医院疾病预防控制工作方案

一、方案背景与总体目标当前新发突发传染病防控形势复杂，医院作为医疗救治与疾病防控的核心阵地，需筑牢“防输入、防传播、防扩散”的安全防线。为规范传染病监测、院感防控、应急处置等工作流程，切实保障医患安全，结合我院实际，制定本方案。总体目标：通过完善组织管理、强化监测预警、优化防控措施、提升应急能力，实现传染病院内传播风险显著降低，医院感染发生率控制在行业标准以内，突发公共卫生事件应急响应及时率、处置有效率达100%，为患者提供安全、优质的医疗服务环境。二、工作原则1.预防为主，关口前移：将防控工作贯穿医疗服务全流程，从源头减少传染病输入与传播风险，强化“治未病”理念。2.科学精准，依法依规：依据《传染病防治法》《医院感染管理办法》等法规，结合循证医学证据制定措施，避免“一刀切”，提升防控效率。3.全员参与，联防联控：明确各科室、岗位防控职责，形成“人人有责、协同联动”格局，同时加强与疾控部门、社区卫生机构的协作。4.平急结合，持续改进：日常防控与应急处置机制相结合，通过监督考核、数据分析不断优化流程，提升防控体系韧性。三、重点工作任务（一）完善组织管理体系，压实防控责任成立以院长为组长的疾病预防控制工作领导小组，成员涵盖感控科、医务科、护理部、后勤保障部、信息科等部门负责人，统筹推进全院防控工作。各科室设立“感控专员”，负责本科室防控措施落实、数据上报与问题反馈。建立“领导小组-职能部门-临床科室”三级责任体系，每季度召开防控例会，分析风险、部署任务。（二）强化传染病监测与报告，筑牢预警防线1.多维度症状监测：门急诊、住院部同步开展发热、腹泻、不明原因肺炎等重点症状监测，在挂号、分诊环节增设症状筛查岗，对异常症状患者实行“首诊负责制”，详细登记流行病学史。利用医院信息系统（HIS）设置“症状预警模块”，对符合传染病特征的病例自动提示，确保早发现、早报告。2.规范报告流程：严格执行《传染病信息报告管理规范》，临床医师确诊或疑似传染病后，2小时内完成甲类（及按甲类管理）传染病网络直报，乙类、丙类传染病24小时内完成报告。感控科每日核查报告数据，确保无迟报、漏报。3.病原学监测与协作：针对流感、新冠、手足口病等重点传染病，联合检验科开展核酸检测、菌株分离工作，定期向疾控部门报送病原学监测数据，为区域防控提供科学依据。（三）深化医院感染防控，守好安全底线1.重点区域精细化管理：发热门诊、隔离病房严格落实“三区两通道”（清洁区、潜在污染区、污染区；医务人员通道、患者通道）布局，配备独立CT、检验设备，实现“患者不出专区即可完成诊疗”。手术室、血液透析室、新生儿病房等重点科室，每月开展环境微生物监测（空气、物表、手卫生），超标区域立即整改并追溯原因。2.消毒隔离与废物管理：医疗器械遵循“一人一用一消毒/灭菌”原则，复用器械严格执行清洗-消毒-灭菌全流程追溯；环境物表采用“高频接触部位优先消毒”策略，如电梯按钮、床栏等每4小时消毒1次。医疗废物实行“分类收集、双层包装、专人转运”，感染性废物日产日清，转运全程记录，确保无泄漏、无二次污染。3.医务人员防护与职业安全：依据《医务人员手卫生规范》，在诊疗区域每床旁配备速干手消毒剂，每月抽查手卫生依从性（目标≥95%），对不规范行为即时反馈、限期整改。针对高风险操作（如气管插管、吸痰），为医务人员配备N95口罩、护目镜等防护用品，制定职业暴露处置流程（如针刺伤后立即挤血、冲洗、上报、用药），定期开展暴露后心理疏导。4.院感监测与风险预警：感控科每月开展目标性监测（如手术部位感染、导管相关血流感染），对监测数据进行“科室-全院”两级分析，识别高风险环节（如抗菌药物使用、器械灭菌），向临床科室发布《院感风险预警函》，督促制定改进措施。（四）推进预防接种与健康管理，延伸防控触角1.疫苗接种宣传与服务：针对医务人员、老年患者、慢性病患者等重点人群，通过“健康讲堂+微信推送”普及流感、肺炎疫苗接种知识，每年9-10月开展“流感疫苗接种月”活动，设置“接种绿色通道”。