1例新生儿病毒性脑炎的抗感染治疗分析

1、标题：1例新工儿病毒性脑炎的抗感染治疗分析【病史简介】 一般情况：患儿，女，19天，体重3.48kg,于2015年4月28日入院。主诉：反复抽搐3次，纳差1天现病史：患儿入院当h凌晨5点在家突发抽搐1次，表现为双眼上翻、双手握拳、四肢强直， 而色涨红伴口吐白沫，无明显青紫，持续约3-5秒示自行缓解，家属遂来我院急诊就诊， 于我院急诊抽搞发作2次，表现同前，持续数秒后好转，为进一步诊治，急诊拟“惊厥待查” 收住入院。病程中，患儿精神欠佳，食欲欠佳，睡眠对，大便黄糊便，小便正常。既往史：1. 胎儿期情况:无畸形。2. 生后患病情况：否认。3. 既往用药史:否认。4. 药物（食物）过敏史：不详。个人

2、史：出生史：患儿g1p1,胎龄：39周，出生体重：3400克，宫内岩迫：无。出生时间:2015年4月9 h 14:02,生产方式：顺产，出生地点:一妇婴。出生时治疗：无。 apgor评分：不详。母孕史：母孕期发现血糖偏高，予饮食控制后好转，未予特殊治疗。 喂养方式：人工喂养，5060ml/q2h。预防接种史：卡介苗：已接种，乙肝疫苗：已接种。新生儿筛查：已查。听力筛查：已查。家族史：父亲33岁，职业：不详，健康情况：体健，血型：b型。母亲33岁,职业：编辑,健康情况:体健。血型：b型。父母近亲婚配史：否认父母近亲婚配。遗传性疾病及代谢性疾病史：否认。体格检查：体温：肛温36.3°c,

3、脉搏：160次/分，呼吸：43次/分，血压：89/53mmhg, 头围:37cm,胸围：37cm,身长:51cm,体重：3480g, spo2： 88% （未吸氧）,spo2： 96% （吸氧卜一）。神志清，精神反应欠佳，面色苍白，营养：中等，浅表淋巴结未及。口唇正常， 咽稍红，口腔黏膜完整。心率16（）次/分，心律齐，心音有力，耒及明显朵音。双肺呼吸音稍粗，无啰音。全腹软，耒及包块，肠鸣音3次/分。拥抱反射：( + ),觅食反射：( + ), 吸吮反射：( +),握持反射:( + ),肌张力：正常。实验室检查(4.28)：血气分析：ph 7.337, pjic()2 41.4mmhg, pa

4、c)2 116mtnhg, k+ 4.5mmol/l, na+ 133mmol/l, freeca 1.06mmol/l, lac 1.7mmol/l；血常规 +crp+pct： wbc 13.1xloa9/l, n% 63.2%, ly% 26.9%, rbc 4.74x10t2/l,hgb 158g/l, plt 365x1(戶9/l； crp <5mg/l； pct 0.14ng/ml；肝功能：aet 17u/l, ast31u/l, tb1l 18.2umol/l, dbil 4.1umol/l, alb 32.7g/l；肾功能：bun 4.7mmol/l, crea 15umo

5、l/l, uric acid 299umol/l；d1c： pt 15.2s, aptt 44.6s, fib 2.33g/l； d-d l.omg/l, fdp 5.8ug/ml；ck+ckmb： ck70u/l, ck-mb 40 u/l, ck-ckmb 30。影像学检查：胸部正位(dr)(4.28)：两肺纹理增多、增粗。入院诊断：新生儿惊蹶待查出院诊断：1新牛儿惊厥2.新生儿脑病3.cmv感染4.脑炎5.新生儿肺炎6.肝功能异常7.卵 圆孔未闭初始治疗方案：治疗药物剂量频次途径用药时间10%氯化钾针10%氯化钠针5%葡萄糖针6ml10ml50()mlqdivgtt(21.5ml/h)d

6、i10%葡萄糖针30mlqdivgtt(10ml/h)di10%氯化钾针10%氯化钠针5%葡萄糖针6ml12ml400mlqdivgtt(17ml/h)di维生素k15%葡萄糖针img2mlqdivgttdi苯巴比妥5%葡萄糖针35mg5mlql2hivgttdi凝血酶冻于粉loouq!2hp°d1-d3治疗过程中主要实验室检查:检验项4.284.295.45.55.95.125.135.165.195.20参考范围wbc(xloa9/l)13.119.410.112.410.37.94-15n %(%)63.220.529.818.425.146.631-40ly %(%)26.9

