儿童少年期心理发育障碍

1、儿童少年期心理发育障碍儿童少年期心理发育障碍 心理发育指儿童出生后的认知、情感、意志等心理活动以及能力、性格等心理特征的发展过程。由于各种有害因素使由于各种有害因素使儿童的正常心理发展过程受阻，称为心理发育障碍。儿童的正常心理发展过程受阻，称为心理发育障碍。 儿童少年期心理发育障碍主要指在言语和语言、学习和运动、社会交往、智能等方面能力的发育延迟 或异常。 CCMD3的心理发育障碍包括：特定性发育障碍特定性发育障碍（言语言语和语言发育障碍和语言发育障碍 、学校技能发育障碍学校技能发育障碍 、运动技能发育障碍运动技能发育障碍 ）和广泛性发育障碍（如孤独症、广泛性发育障碍（如孤独症、Rett综合征

2、、综合征、Asperger综合综合征、征、Heller综合征）。综合征）。同时也将精神发育迟滞精神发育迟滞和心理发育障碍并列归入一类。70 精神发育迟滞精神发育迟滞 精神发育迟滞指一组精神发育不全或受阻的综合征，特征为特征为智力低下智力低下和和社会适应困难社会适应困难，起病于起病于发育成熟以前（发育成熟以前（18岁以前岁以前）。智商在智商在7086为边缘智力。为边缘智力。 说明 我国常用Wechsler智力测验测评智商，并建议用儿童社会适应行为量表测评社会功能儿童社会适应行为量表测评社会功能。病因病因出生前、围产期和18岁以前影响中枢神经系统发育的各种因素都可能导致精神发育迟滞。多数患者可以确

3、定病因。1、遗传因素(1)染色体异常：如唐氏综合征（2）遗传代谢性疾病：DNA分子结构异常使机体代谢所需酶的活性不足或缺乏。2、先天性颅脑畸形：如脑积水、小脑畸形等。3、围产期有害因素感染、药物、毒物、放射线和电磁波、妊娠期疾病和并发症、分娩期并发症、母亲妊娠年龄偏大、营养不良、吸烟、饮酒、遭受长期心理应激等，新生儿疾病。4、出生后因素脑损伤、环境文化因素缺乏等。临床表现及诊断标准临床表现及诊断标准701轻度精神发育迟滞轻度精神发育迟滞 （占（占85）诊断标准1 智商在5069之间，心理年龄约912岁；2 学习成绩差（在普通学校中学习时常不及格或留级）或工作能力差（只能完成较简单的手工劳动）；

4、3 能自理生活；4 无明显言语障碍，但对语言的理解和使用能力有不同程度的延迟。702中度精神发育迟滞中度精神发育迟滞（占（占10）诊断标准 1 智商在3449之间，心理年龄约69岁；2 不能适应普通学校学习，可进行个位数的加、减法计算；可从事简单劳动，但质量低、效率差；3 可学会自理简单生活，但需督促、帮助；4 可掌握简单生活用语，但词汇贫乏。703重度精神发育迟滞重度精神发育迟滞（34）诊断标准1 智商在2040之间，心理年龄约36岁；2 表现显著的运动损害或其他相关的缺陷，不能学习和劳动；3 生活不能自理；4 言语功能严重受损，不能进行有效的语言交流。704极重度精神发育迟滞极重度精神发育

5、迟滞（12）诊断标准诊断标准1 智商在20以下，心理年龄约在以下，心理年龄约在3岁以下岁以下；2 社会功能完全丧失，不会逃避危险；3 生活完全不能自理，大小便失禁；4 言语功能丧失。诊断要点诊断要点1、确定诊断及其严重程度全面采集病史、精神检查和躯体检查。选择适当量表或智力测验（国内常用韦氏和社会适应能力量表）做辅助诊断。IQ低于低于70且社会适应困难即可诊断。且社会适应困难即可诊断。2、病因学诊断进行实验室检查鉴别诊断鉴别诊断1、暂时性发育迟缓各种心理或躯体因素，如营养不良、慢性躯体疾病、学习条件不良、视听障碍等都可能影响儿童智力发育，但这些因素去除后，心理发育可以赶上正常。2、特定性发育障