规范预防接种门诊管理，接种前严格评估禁忌症，接种后留观30分钟，建立异常反应处置小组，配备肾上腺素等急救药品，确保接种安全。2.慢性病与传染病综合防控：内分泌科、心血管内科等慢性病科室，在患者随访中同步开展传染病防控宣教（如糖尿病患者感染风险告知），结合“世界糖尿病日”“高血压日”等节点，发放《慢性病患者感染防护手册》，提升患者自我管理能力。（五）开展健康宣教与健康促进，提升防控意识1.患者及家属宣教：在门诊大厅、住院部走廊设置“健康科普角”，滚动播放《手卫生正确方法》《呼吸道传染病防护》等视频；临床科室针对不同病种（如结核、肝炎），发放个性化宣教手册，出院时指导家属做好居家防护。2.医务人员能力提升：每季度开展“感控技能培训”，内容涵盖最新传染病诊疗指南、院感防控技术（如空气消毒、防护服穿脱）；每年组织“感控技能竞赛”，将考核结果与继续教育学分挂钩，激发学习积极性。3.社区联动宣教：联合辖区社区卫生服务中心，每月开展“健康义诊进社区”活动，针对老年人、儿童等群体，讲解疫苗接种、传染病早期识别知识，发放“家庭消毒指南”，打通防控“最后一公里”。（六）健全应急处置机制，提升响应能力1.应急预案动态更新：结合国家最新防控方案（如新冠、猴痘防控要求），每年修订《医院突发公共卫生事件应急预案》，明确“疫情发现-启动响应-患者转运-终末消毒”全流程责任分工，确保预案“实战化、可操作”。2.应急演练常态化：每半年开展1次“桌面推演+实战演练”，模拟“发热患者核酸阳性”“手术室院感暴发”等场景，检验各科室协同处置能力；演练后召开“复盘会”，梳理问题、优化流程。3.应急物资精准储备：建立“物资储备清单”，涵盖N95口罩、防护服、核酸检测试剂、急救药品等，储备量满足30天满负荷运转需求；后勤部门每月盘点物资，对近效期物资优先调配使用，避免浪费。（七）强化监督考核与持续改进，巩固防控成效1.日常监督与专项检查：感控科联合医务科、护理部，每周开展“防控措施落实巡查”，重点检查发热门诊闭环管理、手卫生执行、医疗废物处置等；每季度开展“院感防控专项督查”，对问题科室下达《整改通知书》，限期1周内反馈整改报告。2.考核评价与激励约束：将疾病防控工作纳入科室绩效考核（权重≥15%），考核指标包括“传染病报告及时率”“院感发生率”“手卫生依从性”等；对防控工作突出的科室和个人，在评优评先、职称晋升中予以倾斜；对落实不力的，约谈科室负责人并扣减绩效。3.PDCA循环持续改进：每月召开“防控质量分析会”，运用“鱼骨图”“柏拉图”分析问题根源，制定针对性改进措施（如院感发生率高的科室，增加感控培训频次）；次月跟踪整改效果，形成“发现问题-分析原因-整改落实-效果评价”的闭环管理。四、保障措施（一）人员保障配备专职感控人员（每500张床位至少1名），定期参加国家级、省级感控培训，提升专业能力。设立“感控专项奖励基金”，对在防控工作中提出创新建议、解决重大风险的人员给予奖励，激发工作积极性。（二）物资保障每年从医院预算中划拨专项经费，用于防控物资采购、设备更新（如空气消毒机、核酸提取仪）。与3家以上供应商签订“应急物资供应协议”，确保疫情期间物资“调得快、供得上”。（三）信息化保障升级医院信息系统，开发“院感防控智能监测模块”，自动抓取电子病历、检验数据，实时分析院感风险（如术后发热、抗菌药物使用时长）。建立“传染病报告直报系统”，与疾控部门信息平台对接，实现数据“秒级传输、无缝衔接”。（四）协作保障与属地疾控部门建立“信息共享、联合处置”机制，每周交换传染病监测数据，遇突发疫情时联合开展流调、溯源。与社区卫生服务中心签订“双向转诊协议”，对康复期患者、慢性病患者提供延续性健康管理服务，减轻医院防控压力。五、实施步骤1.动员部署阶段（1个月内）：召开全院动员大会，解读方案内容，明确各科室职责；组织感控专员开展专项培训，确保全员掌握防控要求。2.全面实施阶段（长期推进）：各科室对照方案任务，制定本科室实