7、60.254.46763.143.740-60rbc(xl()a9/l)4.743.693.033.533.502.693.7-5.bhb(g/l)15812710211811690110-160pj(xloa9/l)365346405503556471100-550crp(mg/l)<5<1<1<1<1<1<8pct(ng/ml)0.14<0.5alt(u/l40ast(u/l)31521065510-42tbll(umol/l)18.28.16.84.53.4-17.1dbll(umol/l)4.12.84.21.5

8、0-3.4alb(g/l)32.732.531.631.635-5()crea(umol/l)1517<9129-88na+(mmol/l)132.1135.1139.1137-145k+(mmol/l)5.055.95.583.5-5.1ca2+(mmol/l)2.172.412.382.23-2.8治疗过程中主要实验室检查:检验项5.55.15参考范围ebv衣壳抗原igg弱阳性（士）阴性ebv衣壳抗原igm阴性阴性ebv早期抗原igg阴性阴性ebv核抗原igg弱阳性（士）阴性ebv-dna 定量(copies/ml)<5.0xl0a3v5.0x1ct3zxnh-cmv-lgm1

9、.24<1.1anti-cmv-igc；6.56<1.1cmv-dna 定量(copies/ml)8.23x10人 3<500<500治疗过程中主要实验室检查：脑脊液常规+牛化+ldh检验项4.295.45.14参考池围红细胞(x1ct6/l)010口细胞(x1ct6/l)000凝块无无无透明度清清清颜色无色无色无色潘氏蛋白试验阳性（2+3+）阳性（+）阳性（+）单个核细胞（）/多个核细胞（）/glu(mmol/l)2.52.42.52.2-3.9ldh(u/l)375433136100-252cl-(mmol/l)117117123120-132csf-pr()t(m

10、g/l)>30001568901120-600一般细菌涂片检杏gram染色细 菌未找见gram染色细 菌未找见一般细菌培养及鉴定无细菌生长无细菌生长治疗过程中主要用药:治疗药物剂量频次途径用药时间苯巴比妥35mgql2h吨ttdi8.7mgql2hivgttd2-d24苯巴比妥片1 omgbidp（）d24-d25凝血酚冻干粉100uql2hp°d1-d320% u'露醇7mlq8hivgttd2-d37mlq6hivgttd3-d87mlq8hivgttd8-d147mlql2hivgttd14-d177mlqdivgttd17-d19头沦他喘（）.9%氯化钠o.lg

11、3mlql2hivgttd2-d9阿昔洛韦0.9%氯化钠70mg12mlq8hivgttd4-d9更昔洛韦18mgql2hivgttd9-d1818mgqdivgttd18-d2220mgqdivgttd22-d24维生素b625mgql2hp（）d4-d24甲钻胺片0.05mgqdp°d4-d24双歧杆菌三联活菌散0.5gbidp°d10-d18蒙脱石散lgtidp°d11-d15胸腺肽针0.4mgbiwhd14-d24谷胱甘肽200mgqdivgttd16-d24维生素ad滴剂1500iuqdp°d16-d24【主要诊疗过程及诊断】(提示：主要诊断过

12、程、药学服务、药师参与药物治疗的切入点及 参与过程的描述)2015-4-29(d2)病情：患儿暖箱中，仍冇抽搐，今晨抽搐2次，第一次表现为双眼上翻、双手握拳、双上 肢抽动，面色涨红，持续约十余秒示自行缓解，第二次抽搐为右侧肢体抽动；体温正常， 头罩吸氧下，呼吸略促，胃管内无咖啡样物，禁食补液屮。体格检查：神清，精神软，反应一般，前凶隆起，呼吸50次/分，双肺呼吸音稍粗，未及 明显啰音。心率152次/分，律齐，心音有力，未及明显心脏杂音。腹软不胀，全腹未及包 块，肝脾不大，肠鸣音3次/分。四肢暖，外周搏动有力。四肢肌张力髙。治疗方案变化：患儿因抽搐入院，表现为双眼上翻、双手握拳、四肢强直，而色涨

