健康评估实验室检查-第二部分

1、健康评估健康评估 实验室检查实验室检查一、心肌损伤实验室检查一、心肌损伤实验室检查二、肝脏疾病实验室检查二、肝脏疾病实验室检查三、肾脏疾病实验室检查三、肾脏疾病实验室检查四、血脂与脂蛋白实验室检查四、血脂与脂蛋白实验室检查五、葡萄糖及代谢物检查五、葡萄糖及代谢物检查六、胰腺疾病实验室检查六、胰腺疾病实验室检查七、电解质与酸碱失衡实验室检查七、电解质与酸碱失衡实验室检查八、内分泌激素实验室检查八、内分泌激素实验室检查九、微量元素检查九、微量元素检查临床生物化学检查临床生物化学检查一、心肌损伤实验室检查一、心肌损伤实验室检查二、肝脏疾病实验室检查二、肝脏疾病实验室检查三、肾脏疾病实验室检查三、肾脏

2、疾病实验室检查四、血脂与脂蛋白实验室检查四、血脂与脂蛋白实验室检查五、葡萄糖及代谢物检查五、葡萄糖及代谢物检查六、胰腺疾病实验室检查六、胰腺疾病实验室检查七、电解质七、电解质与酸碱失衡实验室检查与酸碱失衡实验室检查八、内分泌激素实验室检查八、内分泌激素实验室检查九、微量元素检查九、微量元素检查临床生物化学检查临床生物化学检查心肌损伤实验室检查心肌损伤实验室检查CKCK主要存在于骨骼肌、心肌，其次是脑和平主要存在于骨骼肌、心肌，其次是脑和平滑肌细胞中。滑肌细胞中。CK-MBCK-MB主要存在于心肌中；主要存在于心肌中；CK-BB:CK-BB:主要存在于脑、前列腺、肠、肺中。主要存在于脑、前列腺、

3、肠、肺中。CK-MMCK-MM：主要存在于骨骼肌和心肌中。主要存在于骨骼肌和心肌中。血清中以血清中以CK-MMCK-MM为主，为主， CK-MBCK-MB少量，正常人少量，正常人低于低于5% 5% ，CK-BBCK-BB极微。极微。 肌酸激酶（肌酸激酶（CKCK）及同工酶）及同工酶心肌损伤实验室检查心肌损伤实验室检查 肌酸激酶（肌酸激酶（CKCK）及同工酶）及同工酶 血清，黄色或红色管帽真空采血管；血清，黄色或红色管帽真空采血管； 切勿溶血。切勿溶血。 病人检测前要充分休息，避免剧烈运动；病人检测前要充分休息，避免剧烈运动； 停用有可能引起心肌损害导致血清酶增高的药停用有可能引起心肌损害导致血

4、清酶增高的药物，如冬眼灵、利多卡因、地塞米松、某些降物，如冬眼灵、利多卡因、地塞米松、某些降脂药及止痛剂和麻醉剂等。脂药及止痛剂和麻醉剂等。心肌损伤实验室检查心肌损伤实验室检查 肌酸激酶（肌酸激酶（CKCK）及同工酶）及同工酶E参考范围参考范围 CKCK总酶：男性总酶：男性 38U174U/L38U174U/L 女性女性 26U140U/L26U140U/L。 酶偶联法酶偶联法(37)(37) 同工酶：同工酶：CK-MBCK-MB活性活性10 U/L10 U/L， 总酶活性总酶活性6%6%， 质量质量5ug/L5ug/L 。心肌损伤实验室检查心肌损伤实验室检查 肌酸激酶（肌酸激酶（CKCK）及

5、同工酶）及同工酶E CK CK总酶增高：总酶增高： 急性心梗（急性心梗（AMIAMI）：）： - CK - CK活性明显升高，可达数倍，为活性明显升高，可达数倍，为AMIAMI早期诊断早期诊断 敏感指标；以敏感指标；以CK-MBCK-MB最敏感；最敏感； - 3-8h - 3-8h开始，开始，24h24h达高峰，达高峰，3-43-4天后下降至正常，天后下降至正常， 早于心电图的变化。早于心电图的变化。 心肌炎，各种肌病、肌肉损伤时轻度升高；心肌炎，各种肌病、肌肉损伤时轻度升高； 甲减粘液水肿甲减粘液水肿CKCK不同程度升高。不同程度升高。心肌损伤实验室检查心肌损伤实验室检查 肌酸激酶（肌酸激酶

6、（CKCK）及同工酶）及同工酶E CK CK同工酶升高：同工酶升高： AMIAMI： - CK-MB - CK-MB升高早于升高早于CKCK，大幅度升高提示梗死，大幅度升高提示梗死 面积大、预后差；面积大、预后差； - CK-MB/CK - CK-MB/CK 6%6%说明心肌来源；说明心肌来源；心肌损伤实验室检查心肌损伤实验室检查E乳酸脱氢酶（乳酸脱氢酶（LDLD）及同工酶测定）及同工酶测定 - LD - LD总活性为总活性为100-240U/L100-240U/L； - LD - LD总酶测定可用于总酶测定可用于AMIAMI的辅助诊断；的辅助诊断；E天门冬氨酸氨基转移酶（天门冬氨酸氨基转移酶

