常用静脉药物的应用与注意事项

1、常用静脉药物的应用与注意事项常用静脉药物的应用与注意事项 静配中心静配中心 内容要点内容要点u静脉用药配伍注意事项静脉用药配伍注意事项u静脉药物的配置静脉药物的配置u药物输注速度的控制药物输注速度的控制u抗肿瘤药物静脉应用抗肿瘤药物静脉应用u中药注射剂静脉应用中药注射剂静脉应用静脉用药配伍注意事项静脉用药配伍注意事项1. .新药使用前，应新药使用前，应认真阅读使用说明书认真阅读使用说明书。2.2.在不了解其他药物对某药的影响时，应在不了解其他药物对某药的影响时，应单独使用单独使用。3.3.两种药混合时，一次只加一种药到输液中，混匀后两种药混合时，一次只加一种药到输液中，混匀后液体外观无异常再加

2、另一种药物。液体外观无异常再加另一种药物。有色药液最后加有色药液最后加入输液中。入输液中。4.4.执行执行注射器单用注射器单用。5.5.根据药物性质根据药物性质合理选择溶媒合理选择溶媒，避免发生理化反应。，避免发生理化反应。6.6.合理安排输液顺序合理安排输液顺序，对存在配伍禁忌的两组药液序，对存在配伍禁忌的两组药液序贯给药时，应以葡萄糖或生理盐水冲洗输液管道。贯给药时，应以葡萄糖或生理盐水冲洗输液管道。 配置配置 （1 1）为加速溶解，可采用适当）为加速溶解，可采用适当振摇、加振摇、加温、增加溶媒温、增加溶媒等方法，促进其全部溶解。等方法，促进其全部溶解。 头孢哌酮头孢哌酮/ /舒巴坦如溶解

3、后不透明，为稀舒巴坦如溶解后不透明，为稀释液释液pHpH过低所致，可适当增加稀释液。过低所致，可适当增加稀释液。 顺铂需加热后较易溶解。顺铂需加热后较易溶解。 若溶解后出现溶液若溶解后出现溶液浑浊、沉淀、变色浑浊、沉淀、变色，混悬液、乳浊液出现混悬液、乳浊液出现分层，油珠析出分层，油珠析出等等异样，立即停止使用。异样，立即停止使用。 配置配置（2 2）配置药液尽量使其成为等渗、无）配置药液尽量使其成为等渗、无菌、接近体内酸碱度和体温的溶液。菌、接近体内酸碱度和体温的溶液。（3 3）药液）药液稀释浓度稀释浓度要符合要求。要符合要求。 药液过浓，易刺激血管引起注射部位药液过浓，易刺激血管引起注射部

4、位局部刺激疼痛，发生静脉炎或其它不局部刺激疼痛，发生静脉炎或其它不良反应良反应。 药液量过大，则会出现药液注射时间药液量过大，则会出现药液注射时间延长、不稳定、降效等。延长、不稳定、降效等。（5 5）尽量）尽量单独配置单独配置。不要几种药同时混合在同。不要几种药同时混合在同一瓶内，以免发生肉眼观察不到的相互作用，一瓶内，以免发生肉眼观察不到的相互作用，出现物理、化学、药理的变化。如出现物理、化学、药理的变化。如pHpH值改变、值改变、减效、毒性增加或其他的作用。减效、毒性增加或其他的作用。 青霉素青霉素+ +氨茶碱配伍氨茶碱配伍 青霉素分解加快青霉素分解加快 氨苄西林氨苄西林+ +左氧氟沙星左

5、氧氟沙星 pHpH升高，左氧氟沙星升高，左氧氟沙星不稳定不稳定 大环内酯类大环内酯类+ +茶碱茶碱 茶碱血药浓度升高，易发茶碱血药浓度升高，易发生毒性反应生毒性反应 配置配置v 输注速度过快输注速度过快-可使循环血量突然增加，加重心脏负担，可使循环血量突然增加，加重心脏负担，引起心力衰竭和肺水肿。引起心力衰竭和肺水肿。 -导致血药浓度升高过快，超出安全治导致血药浓度升高过快，超出安全治疗范围，易产生毒性作用。疗范围，易产生毒性作用。 -引起静脉炎引起静脉炎 药物输注速度的控制药物输注速度的控制v输注速度过慢输注速度过慢 -血药浓度低于有效治疗浓度血药浓度低于有效治疗浓度, , 起起不到抢救和治