13、红伴口 吐白沫，无明显青紫，持续约3-5秒示自行缓解，诊断：新生儿惊厥，入院初已予苯巴比 妥负荷剂量l()mg/kg ql2h iv抗惊厥,今改维持剂量2mg/kg ql2h iv；同时加用20%甘露醇 2ml/kg q8h iv脱水降颅压；患儿呼吸急促，未吸氧下氧合不能维持，胸片示两肺纹理增粗、 模糊，血常规示屮性粒细胞升高，诊断：新生儿肺炎，加用头抱他i® 30mg/kgql2h ivo2015-5-l(d4)病情：患儿暖箱中，体温正常，时有四肢不白主运动伴眨眼、双眼凝视、吐舌，肌张力偏 高，持续约半分钟，口行缓解，头罩吸氧下，血氧饱和度正常，呼吸尚平稳，奶量完成可, 无呕叶、腹

14、胀，出入量平衡。体格检查：神志清，精神软、反应欠佳，前肉饱满，双侧瞳孔2.5-3mm,对光反射存在， 呼吸40-5()次/分，双肺呼吸音稍粗，耒及明显啰音。心率140-155次/分，律齐，心音有力, 未及明显心脏杂音。腹软不胀，全腹未及包块，肝脾不人，肠鸣音3次/分。四肢暖，外周 搏动有力。四肢肌张力高。辅助检査：脑脊液常规(4.29)：颜色无色，透明度清，凝块 无,红细胞()x1()人6/l,白细胞()x1()人6/l, 多个核细胞/%，单个核细胞/%，潘氏蛋口试验阳性(2+3+)f；脑脊液生化+ldh(4.29)： cl- 117mmol/l|, glu 2.5mmol/l, ldh 37

15、5u/lf, csf-prot > 3000mg/lf；般细菌涂片检查(脑脊液)(4.29)： gram染色细菌未找见；头颅mri(4.30)： hie可能；颅腔(4.30)： hie可能，建议进一步检查；脑电图(4.30):正常 脑电图。治疗方案变化：患儿仍有抽搐，四肢肌张力偏高，建议加强脱水治疗，20%甘霜醇3- 5ml/kgq6hiv,临床予20%甘露醇加量至2ml/kg q6h iv;患儿脑脊液革兰氏染色阴性，脑脊 液常规示白细胞计数()xl()a6/l,脑脊液蛋片浓度>3()00mg/l,中枢感染不能排除，考虑病 毒性脑炎可能大，efns(2010)/ids/(2008)

16、指南推荐阿昔洛韦应初始用于所冇怀疑病毒性脑 炎，诊断尚不确定的患者(level a),故建议加用阿昔洛韦。阿昔洛韦用于新生儿病毒性脑 炎的剂量为20mg/kg q8h iv,静脉滴注口寸浓度不应当超过7mg/ml,滴注口寸间在1小时以上。 临床了以阿昔洛韦70mg +0.9%氯化钠12ml q8h ivgtt抗病毒，同吋加用维牛:素136及甲钻胺 片营养神经。2015-5-6(d9)病情：患儿暖箱屮，体温正常，昨ii无抽搐，未吸氧下，呼吸平稳，奶量完成可，无呕吐、 腹胀，岀入量平衡。体格检查：神志清，精神、反应较丽好转，前闵饱满，后肉未闭，骨缝分离，双侧瞳孔 2.5-3mm,对光反射存在，呼吸

17、40次/分，双肺呼吸音稍粗，未及明显啰音。心率14()次/ 分，律齐，心音有力，未及明显心脏杂音。腹软不胀，全腹未及包块，肝脾不大，肠鸣音 5次/分。四肢暖,外周搏动有力。四肢肌张力稍高。辅助检查：一般细菌培养及鉴定(脑脊液)(5.2)：无细菌生长；脑脊液常规(5.4)：颜色无色，透明度清，凝块无，红细胞1 xl(t6/l,白细胞0x10%/l, 多个核细胞/%,单个核细胞/%,潘氏蛋白试验阳性什+)鸽脑脊液牛化+ldh(5.4)： cl 117mmol/i4，glu 2.4mmol/l, ldh 433u/lf, csf-prot 1568mg/lt；血常'规+crp(5.4)： c

18、-反应蛋口 <lmg/l,白细胞计数19.4xloa9/l,淋巴细胞60.2%f,血 红蛋白测定127.0g/l,血小板计数346x10人9/l；cmv-igg +cmv-igm(5.5)： anti-cmv-igg 6.56/+, anti-cmv-igm 1.24/+；ebv抗体4项(5.5)： ebv衣壳抗原igg弱阳性仕),ebv衣壳抗原igm阴性,ebv早期抗 原igg阴性，ebv核抗原igg弱阳性(士)；ebv-dna 定量+cmv-dna 定量(5.5)： cmv-dna 定量 8.32*10人3c()pies/ml, ebv-dna 定量 <5.0* 10a3cop