7、（ASTAST） - AMI - AMI时升高；时升高； - - 但因分布广泛，诊断特异性不高。但因分布广泛，诊断特异性不高。 心肌损伤实验室检查心肌损伤实验室检查 心肌肌钙蛋白（心肌肌钙蛋白（cTncTn）测定）测定心肌肌钙蛋白（心肌肌钙蛋白（cTncTn）有）有3 3种亚型：种亚型： 心肌肌钙蛋白心肌肌钙蛋白C C（cTnCcTnC） 心肌肌钙蛋白心肌肌钙蛋白T T（cTnTcTnT） 心肌肌钙蛋白心肌肌钙蛋白I I（cTnIcTnI）cTnIcTnI和和cTnTcTnT仅特异性存在于心肌细胞内。仅特异性存在于心肌细胞内。心肌损伤实验室检查心肌损伤实验室检查 心肌肌钙蛋白（心肌肌钙蛋白（c

8、TncTn）测定）测定【临床意义临床意义】（1 1）诊断）诊断 AMIAMI： cTnTcTnT 和和 cTnIcTnI 是目前是目前 AMI AMI 的确诊标志物，的确诊标志物， 灵敏性、特异性都较灵敏性、特异性都较CK-MBCK-MB高，高， 在在AMIAMI发生发生3-8h3-8h很快升高，可持续几天至很快升高，可持续几天至2 2周。周。（2 2）不稳定型心绞痛预后判断，提示已发生小范围心梗）不稳定型心绞痛预后判断，提示已发生小范围心梗（3 3）溶栓疗效判断）溶栓疗效判断心肌损伤实验室检查心肌损伤实验室检查 肌红蛋白（肌红蛋白（MbMb）测定）测定【参考值参考值】 10-80 10-80

9、 ngng / L / L 【临床意义临床意义】 AMI AMI 发生发生1-31-3小时迅速升高，小时迅速升高， 为早期诊断为早期诊断AMIAMI标志物标志物肝脏疾病实验室检查肝脏疾病实验室检查 血清酶学检查血清酶学检查 血清蛋白质检查血清蛋白质检查 血清胆红素代谢检查血清胆红素代谢检查 总胆汁酸代谢检查总胆汁酸代谢检查 肝脏纤维化检查肝脏纤维化检查 血清酶学检查血清酶学检查肝脏疾病实验室检查肝脏疾病实验室检查1 1血清氨基转移酶及同工酶测定血清氨基转移酶及同工酶测定 丙氨酸氨基转移酶（丙氨酸氨基转移酶（ALTALT） 天门冬氨酸氨基转移酶（天门冬氨酸氨基转移酶（ASTAST）2 2、谷氨酰

10、转移酶（谷氨酰转移酶（ -GT -GT ）3 3、碱性磷酸酶碱性磷酸酶(ALP)(ALP) 血清酶学检查血清酶学检查肝脏疾病实验室检查肝脏疾病实验室检查1 1血清氨基转移酶及同工酶测定血清氨基转移酶及同工酶测定 丙氨酸氨基转移酶（丙氨酸氨基转移酶（ALTALT） 天门冬氨酸氨基转移酶（天门冬氨酸氨基转移酶（ASTAST）2 2、谷氨酰转移酶（谷氨酰转移酶（ -GT -GT ）3 3、碱性磷酸酶碱性磷酸酶(ALP)(ALP) 血清酶学检查血清酶学检查转氨酶及同工酶转氨酶及同工酶 血清，黄色或红色管帽真空采血管；血清，黄色或红色管帽真空采血管；肝脏疾病实验室检查肝脏疾病实验室检查E参考范围：参考范

11、围： ALT 5 - 40 U/LALT 5 - 40 U/L AST 8 - 40 U/L AST 8 - 40 U/L ALT/AST 1.15 ALT/AST 1.15 血清酶学检查血清酶学检查转氨酶及同工酶转氨酶及同工酶 ALTALT与与ASTAST敏感反应肝细胞受损及程度；敏感反应肝细胞受损及程度； 反应急性反应急性肝肝细胞损伤细胞损伤ALTALT更敏感；更敏感； 反应肝损伤程度反应肝损伤程度ASTAST更敏感。更敏感。肝脏疾病实验室检查肝脏疾病实验室检查 血清酶学检查血清酶学检查转氨酶及同工酶转氨酶及同工酶肝脏疾病实验室检查肝脏疾病实验室检查(1)(1)急性肝炎：急性肝炎： ALT

12、ALT与与ASTAST均显著升高，均显著升高，ALTALT升高更明显，升高更明显，AST/ALTAST/ALT降低降低； 急性重症肝炎急性重症肝炎ASTAST升高明显，如在症状恶化升高明显，如在症状恶化时，黄疸进行性加深，酶活性反而降低，即时，黄疸进行性加深，酶活性反而降低，即出现出现“胆酶分离胆酶分离”，提示肝细胞严重坏死，提示肝细胞严重坏死，顶后不佳。顶后不佳。 血清酶学检查血清酶学检查转氨酶及同工酶转氨酶及同工酶肝脏疾病实验室检查肝脏疾病实验室检查(2)(2)慢性病毒性肝炎慢性病毒性肝炎 (3)(3)酒精性肝病、药物性肝炎、脂肪肝、肝癌等酒精性肝病、药物性肝炎、脂肪肝、肝癌等(4)(4)