6、疗效果不到抢救和治疗效果。 -药物较长时间滞留于液体中，药物较长时间滞留于液体中，药效降低。药效降低。如何控制输液速度如何控制输液速度1 .根据患者病情和年龄根据患者病情和年龄 通常通常: :成人为成人为40406060滴滴/ /分分； 儿童儿童: :20204040滴滴/ /分；分； 限制体液或维持血压者限制体液或维持血压者2020滴滴/ /分；分； 心肺、肾功能不全患者不超过心肺、肾功能不全患者不超过3030滴滴/ /分；分； 大出血严重脱水患者要迅速滴入，控制在大出血严重脱水患者要迅速滴入，控制在 90 90滴滴/ /分左右。分左右。2 2 根据药物的性质根据药物的性质 -林可霉素、万古

7、霉素、氨基糖苷类等药物，林可霉素、万古霉素、氨基糖苷类等药物，治疗安全范围窄，药动学个体差异大治疗安全范围窄，药动学个体差异大，血药浓，血药浓度超过安全治疗范围极易引起毒性反应。宜度超过安全治疗范围极易引起毒性反应。宜关关注滴速注滴速。 -红霉素、林霉素、万古霉素、两性霉素等红霉素、林霉素、万古霉素、两性霉素等易易刺激血管引起静脉炎，不宜过快刺激血管引起静脉炎，不宜过快。 -低渗液体输入过快，可能导致肺水肿或充低渗液体输入过快，可能导致肺水肿或充血性心衰。血性心衰。 -高渗液体输入过快，可能引起渗透性利尿高渗液体输入过快，可能引起渗透性利尿造成脱水。造成脱水。 如何控制输液速度如何控制输液速度

8、抗肿瘤药物的静脉应用抗肿瘤药物的静脉应用柔红霉素柔红霉素表柔比星表柔比星 吡柔比星吡柔比星 放线菌素放线菌素D D 长春新碱长春新碱 长春酰胺长春酰胺 长春瑞斌长春瑞斌紫杉醇紫杉醇多西他赛多西他赛即使只有少量外漏，都会出现红斑、发红、肿胀、水疱、坏死即使只有少量外漏，都会出现红斑、发红、肿胀、水疱、坏死等症状，进而发展成为难治性溃疡，同时伴有强烈的疼痛等症状，进而发展成为难治性溃疡，同时伴有强烈的疼痛 致坏死性的抗肿瘤药物致坏死性的抗肿瘤药物泰素帝外渗泰素帝外渗甲氨蝶呤外渗甲氨蝶呤外渗ADM渗出渗出抗肿瘤药物的静脉应用抗肿瘤药物的静脉应用环磷酰胺环磷酰胺5 5氟尿嘧啶氟尿嘧啶异环磷酰胺异环磷酰

9、胺卡铂卡铂 奈达铂奈达铂 伊立替康伊立替康外漏局部出现红斑、发红、肿胀的症状，但不外漏局部出现红斑、发红、肿胀的症状，但不至于形成溃疡至于形成溃疡 致炎症性抗肿瘤药物致炎症性抗肿瘤药物化疗药物使用安全规范化疗药物使用安全规范为保证患者使用化疗药物的用药安全，减少静脉相为保证患者使用化疗药物的用药安全，减少静脉相关并发症的发生，特作如下规定：关并发症的发生，特作如下规定：v患者化疗前护士应根据药物的性质，判断对局部组织和静患者化疗前护士应根据药物的性质，判断对局部组织和静脉刺激程度，是否为腐蚀性药物，正确评估并选择适合的脉刺激程度，是否为腐蚀性药物，正确评估并选择适合的静脉通路及穿刺部位。静脉通

10、路及穿刺部位。v应用化疗药物（尤其是腐蚀性药物时），应使用中心静脉应用化疗药物（尤其是腐蚀性药物时），应使用中心静脉给药，不可使用头皮钢针，若患者拒绝使用中心静脉，应给药，不可使用头皮钢针，若患者拒绝使用中心静脉，应在病历中记录并由患者或家属签字。在病历中记录并由患者或家属签字。v乳腺癌根治术和腋窝淋巴结清扫的患者尽量避免使用患侧乳腺癌根治术和腋窝淋巴结清扫的患者尽量避免使用患侧肢体。肢体。v在静脉给予化疗药物时，操作护士应检查静脉回血情况，在静脉给予化疗药物时，操作护士应检查静脉回血情况，保证静脉通畅，如为腐蚀性药物应由另一名护士确认被穿保证静脉通畅，如为腐蚀性药物应由另一名护士确认被穿刺静

11、脉的安全性后方可用药，并记录在护理记录单上。使刺静脉的安全性后方可用药，并记录在护理记录单上。使用发疱性药物时，护士应在床边监护用发疱性药物时，护士应在床边监护.化疗药物使用安全规范化疗药物使用安全规范v静脉给予化疗药物过程中每小时观察静脉情况，询静脉给予化疗药物过程中每小时观察静脉情况，询问患者穿刺处有无疼痛和烧伤感，并记录在护理记问患者穿刺处有无疼痛和烧伤感，并记录在护理记录单上。录单上。v为了减少化疗药物意外渗出，在输入化疗药物时，为了减少化疗药物意外渗出，在输入化疗药物时，应向患者及家属讲解所用静脉通路出现药物渗出的应向患者及家属讲解所用静脉通路出现药物渗出的表现及关闭输液器水止的方法