19、ies/ml。治疗方案变化：患儿精神、反应较前好转，昨日无抽搐，脑脊液细菌培养(4.29送检)凹报阴 性，复查腰穿提示脑脊液常规白细胞计数0xup6/l,脑脊液蛋白较前好转1568mg/l, 20% 甘露醇减量至 2ml/kg q8h ivo 同时 anti-cmv-lgg 阳性，anti-civ4gm 阳性，cmv-dna 定 量8.32*l(r3copies/mlt，巨细胞病毒感染诊断明确。根据儿童巨细胞病毒疾病诊断和防 治的建议(2012)，抗病毒治疗对免疫抑制者是有益的，而免疫正常个体的无症状感染或轻 症疾病无需抗病毒治疗。但是患儿具备活动性感染的病毒学证据，临床上乂具有病毒性脑 炎相

20、关表现，符合巨细胞病毒感染临床诊断，具备抗巨细胞病毒药物应丿ij指征，故建议停 用阿昔洛韦，加用更昔洛韦5mg/kg ql2h iv抗病毒治疗，更昔洛韦静脉滴注时浓度不应超 过lomg/ml,滴注时间在1小吋以上，用药期间监测血常规和肝肾功能，注意有无中性粒 细胞减少、血小板减少等骨髓抑制。2015-5-8(dll)病情：患儿暖箱屮，体温正常，无抽搐，未吸氧下，呼吸平稳，奶量完成可，无呕吐、腹 胀，昨li人便8次，性状可，岀入量平衡。体格检查：神志清，精神、反应较前好转，前凶饱满，后因未闭，骨缝分离，双侧睦孔 2.5-3mm,对光反射存在，呼吸44次/分，双肺呼吸音稍粗，未及明显啰音。心率13

21、2次/ 分，律齐，心音有力，未及明显心脏杂音。腹软不胀，全腹未及包块，肝脾不大，肠鸣音 4次/分。四肢暖，外周搏动有力。四肢肌张力稍高。治疗方案变化：患儿昨日大便次数增多，性状门j,予以益生菌双歧杆菌三联活菌散o.5g bid po调节肠道菌群，蒙脱石散lg tid po止泻治疗。2015-5-ll(d14)病情：患儿暖箱屮，体温正常，无抽搐，未吸氧下，呼吸平稳，奶量完成可，无呕吐、腹 胀，昨日大便2次，性状可，出入量平衡。体格检查：神志清，精神、反应可，前囱平，双侧瞳孔2.5-smm,对光反射存在，呼吸40 次/分，双肺呼吸音稍粗，未及明显啰音。心率132次/分，律齐，心音有力，耒及明显心

22、脏杂音。腹软不胀，全腹未及包块，肝脾不大，肠鸣音4次/分。四肢暖，外周搏动有力。 四肢肌张力稍高。辅助检査：血常规+crp(5.9)： c-反应蛋白lmg/l,片细胞计数10.1 xl()a9/l,屮性粒细胞% 29.8%；, 血红蛋口测定102.0g/u，血小板计数4o5x1oa9/l；脑脊液 cmv-lgg (+) cmv-igm (+)o治疗方案变化：患儿精神、反应可，无抽搐，20%甘露醇减疑至2ml/kg ql2h iv，加用胸腺 肽免疫调节治疗，脑脊液cmv-lgg. cmv-lgm均回报阳性，继续更昔洛韦抗病毒治疗。2015-5-13(d16)病情：患儿暖箱屮，体温正常，无抽搐，未

23、吸氧下，呼吸平稳，奶量完成可，无呕吐、腹 胀，大小便正常，出入量平衡。体格检查：神志清，精神、反应可，前囱平，双侧瞳孔2.5-smm,对光反射存在，呼吸39 次/分，双肺呼吸音稍粗，未及明显啰音。心率136次/分，律齐，心音有力，未及明显心 脏杂音。腹软不胀，全腹未及包块，肝脾不大，肠鸣音4次/分。四肢暖，外周搏动有力。四肢肌张力稍高。辅助检查：血常规+crpq.12) : c-反应蛋白lmg/l ,网织红细胞计数6.1%：,白细胞计数 12.4xl()a9/l,淋巴细胞67.()%f,血红蛋口测定118.0g/l,血小板计数503xkp9/l； 肝功能(5.13)： alt 134iu/m，

