水痘——刘春玲PPT课件

1、学时目标： 熟悉水痘的流行病学特点掌握水痘的临床表现及治疗 掌握水痘的护理第1页/共20页一、概述 水痘是水痘-带状疱疹病毒引起的急性呼吸道传染病；临床上以全身症状轻，皮肤分批出现的斑疹、丘疹演变为疱疹并结痂为特征；好发于冬春季、儿童多见、传染性强。第2页/共20页二、病原学 水痘的病原是人类疱疹病毒第三型，属疱疹病毒科，为双链的脱氧核糖核酸(DNA)病毒。病毒在外界环境中的生活力很弱，能被乙醚灭活，对含氯消毒液及紫外线敏感。病毒存在于呼吸道、血液及疱疹液中，抵抗力弱，痂皮中不能存活。第3页/共20页三、流行病学传染源传染源：病人是唯一传染源：病人是唯一传染源 水痘患者，带状疱疹患者。发病前1

2、2日到疱疹完全结痂时均有传染性，易感儿童接触后90%发病。传播途径传播途径： 空气飞沫传播、直接接触疱疹液而感染。人群易感性人群易感性： 病后免疫力持久，但可发生带状疱疹。流行特征流行特征： 冬春季好发、儿童多见。第4页/共20页四、发病机理与病理变化 发病机理：病毒（经呼吸道）侵入人体呼吸道粘膜细胞内繁殖（进入血流）第一次病毒血症单核-吞噬C复制（入血流）第二次病毒血症全身病变（主要损害皮肤）病理变化：病变在表皮棘细胞层；免疫缺陷可发生严重的全身播散性水痘 第5页/共20页五、临床表现 1.典型水痘潜伏期一般两周左右；前驱期仅一天左右，症状轻微，类似上感症状；出疹期次日出现皮疹第6页/共20

3、页五、临床表现水痘皮疹特点：水痘皮疹特点： 向心性分布：从躯干部到面部及四肢，四肢末端稀少分批、连续出现，同一时间三种形态皮疹同时存在 分批出现红色斑疹或斑丘疹，迅速发展成清亮、卵圆形、泪滴状小水疱，周围有红润，经24小时，水疱变浑浊易破馈，3-4天破馈，结痂。瘙痒感较重结痂后一般不留瘢痕 粘膜皮疹可出现口腔、粘膜、生殖器等处，易破溃形成浅溃疡此病多为自限性，10天左右痊愈第7页/共20页五、临床表现 2.重症水痘多发生在恶性病或免疫功能受损病儿，体温高，全身中毒症状明显，皮疹多。皮疹呈离心分布。可发生紫癜、坏疽。成人患者症状重，易并发水痘肺炎；免疫力低下者病情重、病死率较高。 3.先天性水痘

4、妊娠早期感染可致多发性先天性畸形。孕妇分娩前6天患水痘可感染胎儿，出生后10天内发病。第8页/共20页第9页/共20页第10页/共20页图片1：胸腹部带状疱疹 图片2：颜面部带状疱疹 第11页/共20页六、并发症 1.皮肤继发细菌感染常见致病菌为金黄色葡萄球菌及化脓性链球菌，包括局部皮疹化脓性感染、蜂窝织炎、急性淋巴结炎、丹毒、败血症等。2.水痘肺炎多见于成人患者、免疫缺陷者和新生儿。 3.神经系统疾病多发生在病程第38天，少数见于出疹前2周或出疹后3周，症状和脑脊液所见与一般病毒性脑炎相仿，病死率为5%25%。其他少见的神经系统并发症有横断性脊髓炎、周围神经炎、视神经炎等。 4.其他：心肌炎

5、、心包炎心、内膜炎、肝炎、肾小球肾炎等。第12页/共20页七、诊断流行病学资料临床表现实验室检查 (一)血象白细胞总数正常或减少，淋巴细胞增高。 (二)病毒学检查：电子显微镜检查取新鲜疱疹内液体直接在电镜下观察疱疹病毒颗粒。 第13页/共20页八、鉴别诊断 水痘水痘手足口病手足口病丘疹样荨麻疹丘疹样荨麻疹脓疱疮脓疱疮多发多发季节季节冬春冬春夏秋夏秋春秋春秋炎夏炎夏年龄年龄69岁岁5岁以下岁以下婴幼儿婴幼儿皮疹皮疹特点特点分批出现斑丘分批出现斑丘疹、疱疹、结疹、疱疹、结痂，愈后无疤痂，愈后无疤痕痕口腔疱疹，皮肤斑丘口腔疱疹，皮肤斑丘疹、疱疹，疱液浑浊，疹、疱疹，疱液浑浊，不易破溃，疹退后无不易破

6、溃，疹退后无疤痕色素沉着疤痕色素沉着风团样丘疹，风团样丘疹，顶部略似疱疹，顶部略似疱疹，不易破溃。不易破溃。皮肤疱疹，皮肤疱疹，脓疱，疱液脓疱，疱液浑浊，易破浑浊，易破溃。可蔓延。溃。可蔓延。分布分布躯干居多，头躯干居多，头部、四肢少部、四肢少（向心性分布）（向心性分布）口腔粘膜，手足皮肤口腔粘膜，手足皮肤（离心性分布）（离心性分布）四肢居多四肢居多头部及肢体头部及肢体暴露部位暴露部位伴随伴随症状症状发热或流涕、发热或流涕、咳嗽等肺卫症咳嗽等肺卫症状状咳嗽流涕咳嗽流涕口痛流涎口痛流涎呕吐腹泻呕吐腹泻痒甚痒甚轻痒轻痒第14页/共20页九、治疗 （一）一般支持治疗及对症治疗：皮肤瘙痒：炉甘石洗剂疱

7、疹破裂：溃面涂龙胆紫或抗生素软膏（二）抗病毒治疗： 阿昔洛韦（无环鸟苷）、阿糖腺苷泛昔洛韦、干扰素（三）一般不宜用皮质激素（但出血性水痘及水痘肺炎患者可给予肾上腺皮质激素） 第15页/共20页十、护理 1、隔离患儿：对可疑或确诊为水痘的患者应进行隔离，到全部疱疹干燥结痂时为止。 2、避免用手抓破疱疹：要把指甲剪短，保持双手清洁。 3、止痒：衣被宽松舒适，局部使用炉甘石洗剂涂抹。 4、清洁与消毒：勤换衣被，保持皮肤清洁，对接触水痘疱疹液物品进行消毒；定时开窗通风，病室紫外线消毒每日两次， 5、观察病情变化：严密观察病情变化，如发现出疹后持续高热不退、咳喘，或呕吐、头痛、烦躁不安或嗜睡，惊厥时应及时通知医生进行处理。 6、物理退热：如有发烧，最好多喝水，以物理方法退热。应避免使用阿司匹林类的药物来退热。第16页/共20页十一 、预防 管理传染源：呼吸道隔离患儿至皮疹全部结痂为止，对已接触的易感儿，应检疫3周保护易感染人群：易感儿童及孕妇可注射水痘带状疱疹免疫球蛋白。水痘减毒活疫苗。第17页