12、，并及时呼叫护士。表现及关闭输液器水止的方法，并及时呼叫护士。v若发生化疗药物外渗，应立即停止输液，抬高患肢若发生化疗药物外渗，应立即停止输液，抬高患肢2424小时，并根据药物性质做局部冷敷或遵医嘱给予小时，并根据药物性质做局部冷敷或遵医嘱给予局部封闭。局部封闭。中药注射剂的静脉应用中药注射剂的静脉应用v中药注射剂中药注射剂是具有中国特色的药物新剂型，它是在保留传是具有中国特色的药物新剂型，它是在保留传统中药特色的基础上，具有生物利用度高，作用迅速等特点，统中药特色的基础上，具有生物利用度高，作用迅速等特点，在临床上被广泛使用。然而从在临床上被广泛使用。然而从2006年的年的“鱼腥草注射液事鱼

13、腥草注射液事件件”到到2008年的年的“刺五加注射液事件刺五加注射液事件”，“茵栀黄注射液茵栀黄注射液事件事件”，再到发生的，再到发生的“双黄连注射液事件双黄连注射液事件”。中药注射剂的。中药注射剂的安全性问题得到了社会的广泛关注。安全性问题得到了社会的广泛关注。2009年，卫生部，国年，卫生部，国家中医药局联合发布了家中医药局联合发布了中药注射剂临床使用基本原则中药注射剂临床使用基本原则。v1.选用中药注射剂应严格掌握适应症，合理选择给药途径。选用中药注射剂应严格掌握适应症，合理选择给药途径。能口服给药的，不选用注射给药；能肌内注射给药的，不选能口服给药的，不选用注射给药；能肌内注射给药的，

14、不选用静脉注射或滴注给药。必须选用静脉注射或滴注给药的应用静脉注射或滴注给药。必须选用静脉注射或滴注给药的应加强监测。加强监测。v2. 辨证施药，严格掌握功能主治。临床使用应辨证用药，严辨证施药，严格掌握功能主治。临床使用应辨证用药，严格按照药品说明书规定的功能主治使用，禁止超功能主治用格按照药品说明书规定的功能主治使用，禁止超功能主治用药。药。v3. 严格掌握用法用量及疗程。按照药品说明书推荐剂量、调严格掌握用法用量及疗程。按照药品说明书推荐剂量、调配要求、给药速度、疗程使用药品。不超剂量、过快滴注和配要求、给药速度、疗程使用药品。不超剂量、过快滴注和长期连续用药。长期连续用药。v4. 严禁

15、混合配伍，谨慎联合用药。中药注射剂应单独使用，严禁混合配伍，谨慎联合用药。中药注射剂应单独使用，禁忌与其他药品混合配伍使用。谨慎联合用药，如确需联合禁忌与其他药品混合配伍使用。谨慎联合用药，如确需联合使用其他药品时，应谨慎考虑与中药注射剂的间隔时间以及使用其他药品时，应谨慎考虑与中药注射剂的间隔时间以及药物相互作用等问题。药物相互作用等问题。中药注射剂临床使用基本原则中药注射剂临床使用基本原则v5. 用药前应仔细询问过敏史，对过敏体质者应慎用。用药前应仔细询问过敏史，对过敏体质者应慎用。v6. 对老人、儿童、肝肾功能异常患者等特殊人群和对老人、儿童、肝肾功能异常患者等特殊人群和初次使用中药注射

16、剂的患者应慎重使用，加强监测。初次使用中药注射剂的患者应慎重使用，加强监测。对长期使用的在每疗程间要有一定的时间间隔。对长期使用的在每疗程间要有一定的时间间隔。v7. 加强用药监护。用药过程中，应密切观察用药反加强用药监护。用药过程中，应密切观察用药反应，特别是开始应，特别是开始30分钟。发现异常，立即停药，采分钟。发现异常，立即停药，采用积极救治措施，救治患者用积极救治措施，救治患者中药注射剂使用的注意事项中药注射剂使用的注意事项1.1.必须按医嘱调配使用中药注射剂。必须按医嘱调配使用中药注射剂。2.2.必须严格按照药品说明书规定保存调配药品。必须严格按照药品说明书规定保存调配药品。3.3.注意按使用说明选择合适的溶媒，调配后要注意溶注意按使用说明选择合适的溶媒，调配后要注意溶液的稳定性。液的稳定性。4.4.避免与其他中药或西药配伍。由于中药注射剂成分避免与其他中药或西药配伍。由于中药注射剂成分复杂，与其他药液配伍后容易产生氧化