实验诊断学4-常用生化检查

1、2021-11-20临床检验教研室1第七章第七章 临床常用生物化学检查临床常用生物化学检查n一、血糖及其代谢产物检测n二、血脂及脂蛋白n三、心肌酶谱及心肌蛋白n四、其它血清酶2021-11-20临床检验教研室2第一节第一节 葡萄糖代谢相关检测葡萄糖代谢相关检测n一、调节血糖的激素n胰高血糖素、生长素、甲状腺素、肾上腺素与肾上腺糖皮质激素、胰岛素。n二、血糖肝糖原、脂肪的相互转化。2021-11-20临床检验教研室3n空腹血糖（FBG）所采用的标本有：n静脉血清（浆）n静脉全血n毛细血管全血（主要为快速血糖仪采用）n血糖检测标本采集后应立即送检，否则因细胞等的消耗会使结果偏低。n【参考值】 n（

2、空腹血浆）葡萄糖氧化酶法：3.96.1mmolL一、一、空腹血糖测定空腹血糖测定2021-11-20临床检验教研室4【临床意义】n1增高 n 生理性增高n胰腺疾病n其他内分泌疾病n严重的肝病变n应激性状态n药物影响n2减低 n生理性降低n胰岛素过多n对抗胰岛素的激素分泌不足n严重肝病2021-11-20临床检验教研室5n耐糖现象n血糖浓度暂时升高n刺激胰岛细胞分泌胰岛素增多n血糖在短时间内即降至空腹水平。n耐糖异常或糖耐量减低n血糖明显升高或升高不明显n在短时间内不能降至原有水平。二、二、口服葡萄糖耐量试验口服葡萄糖耐量试验(OGTT)(OGTT)2021-11-20临床检验教研室6n口服葡萄

3、糖耐量试验(OGTT) 适应证n无糖尿病症状，随机血糖或空腹血糖异常，以及有一过性或持续性糖尿者。n无糖尿病症状，但有明显的糖尿病家族史。n有糖尿病症状，但空腹血糖未达到诊断标准者。n妊娠期、甲状腺功能亢进症、肝脏疾病时出现糖尿者。n分娩巨大胎儿或有巨大胎儿史者。n原因不明的肾脏损害或视网膜病变者。2021-11-20临床检验教研室7n检测方法：n1、空腹采血测定血糖n2、口服葡萄糖n3、间隔时间测定血糖及尿糖n【参考值】n 空腹血糖3.64mmolL。n【临床意义】 nLDL-C增高见于TC增高的各种情况。2021-11-20临床检验教研室25n(五)脂蛋白(a)测定n脂蛋白(a)由肝产生，

4、是不同于其它脂蛋白的一种独立的脂蛋白。虽然对Lp(a)功能尚未十分清楚，但许多临床流行病学资料证明Lp(a)是冠心病的重要的、与遗传密切相关的危险因素。n说明Lp(a)与动脉粥样硬化有密切的关系。 2021-11-20临床检验教研室26n【临床意义】 nLp(a)水平病理性增高见于：n1缺血性心、脑血管疾病n2其它疾病2021-11-20临床检验教研室27n (六)载脂蛋白测定n1载脂蛋白A（apoA）测定 napoA和apoA是HDL的主要结构蛋白，具有清除组织中的脂质和抗动脉粥样硬化的作用。n【临床意义】 n apoA可直接反映HDL水平。n apoA减低2021-11-20临床检验教研室

5、28n2载脂蛋白B（apoB）测定napoB是LDL中含量最多的蛋白质。n【参考值】 男性：（1.01 0.21）gL；女性：（1.07 0.23）gL。n【临床意义】 n 测定apoB可以代表LDL水平。n apoB减低2021-11-20临床检验教研室29第三节第三节 心肌损伤标志物检查心肌损伤标志物检查n 约有25%的急性心肌梗死（AMI）病人发病早期无典型症状，约50%AMI病人缺乏心电图的特殊改变，这时心肌损伤所致的生物化学改变对诊断的作用就尤为重要。而且，检测这些指标对指导治疗、监测溶栓和判断预后也有重要作用。2021-11-20临床检验教研室30n一、一、心肌酶测定心肌酶测定nA