13、肝硬化：取决于肝细胞坏死程度肝硬化：取决于肝细胞坏死程度 (5)(5)胆汁淤积胆汁淤积(6)(6)急性心肌梗塞后急性心肌梗塞后6 6 8 8小时，小时，ASTAST增高，与增高，与心肌坏死范围和程度有关心肌坏死范围和程度有关(7)(7)其他疾病其他疾病 血清酶学检查血清酶学检查-谷氨酰转移酶谷氨酰转移酶 （-GT -GT 或或 GGT GGT ）肝脏疾病实验室检查肝脏疾病实验室检查E广泛分布于肝细胞的毛细胆管一侧和广泛分布于肝细胞的毛细胆管一侧和整个胆管系统；整个胆管系统；E肝内合成亢进或胆汁排出受阻时，血肝内合成亢进或胆汁排出受阻时，血清中清中GGTGGT增高。增高。 血清酶学检查血清酶学检

14、查-谷氨酰转移酶谷氨酰转移酶肝脏疾病实验室检查肝脏疾病实验室检查E临床意义临床意义(1)(1)胆道阻塞性疾病：胆道阻塞性疾病： GGT GGT、ALPALP、及血清胆红素呈平行增加。及血清胆红素呈平行增加。 是反映肝内占位性病变、胆汁淤积及胆道梗阻是反映肝内占位性病变、胆汁淤积及胆道梗阻指标之一指标之一(2)(2)急、慢性酒精性肝炎、药物性肝炎急、慢性酒精性肝炎、药物性肝炎 GGTGGT可呈明显或中度以上升高。可呈明显或中度以上升高。 血清酶学检查血清酶学检查-谷氨酰转移酶谷氨酰转移酶肝脏疾病实验室检查肝脏疾病实验室检查(3)(3)急、慢性病毒性肝炎、肝硬化：急、慢性病毒性肝炎、肝硬化： 急性

15、肝炎时，急性肝炎时，GGTGGT呈中等度升高，呈中等度升高， 慢性肝炎、肝硬化非活动期，可正常，若慢性肝炎、肝硬化非活动期，可正常，若GGTGGT持持续升高，提示病变活动或病情恶化。续升高，提示病变活动或病情恶化。(4)(4)其他：脂肪肝、胰腺炎、胰腺肿瘤、前列腺肿其他：脂肪肝、胰腺炎、胰腺肿瘤、前列腺肿瘤等。瘤等。 血清酶学检查血清酶学检查碱性磷酸酶碱性磷酸酶(ALP)(ALP)肝脏疾病实验室检查肝脏疾病实验室检查(1)(1)生理性增加：生长中儿童、妊娠中晚期：血清生理性增加：生长中儿童、妊娠中晚期：血清ALPALP。(2)(2)肝胆系统疾病：肝胆系统疾病： 各种肝内、外胆管阻塞，如胰头癌、

16、胆道结石引起的各种肝内、外胆管阻塞，如胰头癌、胆道结石引起的胆管阻塞、原发性胆汁性肝硬化、肝内胆汁淤积等，胆管阻塞、原发性胆汁性肝硬化、肝内胆汁淤积等，ALPALP明显升高，且与血清胆红素升高相平行明显升高，且与血清胆红素升高相平行. . 肝细胞损害肝细胞损害( (如病毒性肝炎、肝硬化、酒精性肝病如病毒性肝炎、肝硬化、酒精性肝病) )，ALPALP仅轻度升高。仅轻度升高。(3)(3)骨骼疾病：如纤维性骨炎、佝偻病、骨软化症、成骨骨骼疾病：如纤维性骨炎、佝偻病、骨软化症、成骨细胞瘤及骨折愈合期、血清细胞瘤及骨折愈合期、血清ALPALP升高。升高。血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比值测定血清总蛋白和清蛋

17、白、球蛋白比值测定 血清，黄色或红色管帽真空采血管；血清，黄色或红色管帽真空采血管；肝脏疾病实验室检查肝脏疾病实验室检查蛋白质检查蛋白质检查E参考范围：参考范围： TP TP：60 - 80g/L60 - 80g/L； A A： 35 - 50g/L35 - 50g/L； G G： 20 - 30g/L20 - 30g/L。 A/G A/G：1.5-2.5:11.5-2.5:1。血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比值测定血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比值测定 血清，黄色或红色管帽真空采血管；血清，黄色或红色管帽真空采血管；肝脏疾病实验室检查肝脏疾病实验室检查蛋白质检查蛋白质检查E参考范围：参考范围： TP

18、 TP：60 - 80g/L60 - 80g/L； A A： 35 - 50g/L35 - 50g/L； G G： 20 - 30g/L20 - 30g/L。 A/G A/G：1.5-2.5:11.5-2.5:1。E总蛋白总蛋白60g60g或清蛋白或清蛋白25g80g80gL L或球蛋白或球蛋白35g35gL L，称，称为高蛋白血症或高球蛋白血症。为高蛋白血症或高球蛋白血症。E总蛋白增高主要是球蛋白增高，其中总蛋白增高主要是球蛋白增高，其中又以又以球蛋白增高为主；球蛋白增高为主；肝脏疾病实验室检查肝脏疾病实验室检查蛋白质检查蛋白质检查总蛋白及球蛋白增高总蛋白及球蛋白增高肝脏疾病实验室检查肝脏疾

