高血压分期及2015年加拿大高血压诊疗指南部分摘要

1、高血压分期及2015年加拿大高血压诊疗指南部分摘要一、诊断高血压测量方法明确提出2个推荐意见：（1）传统的血压计测量需要听诊，门诊血压测量推荐使用电子血压计；（2）如果第一次测量血压升高但180/110mmHg，推荐院外使用动态血压监测或者居家血压监测，以排除白大衣性高血压。对于这种患者，不建议药物治疗。指南中增加了动态监测血压的方案，更新了自动门诊血压测量，还调整了一些关于如何正确测量和诊断高血压的标准。二、药物治疗的具体方案调整如下：三、高血压分期：WHO .ISH 高血压学会的高血压病的分期 1 期无各器官病变的客观指标 2 期以下的指标至少有一个以上（1）左心室肥大(X 线、心电图、超

2、声心动图) （2）视网膜动脉弥漫或局部狭窄（3）蛋白尿及.或血浆肌酐浓度轻度升高(1. 2 2. 0mg.dl) （4）超声波或X 线检查见动脉粥样硬化所见(颈动脉、主动脉、股动脉髂动脉) 3 期有器官损害的临床表现：（1）心脏: 心绞痛、心肌梗塞、心力衰竭（2）脑: 一过性脑供血不足、脑卒中、高血压性脑病（3）眼底: 视网膜出血和白斑(伴或不伴有视乳头水肿) （4）肾脏: 血浆肌酐浓度2. 0mg.dl 以上, 肾功衰竭（5）血管: 夹层主动脉瘤, 伴有临床症状的动脉闭塞性疾病 四、高血压眼底改变分级级：视网膜动脉痉挛。级：视网膜动脉硬化，轻度硬化的为级A显著硬化的为级B级：视网膜动脉硬化合

3、并视网膜病变。级：级眼底改变加视乳头水肿。五、其他指南推荐：高血压患者调查管理需要的常规和选择性实验室检查项目1. 所有高血压患者必须的常规检查：  i.   尿常规 (等级 D)；  ii.  血生化 (钾离子、钠离子、肌酐)(等级 D)；  iii. 快速血糖和 / 或糖化血红蛋白 (A1c) (等级 D)；  iv.  快速血清总胆固醇、HDL、LDL、甘油三酯 (等级 D)；  v.   标准 12 导联心电图 (等级 C)。 2. 评估糖尿病患者的尿蛋白含量 (等级 D)。 

4、3. 应根据目前加拿大糖尿病协会的新发糖尿病指南，监测所有治疗过程中的高血压患者 (等级 B)。 4. 在高血压管理的维持阶段，应定期重复相关检查（电解质、肌酐、血脂）来反应患者的当前状况 (等级 D)。V. 肾血管性高血压的评估 1. 患者有2 以下临床症状者，提示肾血管性高血压，应该进行分析（等级 D):  i.  年龄55 岁或者30 岁，突发高血压或者高血压突然恶化；  ii. 存在腹部血管杂音；  iii. 3 种抗高血压药物仍不能有效控制血压；  iv. 使用 ACEI 或者 ARB 后，血肌酐水平上升 30%；

5、  v.  其他动脉粥样硬化性血管病，尤其是吸烟或脂质紊乱的患者；  vi. 由于血压激增导致的反复性肺水肿。 2. 条件允许时，建议常规筛查肾血管性高血压时加行以下检查: 卡托普利放射性同位素肾扫描、超声多普勒、磁共振血管造影（MRA）、计算机断层摄影血管造影（这些检查适用于肾功能正常者）（等级 B）。不建议慢性肾功能不全（GFR 60 mL/min/1.73 m2）的患者行卡托普利放射性同位素肾扫描检查（等级 D）。VI. 内分泌性高血压A. 高醛固酮血症：筛查和诊断  1.   以下患者应该行高醛固酮症筛查

6、(等级 D):   i.   自发性低钾血症的高血压患者（K+ <3.5 mmol/L)；   ii.  具有显著性利尿剂诱导性低钾的高血压患者 (K+ < 3.0 mmol/L)；   iii. 已经使用 3 种抗高血压药物治疗的难治性高血压患者；   iv.  患有肾上腺腺瘤的高血压患者。 2. 高醛固酮血症的筛查应该包括血清浆醛固酮和血清肾素活性 (见补充表格 S7)。 3. 对于疑诊高醛固酮血症的患者（在筛查项目的基础上，见补充表格 S7，项目

7、iii）, 应该至少采取补充表格 S7、项目 iv 中的 1 种手段来证明醛固酮为不恰当的自身分泌过多。一旦确定诊断，应该采取补充表格 S7、项目 v 中的检查进行明确。B. 嗜铬细胞瘤：筛查和诊断 1. 如果强烈怀疑嗜铬细胞瘤，尤其生化检查（补充表格 S8 ）阳性时，患者应该被转往专业的高血压中心 (等级 D)。 2. 以下患者应考虑行嗜铬细胞瘤筛查 ( 等级 D):  i. 一般抗高血压药物治疗无效的阵发性或者严重的高血压 (BP 180/110 mm Hg) ；  ii. 有儿茶酚胺分泌过多症状（例如，头痛、心悸、出汗、惊恐发作、苍白）的

8、高血压患者；  iii.受体阻滞剂、单胺氧化酶抑制剂、排尿或腹压的变化引发的高血压患者；  iv. 肾上腺发现团块且血压高或多个内分泌瘤 2A 或 2B 或 von Recklinghausen 神经纤维瘤病或者 Hippel-Lindau 病的患者；  v. 对于生化筛查结果阳性的患者，应该使用 MRA、CTA、I-131 MIBG 明确诊断 (每项推荐等级均为 C)。VII 动态血压监测1. 动态血压监测可用于诊断高血压（C 级）。接受治疗但怀疑诊室效应导致血压升高时，合并以下情况的患者应考虑动态血压监测：1）接受长期合理的降压治疗后，血压仍未达到目标值（C 级）；2）出现可疑的低血压症状（C 级）；3）诊室血压波动（D 级）。2. 建议使用使用经过独立认证并且使用可靠方案的家庭血压监测上肢设备。3. 对 24 小时平均动态血压监测中 SBP 为 130mmHg 和 / 或 DBP 为 80mmHg、或平均清醒血压监测中 SBP 为 135mmHg 和 / 或 DBP 为 8mmHg 的患者，应考虑调整治疗方案。4. 处方药物时应考虑夜间血压的改变幅度，维持药物治疗应基于动态监测血压（C 级）。VIII. 超声心动图1. 不推荐所有的高血压患者常规行超声心动图评估（D 级）。2. 使用超声心动