6、碍：特定方面预防与治疗预防与治疗精神发育迟滞一旦发生难以逆转，重在预防重在预防。治疗原则以教育训练为主、药物治疗为辅。以教育训练为主、药物治疗为辅。1、教育训练 文化知识教育、日常生活和社会适应技能训练。反复强化2、药物治疗典型案例女，8岁，二年级学生，因学习成绩差就诊。7岁入学，老师发现患者能安静听课，但反应慢，记忆力差，经常不能独自完成课堂作业，需要老师辅导。在家也需要母亲辅导才能完成家庭作业。学习成绩每学期都不及格，平时尊敬老师，与同学和睦相处，遵守纪律。在家性格温顺，很听话，会整理被子、扫地等家务。患者系第一胎，母孕期正常，分娩时发生脐带绕颈。2岁以后开始学步，2岁半开始学叫爸爸，妈妈

7、，4岁进幼儿园，但自我照顾能力比其他同龄儿童差。韦氏智力测智商63，言语智商61、操作智商64.71 言语和语言发育障碍言语和语言发育障碍 言语和语言发育障碍指在发育早期就有正常语言获得方式的紊乱，表现为发音、发音、语言理解，或语言表达能力发育的延迟和语言理解，或语言表达能力发育的延迟和异常异常，这种异常影响学习、职业和社交功能。这些情况并非因神经或言语机制的异并非因神经或言语机制的异常、感觉缺损、精神发育迟滞或周围环境常、感觉缺损、精神发育迟滞或周围环境因素所致因素所致。711特定言语构音障碍特定言语构音障碍 指一种特定言语发育障碍，表现为患儿运用语运用语音的能力低于其智龄的应有水平，但言语

8、技能正音的能力低于其智龄的应有水平，但言语技能正常。常。诊断标准1 发音困难，讲话时发音错误，发音困难，讲话时发音错误，以致别人很难听懂。患儿说话时的语音省略，歪曲或代替的严重程度，已超过同龄儿童的变异范围；2 语言理解和表达能力正常（韦氏儿童智力测验语言智商、操作智商及总智商均70； 3 不是由于听力缺陷、口腔疾病、神经系统疾病、精神发育迟滞，或广泛发育障碍所致。712表达性语言障碍表达性语言障碍指一种特定言语和语言发育障碍，患儿表达性口语表达性口语应用能力显著低于其智龄的应有水平应用能力显著低于其智龄的应有水平，但语言理解力在正常范围内，发音异常可有可无。诊断标准 1 言语表达能力明显低于

9、实际年龄应有的水平。2岁时不会说单词，3岁时不能讲两个单词的短句，稍大后仍有词汇量少，讲话过短，句法错误等，其严重程度超过同龄儿童的变异范围； 2 语言的理解能力正常； 3 标准化测验总智商正常（韦氏儿童智力测验操作智商及总智商均70）； 4 不是由于听力缺陷、口腔疾病、神经系统疾病、精神发育迟滞，或广泛发育障碍所致。71.3感受性语言障碍感受性语言障碍指一种特定语言发育障碍，患儿对语言的理解低于对语言的理解低于其智龄所应有的水平其智龄所应有的水平，几乎所有患儿的语言表达都显著受损，也常见语音发育异常。 诊断标准 1 言语理解能力低于实际年龄应有的水平。1岁时对熟悉的名称无反应，2岁时仍不能听

10、从日常简单的口令，以后又出现不能理解语法结构、不了解别人的语调、手势等意义，其严重程度超过同龄儿童的变异范围； 2 伴有语言表达能力和发音的异常伴有语言表达能力和发音的异常； 3 非言语性智力测验智商在正常水平（韦氏儿童智力测验操作智商70）； 4 不是由于听力缺陷、口腔疾病、神经系统疾病、精神发育迟滞，或广泛发育障碍所致。72 特定学校技能发育障碍特定学校技能发育障碍 特定学校技能发育障碍指儿童在学龄早期，同等教育条件下，出现学校技能的获学校技能的获得与发展障碍。得与发展障碍。这类障碍不是由于智力发育迟缓、中枢神经系统疾病、视觉、听觉障碍，或情绪障碍所致。多起源于认知功能缺陷，并以神经发育过

11、程的生物学因素为基础。可继发或伴发行为或情绪障碍，但不是其直接后果。以男孩多见。诊断标准诊断标准 1 存在某种特定学校技能障碍的证据，标准化的学习技能测验评分明显低于相应年龄和年级儿童的正常水平，或相应智力的期望水平，至少达2个标准差以上； 2 特定学校技能障碍在学龄早期发生在学龄早期发生并持续存在并持续存在，严重影响学习成绩或日常生活中需要这种技能的活动； 3 不是由于缺乏教育机会、神经经系统疾病、视觉障碍、听觉障碍、广泛发育障碍，或精神发育迟滞所致。临床表现721特定阅读障碍阅读障碍F81.0 指一种特定学校技能发育障碍，主要特征是特定阅读技能特定阅读技能发育显著损害发育显著损害，并且不能