19、病实验室检查蛋白质检查蛋白质检查E临床意义：临床意义：总蛋白及球蛋白增高总蛋白及球蛋白增高 慢性肝脏疾病：慢性肝脏疾病：慢性肝炎、肝硬化、酒精性肝慢性肝炎、肝硬化、酒精性肝病等。球蛋白增高程度与肝脏病严重性相关。病等。球蛋白增高程度与肝脏病严重性相关。 M M蛋白血症：蛋白血症：多发性骨髓瘤、淋巴瘤等。多发性骨髓瘤、淋巴瘤等。 自身免疫性疾病：自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮、风湿热系统性红斑狼疮、风湿热 其他慢性感染：其他慢性感染：如结核病、疟疾、麻风病及慢如结核病、疟疾、麻风病及慢性血吸虫病等。性血吸虫病等。 肝脏疾病实验室检查肝脏疾病实验室检查蛋白质检查蛋白质检查E参考范围：参考范围： 白

20、蛋白白蛋白 61617171 球蛋白球蛋白 2 24 4 球蛋白球蛋白 6 61010 球蛋白球蛋白 7 71111 球蛋白球蛋白 9 91818 肝脏疾病实验室检查肝脏疾病实验室检查蛋白质检查蛋白质检查1 1、肝脏疾病、肝脏疾病 （1 1）急性及轻症肝炎时电泳结果无异常。）急性及轻症肝炎时电泳结果无异常。 （2 2）慢性肝炎、肝硬化、肝癌）慢性肝炎、肝硬化、肝癌 ，清蛋白减少、，清蛋白减少、1 1、2 2、球蛋白也减少；球蛋白也减少；球蛋白增加，在慢性活球蛋白增加，在慢性活动性肝炎和失代偿的肝炎后肝硬化增加尤为显著。动性肝炎和失代偿的肝炎后肝硬化增加尤为显著。2 2M M蛋白血症蛋白血症 如

21、骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症等，清蛋白轻度降如骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症等，清蛋白轻度降低，低，球蛋白明显升高。球蛋白明显升高。肝脏疾病实验室检查肝脏疾病实验室检查蛋白质检查蛋白质检查3 3肾病综合征、糖尿病肾病肾病综合征、糖尿病肾病 由于血脂增高，可致由于血脂增高，可致球蛋白球蛋白( (是脂蛋白的主是脂蛋白的主要成分要成分) )增高，清蛋白及增高，清蛋白及球蛋白降低球蛋白降低 。4 4 其他其他 结缔组织病伴有结缔组织病伴有球蛋白增高，球蛋白增高， 先天性低丙种球蛋白血症球蛋白降低，先天性低丙种球蛋白血症球蛋白降低， 蛋白丢失性肠病表现为清蛋白及蛋白丢失性肠病表现为清蛋白及球蛋白降球蛋白降低，

22、低，2 2球蛋白则增高。球蛋白则增高。肝脏疾病实验室检查肝脏疾病实验室检查胆红素代谢检查胆红素代谢检查E参考范围：参考范围： 总胆红素（总胆红素（STBSTB）1.7 1.7 17.1 17.1 umolumol/L /L 血清直接胆红素（结合胆红素，血清直接胆红素（结合胆红素，CBCB） 6.8 6.8 umolumol/L /L 血清间接胆红素（非结合胆红素，血清间接胆红素（非结合胆红素，UCBUCB 1.7 1.7 10.2 10.2 umolumol/L/L肝脏疾病实验室检查肝脏疾病实验室检查胆红素代谢检查胆红素代谢检查E临床意义临床意义 用于判断有无黄疸及程度用于判断有无黄疸及程度

23、总胆红素（总胆红素（STBSTB）：）： 171734 34 umolumol/L /L 隐性黄疸隐性黄疸 3434170 170 umolumol/L /L 轻度黄疸轻度黄疸 170170340 340 umolumol/L /L 中度黄疸中度黄疸 340 340 umolumol/L /L 重度黄疸重度黄疸肝脏疾病实验室检查肝脏疾病实验室检查胆红素代谢检查胆红素代谢检查E临床意义临床意义 根据黄疸程度推断黄疸病因根据黄疸程度推断黄疸病因 溶血性黄疸：轻度黄疸溶血性黄疸：轻度黄疸 肝细胞黄疸：轻、中度黄疸肝细胞黄疸：轻、中度黄疸 不完全性梗阻：中度黄疸不完全性梗阻：中度黄疸 完全性梗阻性：重

