年每日大便次数为2.42.4次次v术后吻合口发生率低术后吻合口发生率低 全结肠切除、回直肠吻合术全结肠切除、回直肠吻合术在国外为标准手术方式在国外为标准手术方式, ,被认为是改善便秘症状的有效术式被认为是改善便秘症状的有效术式特点特点: :手术彻底、复发率低。有效率达手术彻底、复发率低。有效率达50%50%100% , 100% , 平均平均83%83%术后排便功能：术后术后排便功能：术后1 1月每天平均大便次数为月每天平均大便次数为8 8次，术后次，术后4 4年为年为3.43.4次次并发症较多并发症较多: :最常

7、见的并发症为小肠梗阻，发生率为最常见的并发症为小肠梗阻，发生率为12%12%；术后约有；术后约有1/31/3并发并发难以控制的腹泻，难以控制的腹泻，10%10%的便秘症状复发的便秘症状复发结肠大部分旷置结肠大部分旷置- -逆蠕动盲直吻合术逆蠕动盲直吻合术 20092009年年stcstc高龄患者高龄患者(76(76岁岁) ) 合并有冠心病、肺气肿、糖尿病合并有冠心病、肺气肿、糖尿病 结肠大部分旷置结肠大部分旷置- -逆蠕动盲直吻合术逆蠕动盲直吻合术 其它术式其它术式全结直肠切除术：仅限于全结肠切除不满意或手术失败者全结直肠切除术：仅限于全结肠切除不满意或手术失败者, , 不推荐作为便秘的常规治疗手段不推荐作为便秘的常规治疗手段部分结肠切除术：有效率为部分结肠切除术：有效率为69%69%左右，术后易复发左右，术后易复发occocc手术治疗手术治疗v目前针对直肠前突或和直肠黏膜内套叠引起的目前针对直肠前突或和直肠黏膜内套叠引起的occocc手术治疗疗效满意手术治疗疗效满意v手术方式手术方式经直肠入路：传统、经直肠入路：传统、st