12、完全归因于智龄低、视力问题或教育不当。722特定拼写障碍特定拼写障碍F81.1 指一种特定学校技能发育障碍，主要特征是特定拼写技能特定拼写技能显著受损（包括口头与笔头正确拼写单词的能力都受损），显著受损（包括口头与笔头正确拼写单词的能力都受损），不能完全归因于智龄低、视力问题或教育不当。72.3特定计算技能障碍特定计算技能障碍F81.2 指一种特定学校技能发育障碍，主要特征是特定计算技能特定计算技能损害，其缺陷涉及到对基本计算技巧即加减乘除的掌握损害，其缺陷涉及到对基本计算技巧即加减乘除的掌握（不涉及更抽象的数学技能如代数、三角、几何或微积分），且不能完全用精神发育迟滞或明显的教育不当来解释。

13、724混合性学校技能障碍混合性学校技能障碍F81.3 符合学校技能发育障碍的诊断标准，表现为明显的阅读和书写技能障碍，并有计算能力障碍。73 特定运动技能发育障碍特定运动技能发育障碍 特定运动技能发育障碍指运动技能发育明显迟缓，常有视觉空间运动功能的障碍，但不是由于神经系统疾病或运动系统缺陷所致。诊断标准1 精细或粗大运动的共济协调能力明显低于其年龄应有的水平，或标准化运动技能测验低于其年龄期望值，达2个标准差以上；2 早期发生的运动技能障碍持续存在，并严重影响学习成绩或日常生活；3 不是由于视、听觉缺陷、神经系统疾病，或运动系统障碍所致。75 广泛性发育障碍广泛性发育障碍 广泛性发育障碍指一

14、组起病于婴幼儿期起病于婴幼儿期的全面全面性精神发育障碍性精神发育障碍，主要为人际交往和沟通模式的人际交往和沟通模式的异常异常，如言语和非言语交流障碍，兴趣与活动内容局限、板刻、重复。症状常在症状常在5岁以内已很明显岁以内已很明显，以后可有缓慢的改善。多数患儿精神发育迟滞多数患儿精神发育迟滞（应并列诊断）（应并列诊断）。本障碍的有些病例可伴有某些躯体疾病，其中以婴儿痉挛、先天性风疹、结节性硬化、脑内脂肪沉积病和脆性X染色体异常最为常见。但本障碍的诊断应以行为障碍为依据，对于伴发的情况需单独编码。751儿童孤独症 是一种广泛性发育障碍的亚型，以男孩以男孩多见多见，起病于婴幼儿期，主要为不同程度的人

15、际交往障碍、兴趣狭窄和行为方式刻人际交往障碍、兴趣狭窄和行为方式刻板。板。约有四分之三的患儿伴有明显的精神发育迟滞，部分患儿在一般性智力落后的背景下具有某方面较好的能力。通常起病通常起病于于3岁以内。岁以内。临床表现（一）典型症状（一）典型症状1、语言障碍：主要是语言运用功能的损害。、语言障碍：主要是语言运用功能的损害。患者很少、甚至完全不会使用语言进行正常患者很少、甚至完全不会使用语言进行正常的人际交流。的人际交流。 口语发育延迟或不会作用语言表达，也不会用手势、模仿等与他人沟通； 语言理解能力明显受损，常听不懂指令，不会表达自己的需要和痛苦，很少提问，对别人的话也缺乏反应； 学习语言有困难

16、，但常有无意义的模仿言语或反响式言语，应用代词混乱； 经常重复使用与环境无关的言词或不时发出怪声； 有言语能力的患儿，不能主动与人交谈、维持交谈，及应对简单； 言语的声调、重音、速度、节奏等方面异常，如说话缺乏抑、扬、顿、挫，言语刻板；2、社会交往障碍：、社会交往障碍： 对集体游戏缺乏兴趣，孤独，不能对集体的欢乐产生共鸣； 缺乏与他人进行交往的技巧，不能以适合其智龄的方式与同龄人建立伙伴关系，如仅以拉人、推人、搂抱作为与同伴的交往方式； 自娱自乐，与周围环境缺少交往，缺乏相应的观察和应有的情感反应（包括对父母的存在与否亦无相应反应）； 不会恰当地运用眼对眼的注视、以及用面部表情，手势、姿势与他