24、度黄疸完全性梗阻性：重度黄疸肝脏疾病实验室检查肝脏疾病实验室检查胆红素代谢检查胆红素代谢检查E临床意义临床意义 判断黄疸类型判断黄疸类型 阻塞性黄疸：阻塞性黄疸：CBCB升高为主升高为主, , CB/STB 0.5CB/STB 0.5 溶血性黄疸：溶血性黄疸：UCBUCB升高为主，升高为主，CB/STB 0.2CB/STB 0.2 肝细胞性黄疸：三者皆升高，肝细胞性黄疸：三者皆升高，0.2 CB/STB 0.50.2 CB/STB 0.5肝脏疾病实验室检查肝脏疾病实验室检查胆红素代谢检查胆红素代谢检查溶血性溶血性黄疸黄疸肝细胞性肝细胞性黄疸黄疸胆汁淤积性胆汁淤积性黄疸黄疸总胆红素总胆红素结合胆

25、红素结合胆红素非结合胆红素非结合胆红素CBCBSTBSTB205050肝脏疾病实验室检查肝脏疾病实验室检查单胺氧化酶测定（单胺氧化酶测定（MAOMAO） 分布在肝、肾、胰、心等器官；分布在肝、肾、胰、心等器官； 临床上常用临床上常用MAOMAO活性测定来观察肝脏纤维化程度。活性测定来观察肝脏纤维化程度。血氨测定血氨测定 生理性增高：常见于剧烈运动、高蛋白饮食等生理性增高：常见于剧烈运动、高蛋白饮食等 病理性增高：常见于严重肝损伤，如肝硬化、病理性增高：常见于严重肝损伤，如肝硬化、重症肝炎、肝癌等，也可见于上消化道出血等重症肝炎、肝癌等，也可见于上消化道出血等 血氨降低：见于贫血、低蛋白饮食。血

26、氨降低：见于贫血、低蛋白饮食。肝脏疾病实验室检查肝脏疾病实验室检查-病毒性肝炎血清标志物病毒性肝炎血清标志物 HBsAgHBsAg 抗抗- -HBsHBs HBeAgHBeAg 抗抗- -HBeHBe 抗抗- -HBcHBc临床意义临床意义 - - - - - - - - - 未感染未感染HBV HBV + + - - - - - - - - 急性乙肝潜伏后期；慢性急性乙肝潜伏后期；慢性HBVHBV感染；感染；HBVHBV携带者携带者- - + + - - - - - - 乙肝恢复期；注射乙肝疫苗或抗乙肝恢复期；注射乙肝疫苗或抗- -HBsHBs免疫球蛋免疫球蛋白白- - - - - - -

27、- + + 急性乙肝早期；既往感染急性乙肝早期；既往感染HBVHBV+ + - - + + - - - - 急性乙肝早期，病毒复制，传染性强急性乙肝早期，病毒复制，传染性强+ + - - - - - - + + 急性或慢性乙肝急性或慢性乙肝- - + + - - + + + +乙肝恢复期，开始产生免疫力乙肝恢复期，开始产生免疫力 - - + + - - - - + + 乙肝恢复期，已经产生免疫力乙肝恢复期，已经产生免疫力- - - - - - + + + + 乙肝恢复期，尚未产生抗乙肝恢复期，尚未产生抗- -HBsHBs+ + - - + + - - + + 急性或慢性乙肝，病毒复制，传染性强

28、急性或慢性乙肝，病毒复制，传染性强+ + - - - - + + + + 急性乙肝趋向恢复；慢性携带者；传染性低急性乙肝趋向恢复；慢性携带者；传染性低+ + - - + + + + + + 急性或慢性乙肝，传染性中度急性或慢性乙肝，传染性中度肾脏疾病实验室检查肾脏疾病实验室检查肾小球滤过功能检查：肾小球滤过功能检查： -内生肌酐清除率内生肌酐清除率 -血清尿素氮血清尿素氮 -血清肌酐。血清肌酐。肾小管功能检查肾小管功能检查 -浓缩稀释试验浓缩稀释试验 - -尿渗量尿渗量肾脏受损早期指标肾脏受损早期指标 -尿微量白蛋白尿微量白蛋白 -尿转铁蛋白尿转铁蛋白 -1-1-微球蛋白微球蛋白肾肾单单位位肾

29、小体肾小体肾小管肾小管肾小球肾小球肾球囊肾球囊近端小管近端小管细段细段远端小管远端小管曲部曲部直部直部曲部曲部直部直部髓襻髓襻滤过功能滤过功能重重吸收吸收：2/3 水水 电介质电介质 小分子蛋白小分子蛋白 葡萄糖葡萄糖 氨基酸氨基酸排泌：蛋白、尿酶排泌：蛋白、尿酶逆流倍增：尿液浓缩逆流倍增：尿液浓缩重吸收：少量水、钠重吸收：少量水、钠调节体液和调节体液和酸碱平衡酸碱平衡集合管集合管远端肾单位远端肾单位肾脏结构及功能肾脏结构及功能肾脏的生理功能（自学）肾脏的生理功能（自学）1 1、生成尿液、生成尿液 水、代谢产物、废物水、代谢产物、废物2 2、保持机体内环境稳定、保持机体内环境稳定 调节细胞外液