24、ast 106iu/lf, tbil 6.8umol/l, dbil 4.2umol/lf, alb 31.6g/uo治疗方案变化：患儿复杳肝功能提示转氨酶升高alt 134u/lt，ast 106u/lt，予以谷胱 廿肽200mg qd iv保肝治疗，同时予以补充维生索八d 1500iu qd poo2015-5-15(d18)病情：患儿暖箱中，体温正常，无抽搐，呼吸平稳，奶量完成可，无呕吐、腹胀，大小便 正常，出入量平衡。体格检査：神志清，梢神、反应可，询肉平软，呼吸40次/分，双肺呼吸音稍粗，未及明 显啰音。心率130次/分，律齐，心音有力，未及明显心脏朵音。腹软不胀，肝脾无肿大， 肠鸣

25、音5次/分。四肢暖，外周搏动有力。四肢肌张力可。辅助检査：脑脊液常规(5.14)：颜色无色，透明度清，凝块无，红细胞()xl(t6/l,白细胞0xl()£/l, 多个核细胞/%,单个核细胞/%,潘氏蛋白试验阳性什+)希脑脊液生化 +ldh(5.14)： cl 123mmol/l, glu 2.5mmol/l, ldh 136u/l, csf-prot901 mg/j 4;般细菌涂片检查(脑脊液)(5.14)： gram染色细菌未找见；cmv-dna 定量(5.15)： cmv-dna 定量 v5()().()()copies/ml。治疗方案变化：患儿复杳腰穿提示脑脊液蛋白浓度较前好转

26、901mg/lt，复杳cmv-dna定 量500.00copies/ml,较前明显好转，更昔洛韦诱导治疗期患儿症状较前明显缓解，可提前 进入维持治疗，故建议更昔洛韦减量至维持治疗剂量5mg/kg qd iv, 20%甘露醇由2ml/kg ql2h 减呈至 2ml/kg qd ivo2015-5-19(d22)病情：患儿暖箱中，体温正常，无抽搐，呼吸平稳，奶量完成可，无呕吐、腹胀，大小便 正常'，出入量平衡，体重4.05kg。体格检查：神清,精神、反应可,前囱平软，呼吸平稳,双肺呼吸音稍粗,未及明显啰音。 心律齐，心音有力，未及明显心脏杂音。腹软不胀，肝脾无肿人，肠鸣音3次/分。四肢暖,

27、 外周搏动有力。四肢肌张力可。辅助检查：血常规+crp(5.19)： c反应蛋0 <lmg/l, 口细胞计数7.9xl()a9/l,淋巴细胞% 43.7%, ifll. 红蛋口测定9().()g/lj,血小板计数471xkp9/l； 一般细菌培养及鉴定(脑脊液)(5.18)：无细菌生长。治疗方案变化：患儿脑脊液细菌培养(5.14送检)回报阴性，今复测体重，调整更昔洛韦剂量, 继续抗病毒治疗。2015-5-22(d25)病情：患儿暖箱中，体温正常，无抽搐，呼吸平稳，奶屋完成可，无呕吐、腹胀，大小便 正常，出入量平衡。今日上午出院。【分析与评价】(提示：体会、感悟、针对治疗过程的分析等)患儿

28、因反复抽搐3次，纳差1天入院，入院后呼吸急促，耒吸氧下氧合不能维持，胸 片示两肺纹理增粗、模糊，血常规示中性粒细胞升高，诊断：新牛儿肺炎，病原菌通常为 b族链球菌、李斯特菌、肠杆菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌，根据热病(新译第44 版)推荐治疗方案首选氨节術林+庆人霉素士头抱i廡勝；如考虑为mrsa则加用力古-霉素; 考虑为衣原体加用红霉素。初始给予头抱他噪经验性抗感染治疗，能覆盖常见的病原菌。入院第4 li,患儿仍冇抽搐，四肢肌张力偏高，同时脑脊液检查结果示白细胞计数 ()xl()%/l,脑脊液蛋白浓度>3()0()mg/lt，脑脊液革兰氏染色阴性，屮枢感染不能排除，考 虑病盘性脑炎