17、人交流； 不会做扮演性游戏和模仿社会的游戏（如不会玩过家家等）； 当身体不适或不愉快时，不会寻求同情和安慰，对别人的身体不适或不愉快也不会关心和安慰；3、兴趣范围狭窄和刻板的行为模式：患者喜、兴趣范围狭窄和刻板的行为模式：患者喜欢玩一些非玩具性的物品。欢玩一些非玩具性的物品。兴趣局限，常专注于某种或多种模式，如旋转的电扇、固定的乐曲、广告词、天气预报等。活动过度，来回踱步、奔跑、转圈等； 拒绝改变刻板重复的动作或姿势，否则会出现明显的烦躁和不安； 过分依恋某些气味、物品或玩具的一部分，如特殊的气味、一张纸片、光滑的衣料、汽车玩具的轮子等，并从中得到满足； 强迫性地固着于特殊而无用的常规或仪式性

18、动作或活动。治疗1、教育和训练、教育和训练是最有效、最主要的治疗方法。最有效、最主要的治疗方法。目标是促进患者语言发育，提高社会交往能力，掌握基本的生活技能和学习技能。2、心理治疗、心理治疗多采用行为治疗。主要是强化已经形成的良好行为，矫正异常行为，如刻板行为、攻击性行为、自伤或自残。认知治疗主要适用于智力损害不重的患者，目的是使其认识自己与同年龄人的差异和存在的问题，激发潜能，发展有效的社会技能。家庭治疗在于使患者父母参与治疗。3、药物治疗、药物治疗没有特效药典型案例典型案例 患者男性，6岁，因语言表达能力差就诊。围产期及身体发育正常。但2岁时还不会说完整句子，3岁进幼儿园后很少与其他儿童一

19、起玩耍。平时到公园或上街时从不关注周围的同龄儿童，见到其他儿童一起玩耍时，没有表示参与的愿望。与亲人和周围的人很少有目光的接触，客人来访从来没有表示迎接行为或感到高兴的情感需要。当需要东西时不会用语言说出来，而是拉着大人的手走到自己想要的东西跟前。喜欢玩纸盒或排列麻将牌，有时一个人可以玩耍两、三个小时，在玩耍时父母叫他或和他说话都不予理睬。曾因此怀疑为先天性耳聋，到耳科就诊并接受听力检查。但未发现异常。生活自理能力差，5岁前解大小便仍需要大人协助，夏天也不会独立穿衣脱裤。精神检查见患者只会喊妈妈、爸爸，或说一些物品的名字，认识100多个字，但不会主动说出完整的一句话。752 不典型孤独症 指一

20、种广泛性发育障碍的亚型，症状不症状不典型典型（只能部分满足孤独症症状标准），或发病年龄不典型发病年龄不典型（如在3岁后才出现症状），可考虑此诊断。不典型孤独症可发生在智力发育接近正常或严重精神发育迟滞的患儿，多见于男童。753 Rett综合征综合征 指一种广泛性发育障碍的亚型，起病于婴幼儿期（婴幼儿期（724个月），只见于女个月），只见于女孩孩。早期发育正常早期发育正常。症状标准1 起病后，以前获得的语言和社会化技能迅速丧失，多为重度智力缺损；2 以前已获得的目的性手部技能丧失，出现无目的、刻板、重复的动作，多为手指置于胸前不停地扭动、揉、搓等；3 步态不稳或躯干运动共济不良；4 对环境反应差

21、，对玩具丧失兴趣，面部不时显示“社交性微笑”一样的表情；5 部分患儿出现咬牙、过度呼吸，如长出气、叹气。严重标准 社会交往功能严重受损。病程标准 大都起病于724个月，病程进展较快，预后较差。排除标准 排除孤独症、神经系统变性病、先天代谢性疾病，或Heller综合征。鉴别诊断鉴别诊断1、儿童孤独症 Rett综合征主要是女孩，手部动作异常、共济失调、肌张力异常、生长发育迟滞，呼吸不规则。2、脑瘫 脑瘫患者没有正常发育期，肢体瘫痪。754 童年瓦解性精神障碍童年瓦解性精神障碍（Heller综合征）综合征） 指一种广泛性发育障碍的亚型，又称婴儿痴呆或衰退性精神病。主要为原已获得的正常生活和原已获得的正常生活和社会功能，及言语功能迅速衰退，甚至丧失。社会功能，及言语功能迅速衰退，甚至丧失。大多数起病于23岁，症状在半年内会十分显著。本病无明显性别差异。75发育倒退后再无发展。比孤独症预后更差。鉴别诊断鉴别诊断1、儿童孤独症 儿童瓦解性精神障碍在起病前完全正常，病后全面衰退。孤独症患者通常没有正常的发育阶段。2、Rett综合征 有生长发育迟滞，有明确的神经系统症状和体征（手部动作异常、共济失调、肌张力异常、呼吸不规则。）755 Asperger综合征综合征 指一种