30、量调节细胞外液量 调节细胞外液渗透浓度调节细胞外液渗透浓度 调节酸碱平衡调节酸碱平衡3 3、内分泌功能、内分泌功能 分泌激素分泌激素 : : 肾素肾素 肾素肾素- -血管紧张素血管紧张素- -醛固酮系统醛固酮系统 前列腺素族前列腺素族 红细胞生成素红细胞生成素 降解部分内分泌激素降解部分内分泌激素 作为肾外激素的靶器官作为肾外激素的靶器官 肾小球滤过肾小球滤过肾小管重吸收、排泌肾小管重吸收、排泌肾脏疾病实验室检查肾脏疾病实验室检查 尿液检查：尿液检查：常规检查、细菌学检查、常规检查、细菌学检查、 特殊生特殊生化检查化检查 （蛋白、酶学）（蛋白、酶学） 肾功能检查：肾小球滤过功能检查肾功能检查：

31、肾小球滤过功能检查 肾小管功能检查肾小管功能检查 肾脏受损早期指标肾脏受损早期指标 肾脏活体组织病理检查肾脏活体组织病理检查 肾脏内分泌功能检查肾脏内分泌功能检查 肾素血管紧张素系统肾素血管紧张素系统 激肽释放酶激肽系统激肽释放酶激肽系统 前列腺素前列腺素 1,25-1,25-二羟胆骨化醇二羟胆骨化醇肾脏疾病实验室检查肾脏疾病实验室检查 尿液检查：尿液检查：常规检查、细菌学检查、常规检查、细菌学检查、 特殊生特殊生化检查化检查 （蛋白、酶学）（蛋白、酶学） 肾功能检查：肾小球滤过功能检查肾功能检查：肾小球滤过功能检查 肾小管功能检查肾小管功能检查 肾脏受损早期指标肾脏受损早期指标 肾脏活体组织

32、病理检查肾脏活体组织病理检查 肾脏内分泌功能检查肾脏内分泌功能检查 肾素血管紧张素系统肾素血管紧张素系统 激肽释放酶激肽系统激肽释放酶激肽系统 前列腺素前列腺素 1,25-1,25-二羟胆骨化醇二羟胆骨化醇原理（自学）原理（自学）: : 外源性肌酐：食物外源性肌酐：食物- -肌酐（生成受食物影响）肌酐（生成受食物影响）内生性肌酐：肌酸内生性肌酐：肌酸- -磷酸肌酸磷酸肌酸- - 肌酐（生成稳定）肌酐（生成稳定）肌酐通过肾小球滤过，不被肾小管重吸收，在严格肌酐通过肾小球滤过，不被肾小管重吸收，在严格控制饮食和肌肉活动量相对稳定的情况下，排泌控制饮食和肌肉活动量相对稳定的情况下，排泌量很少。量很少

33、。内生肌酐清除率（内生肌酐清除率（CcrCcr）：）：肾单位时间内，把若干毫肾单位时间内，把若干毫升血液中的内生性肌酐全部清除出去升血液中的内生性肌酐全部清除出去肾脏疾病实验室检查肾脏疾病实验室检查肾脏疾病实验室检查肾脏疾病实验室检查肾小球滤过检查肾小球滤过检查肾小球滤过率（肾小球滤过率（GFRGFR） 为反映肾小球滤过功能的客观指标。为反映肾小球滤过功能的客观指标。 正常肾小球的滤过率为正常肾小球的滤过率为 120160 ml/min.120160 ml/min.内生肌酐清除率（内生肌酐清除率（CcrCcr） 是测定肾小球滤过功能最常用的方法。是测定肾小球滤过功能最常用的方法。肾脏疾病实验室

34、检查肾脏疾病实验室检查肾小球滤过检查肾小球滤过检查内生肌酐清除率（内生肌酐清除率（CcrCcr）标本采集标本采集 低蛋白饮食（蛋白质摄入低蛋白饮食（蛋白质摄入40g/40g/天）天）3 3天天，禁肉类，避免剧烈运动，第，禁肉类，避免剧烈运动，第4 4日晨开始日晨开始收集收集2424小时尿液，第小时尿液，第5 5日晨留取最后尿液日晨留取最后尿液前抽取静脉血前抽取静脉血 2 23 ml3 ml，抗凝，与，抗凝，与2424小小时尿液同时送检。时尿液同时送检。肾脏疾病实验室检查肾脏疾病实验室检查肾小球滤过检查肾小球滤过检查内生肌酐清除率（内生肌酐清除率（CcrCcr）标本采集标本采集 低蛋白饮食（蛋白

35、质摄入低蛋白饮食（蛋白质摄入40g/40g/天）天）3 3天天，禁肉类，避免剧烈运动，第，禁肉类，避免剧烈运动，第4 4日晨开始日晨开始收集收集2424小时尿液，第小时尿液，第5 5日晨留取最后尿液日晨留取最后尿液前抽取静脉血前抽取静脉血 2 23 ml3 ml，抗凝，与，抗凝，与2424小小时尿液同时送检。时尿液同时送检。肾脏疾病实验室检查肾脏疾病实验室检查肾小球滤过检查肾小球滤过检查内生肌酐清除率（内生肌酐清除率（CcrCcr）标本采集标本采集 低蛋白饮食（蛋白质摄入低蛋白饮食（蛋白质摄入40g/40g/天）天）3 3天天，禁肉类，避免剧烈运动，第，禁肉类，避免剧烈运动，第4 4日晨开始日