29、对能大。根据e1ns(2()1()/idsa(2o()8)指南，阿昔洛韦应初始用于所有怀疑病 毒性脑炎，诊断尚不确定的患者(level a)。因为单纯性疱疹病毒脑炎的高死亡率(>70%)和 低痊愈率(<3%),早期的阿昔洛韦应用町将致死率降低至20%30%和减少后遗症发生率， 此外，阿昔洛韦极少引起中毒性脑病和干扰疾病诊断，故建议加用阿昔洛韦。国产阿昔洛 韦说明书屮关于儿童单纯疱疹性病毒脑炎的常规剂量为lomg/kg q8h iv (xl()d),儿童最人剂 量为500mg/m2 q8h ,缺乏相关新牛儿的用法用量。as1d(2o15)共识指南及 abn/bpa11g(2o11)国

30、家指南屮均推荐阿昔洛韦的剂量为>12y： 10mg/kg q8h； 3m-12y： 500mg/m210mg/kg q8h； <3m： 20mg/kg q8h,患儿系新生儿,故建议阿昔洛韦 20mg/kg q8h iv,川药期间每fl监测球量，每周复查肝肾功能，注意阿昔洛韦静脉滴注时的浓度及滴速。 阿昔洛韦静脉滴注时浓度不应当超过7mg/ml，滴注时间在1小时以上，以免引起肾小管内 药物结晶沉积，引起肾功能损害，同时滴注时勿将药液漏至血管外，以免引起局部皮肤疼 痛及静脉炎。入院第9日，临床予以头抱他喘抗感染、阿昔洛13抗病毎、苯巴比妥抗惊厥、20% u' 露醇降颅压等对症治

31、疗数日后，患儿精神、反应较前好转，无抽搐，脑脊液细菌培养(4.29 送检)回报阴性，复查腰穿捉示脑脊液常规白细胞计数0x1ct6/l,脑脊液蛋白较前好转 1568mg/lf，同时 anti-cmv-igg 阳性，anti-cmv-lgm 阳性，cmv-dna 定量 8.32*l(r3copies/mlf,巨细胞病毒感染诊断明确。根据儿童巨细胞病毒疾病诊断和防治的 建议(2012)，抗病毒治疗对免疫抑制者是冇益的，而免疫正常个体的无症状感染或轻症疾 病无需抗病毒治疗。但是患儿具备活动性感染的病毒学证据，临床上又具有病毒性脑炎相 关表现，符合巨细胞病毒感染临床诊断，具备抗巨细胞病毒药物应用指征。更

32、昔洛韦为首 个获准应用的抗cmv药物，目前仍然为首选，需静脉给药，大部分以原药形式从肾脏排 出，脑脊液浓度为血浆浓度的25%7()%。儿童gcv药物动力学与成人札i似，治疗方案参 照国外儿科经验。故建议停用阿昔洛韦，加用更昔洛韦，诱导治疗：5mg/kg ql2h iv(x23w);维持治疗：5mg/kg qd iv(x57d),用药期间定期复査血常规和肝肾功能,注意 有无中性粒细胞减少、血小板减少等骨髓抑制不良反应，同时注意更昔洛韦静脉滴注时浓 度不应超过l()mg/ml,滴注时间在1小时以上。入院第12 s,结果回报：脑脊液cmv-igg阳性、cmv-igm阳性，临床确诊：病毒性 脑炎、cm

33、v感染，继续更昔洛韦抗病毒治疗。第18 |_|,更昔洛韦抗cmv感染诱导治疗已 10天，患儿精神、反应可，无抽搐，复杏腰穿提示脑脊液蛋白浓度较前好转901mg/lt， 复查cmv-dna定量500.00copies/ml,较前明显好转，更昔洛韦诱导治疗期患儿症状较前 明显缓解，可提前进入维持治疗，故建议减罐至维持治疗剂量5mg/kg qd iv(x57d)，总疗 程约34周，维持治疗一周后，患儿病情好转，了以出院。更昔洛韦治疗期间，监测患儿 血常规未见中性粒细胞减少、血小板减少等骨髓抑制不良反应，肾功能正常，肝功能示转 氨酶升高，给予谷胱甘肽保肝治疗示好转。通过对1例新宀儿病毒性脑炎的抗感染治疗分析得出经验：病毒性脑炎具有一定自限 性，但某些患儿可出现严重的后遗症，英预后主要取决于病原体和宿主的免疫状态。对病 毒性疾