6、MI发生后，血清各种酶的含量变化取决于：n梗死后血液再灌注的情况。n酶分子的大小、以及在细胞中存在的部位。n梗死发生部位的血管解剖学分布情况。2021-11-20临床检验教研室31n（一）血清肌酸激酶及其同工酶检测n 肌酸激酶（CK）根据CK中M和B亚单位的组合不同，可将它们分成三种亚型，即CK-BB，主要分布于脑等组织；CK-MB，主要分布于心肌；CK-MM，主要分布于骨骼肌和心肌。CK测定多用化学方法，CK同工酶测定用电泳法和化学发光免疫比浊法。2021-11-20临床检验教研室32n【临床意义】 n1CK水平受性别、年龄、种族、生理状态的影响。n(1)急性心肌梗死n(2)心肌炎和肌肉疾病

7、2021-11-20临床检验教研室33n2CK-MB升高n(1)AMI时n(2)其它心肌损伤n(3)其它2021-11-20临床检验教研室34n3CK-MB异型测定 n其中血清CK-MBl及CK-MB2异型对AMI诊断更有敏感性和特异性。n【临床意义】 n若以血浆CK-MB2活性1.0UL、MB2MB1比值1.5为临界值，则AMI发病后24h诊断敏感性为59，46h敏感性为92，高于CK-MB。2021-11-20临床检验教研室35n(二)天门冬氨酸氨基转移酶(AST)测定 见第六章第五节转氨酶测定。n(三)乳酸脱氢酶及其同工酶测定n1乳酸脱氢酶(LD或LDH)n2乳酸脱氢酶共有五种同工酶 n

8、LD1(H4)、LD2(H3M)、LD3(H2M2)、LD4(HM3)和LD5(M4)。2021-11-20临床检验教研室36n【临床意义】 n1LD活性：AMI发病后1012hLD活性开始升高，2448h达高峰，89天后恢复正常。n2LD同工酶 对病变的定位有一定意义，主要用于AMI和肝病的诊断。n(1)AMI：发病后LD1及LD2(尤其LD1)升高，其变化早于总LD，且LD1LD2，LD2LD1LD4，n阻塞性黄疸时LD4LD5。2021-11-20临床检验教研室37n(3)肿瘤：恶性肿瘤细胞坏死可引起血清LD升高；n肝癌(尤其转移癌)时可伴有LD4和LD5明显增高；n白血病时常以LD3和

9、LD4增高为主。n(4)恶性贫血：LD活性极度升高(原始巨幼红细胞可产生并释放LD)，伴有LD1明显升高，LD2LD11.0。2021-11-20临床检验教研室38n（四）羟丁酸脱氢酶测定n羟丁酸脱氢酶（hydroxybutyrate dehydrogenase，HBD或HBDH）测定实际上是用-羟丁酸代替乳酸或丙酮酸做底物测定LD总活性。在这种情况下，LD1和LD2的活性较其它同工酶的活性大得多，因此等同于间接测定LD1和LD2之和。2021-11-20临床检验教研室39AMI时心肌酶谱的变化曲线2021-11-20临床检验教研室40n二、二、心肌蛋白检测心肌蛋白检测n（一）心肌肌钙蛋白测定n肌钙蛋白（troponin，Tn）n【临床意义】n1诊断AMI cTnT/ cTnIn2判断微小心肌损伤 n3可用于溶栓后再灌注的判断2021-11-20临床检验教研室41n（二）肌红蛋白测定n正常人血液中含量极低。由于Mb分子量小，而且存在于胞质内，故在肌肉损伤之后出现较早，是AMI的早期标志物。n【临床意义】 n1诊断AMI n2其它2021-11-20临床检验