36、晨开始收集收集2424小时尿液，第小时尿液，第5 5日晨留取最后尿液日晨留取最后尿液前抽取静脉血前抽取静脉血 2 23 ml3 ml，抗凝，与，抗凝，与2424小小时尿液同时送检。时尿液同时送检。肾脏疾病实验室检查肾脏疾病实验室检查肾小球滤过检查肾小球滤过检查内生肌酐清除率（内生肌酐清除率（CcrCcr） 参考值：成人：参考值：成人：8080120 ml/min120 ml/min 临床意义临床意义 （1 1）早期反映肾功能损害）早期反映肾功能损害 （2 2）判断肾小球功能损害的程度）判断肾小球功能损害的程度 CcrCcr: 51: 5170 ml/min 70 ml/min 轻度损害轻度损害

37、 CcrCcr: 30: 3050 ml/min 50 ml/min 中度损害中度损害 CcrCcr: : 30 ml/min 30 ml/min 重度损害（肾衰竭）重度损害（肾衰竭）肾脏疾病实验室检查肾脏疾病实验室检查肾小球滤过检查肾小球滤过检查内生肌酐清除率（内生肌酐清除率（CcrCcr） 临床意义临床意义 （3 3）指导临床治疗）指导临床治疗 CcrCcr 40 ml/min 40 ml/min，应限制蛋白质摄人；，应限制蛋白质摄人； CcrCcr 30 ml/min 30 ml/min，噻嗪类利尿剂无效；，噻嗪类利尿剂无效； CcrCcr 10 ml/min 10 ml/min，应进行

38、人工透析治疗。，应进行人工透析治疗。 （4 4）动态观察肾移植术是否成功及有无排斥反应）动态观察肾移植术是否成功及有无排斥反应血尿素氮（血尿素氮（BUNBUN）和血肌酐（）和血肌酐（ScrScr）测定）测定 血清，黄色或红色管帽真空采血管；血清，黄色或红色管帽真空采血管； 空腹采血。空腹采血。肾脏疾病实验室检查肾脏疾病实验室检查肾小球滤过检查肾小球滤过检查血尿素氮（血尿素氮（BUNBUN）和血肌酐（）和血肌酐（ScrScr）测定）测定肾脏疾病实验室检查肾脏疾病实验室检查肾小球滤过检查肾小球滤过检查 参考值参考值 成人成人 儿童儿童 尿素氮：尿素氮：1.8-7.1 1.8-7.1 mmolmmo

39、l/L 1.8-6.5 /L 1.8-6.5 mmolmmol/L /L 血肌酐：血肌酐： 3030-106 -106 umolumol/L/L 18-53 18-53 umolumol/L/L 血尿素氮（血尿素氮（BUNBUN）和血肌酐（）和血肌酐（ScrScr）测定）测定肾脏疾病实验室检查肾脏疾病实验室检查肾小球滤过检查肾小球滤过检查 临床意义临床意义（1 1）肾小球滤过功能损害。）肾小球滤过功能损害。 GFR GFR下降到正常的下降到正常的50%50%以下时，以下时，BUNBUN、ScrScr才会才会 升高；中晚期诊断标准！升高；中晚期诊断标准！（2 2）若）若ScrScr和和 BUN

40、BUN 同时增高，肾功能损害严重同时增高，肾功能损害严重（3 3）若）若ScrScr正常，仅有正常，仅有BUNBUN升高，则多为肾外因素升高，则多为肾外因素 所致。所致。血尿素氮（血尿素氮（BUNBUN）和血肌酐（）和血肌酐（ScrScr）测定）测定肾脏疾病实验室检查肾脏疾病实验室检查肾小球滤过检查肾小球滤过检查 临床意义临床意义（3 3）若）若ScrScr正常，仅有正常，仅有BUNBUN升高，为肾外因素所致升高，为肾外因素所致肾外因素：肾外因素： 肾血流量减少：如脱水、休克、心功能衰竭等肾血流量减少：如脱水、休克、心功能衰竭等 蛋白质分解或摄入过多：如高蛋白饮食、消化蛋白质分解或摄入过多：如

41、高蛋白饮食、消化道出血、烧伤、大手术后、甲亢等。道出血、烧伤、大手术后、甲亢等。 尿浓缩尿浓缩- -稀释试验（莫氏试验）稀释试验（莫氏试验）肾脏疾病实验室检查肾脏疾病实验室检查肾小管功能检查肾小管功能检查原理：一般条件下观察尿量、尿比重原理：一般条件下观察尿量、尿比重试验条件：正常进食试验条件：正常进食 每餐含水每餐含水500-600 ml500-600 ml 上午上午8 8时排尿，弃去时排尿，弃去 以后每以后每2 2小时留尿一次，至晚小时留尿一次，至晚8 8时时 次日上午次日上午8 8时在留尿一次。时在留尿一次。 分别测定每次尿的量和比重分别测定每次尿的量和比重 尿浓缩尿浓缩- -稀释试验（

42、莫氏试验）稀释试验（莫氏试验）肾脏疾病实验室检查肾脏疾病实验室检查肾小管功能检查肾小管功能检查正常尿量正常尿量1000-2000 ml1000-2000 ml，夜尿量夜尿量750 ml750 ml日尿量：夜尿量日尿量：夜尿量3-4:13-4:1尿比重最高可尿比重最高可1.0201.020比重最高最低比重最高最低 0.009 0.009 参考值参考值 尿浓缩尿浓缩- -稀释试验（莫氏试验）稀释试验（莫氏试验）肾脏疾病实验室检查肾脏疾病实验室检查肾小管功能检查肾小管功能检查临床意义：临床意义：1 1、少尿、少尿+ +高比重尿：血容量不足导致的肾前性少尿高比重尿：血容量不足导致的肾前性少尿2 2、夜

43、尿、夜尿750 ml750 ml 或日或日/ /夜尿量比值降低，为肾浓缩功夜尿量比值降低，为肾浓缩功能减低早期表现，间质肾、高血压肾病、慢性肾炎能减低早期表现，间质肾、高血压肾病、慢性肾炎 多尿（多尿（2500 ml/d2500 ml/d）+ +低比重尿低比重尿+ +夜尿夜尿750 ml750 ml，肾小，肾小管浓缩功能严重受损管浓缩功能严重受损 比重固定在比重固定在1.0101.010，肾小管浓缩，肾小管浓缩- -稀释功能丧失稀释功能丧失3 3、尿量、尿量4L4L，尿比重，尿比重1.005 1.005 ，见于尿崩症，见于尿崩症尿及血浆渗量（渗透压）测定尿及血浆渗量（渗透压）测定肾脏疾病实验室

44、检查肾脏疾病实验室检查肾小管功能检查肾小管功能检查【方法方法】 禁水禁水8 8小时，次晨空腹收集尿液，同时采集静脉小时，次晨空腹收集尿液，同时采集静脉血，测血渗透压。血，测血渗透压。【参考值参考值】 尿渗量尿渗量UosmUosm：600-1000 mOsm/kgH600-1000 mOsm/kgH2 2O O 血渗量血渗量PosmPosm：275-305 mOsm/kgH275-305 mOsm/kgH2 2O O 平均：平均：300 mOsm/kgH300 mOsm/kgH2 2O O 尿渗量尿渗量血渗量血渗量 = 3-4.5= 3-4.51 1尿及血浆渗量（渗透压）测定尿及血浆渗量（渗透压

45、）测定肾脏疾病实验室检查肾脏疾病实验室检查肾小管功能检查肾小管功能检查【方法方法】 禁水禁水8 8小时，次晨空腹收集尿液，同时采集静脉小时，次晨空腹收集尿液，同时采集静脉血，测血渗透压。血，测血渗透压。【参考值参考值】 尿渗量尿渗量UosmUosm：600-1000 mOsm/kgH600-1000 mOsm/kgH2 2O O 血渗量血渗量PosmPosm：275-305 mOsm/kgH275-305 mOsm/kgH2 2O O 平均：平均：300 mOsm/kgH300 mOsm/kgH2 2O O 尿渗量尿渗量血渗量血渗量 = 3-4.5= 3-4.51 1 尿及血浆渗量（渗透压）测

46、定尿及血浆渗量（渗透压）测定肾脏疾病实验室检查肾脏疾病实验室检查肾小管功能检查肾小管功能检查【临床意义临床意义】 肾小管浓缩功能障碍肾小管浓缩功能障碍: :各种原因造成的各种原因造成的肾间质损害，均引起尿渗量降低。肾间质损害，均引起尿渗量降低。 鉴别肾前性和肾性少尿鉴别肾前性和肾性少尿 结合禁水结合禁水- -加压试验，诊断尿崩症加压试验，诊断尿崩症肾脏疾病实验室检查肾脏疾病实验室检查肾小球滤过功能检查：肾小球滤过功能检查： -内生肌酐清除率内生肌酐清除率 -血清尿素氮血清尿素氮 -血清肌酐。血清肌酐。肾小管功能检查肾小管功能检查 -浓缩稀释试验浓缩稀释试验 - -尿渗量尿渗量肾脏受损早期指标肾

47、脏受损早期指标 -尿微量白蛋白尿微量白蛋白 -尿转铁蛋白尿转铁蛋白 -血、尿血、尿1-1-微球蛋白微球蛋白 总胆固醇总胆固醇(CHO)(CHO)、甘油三酯、甘油三酯(TG)(TG)测定测定血脂与脂蛋白检查血脂与脂蛋白检查【标本采集方法标本采集方法】1.1.病人素食或低脂饮食病人素食或低脂饮食3 3天。天。2.2.抽取空腹静脉血抽取空腹静脉血2ml2ml，不抗凝。，不抗凝。【参考值参考值】 总胆固醇总胆固醇5.20mmol/L5.20mmol/L；甘油三酯甘油三酯0.560.561.70mmol/L1.70mmol/L血脂与脂蛋白检查血脂与脂蛋白检查【临床意义临床意义】总胆固醇增高：总胆固醇增高

48、： - -见于长期进食高胆固醇食物、冠状动脉粥样见于长期进食高胆固醇食物、冠状动脉粥样硬化、糖尿病、肾病综合征等。硬化、糖尿病、肾病综合征等。 - -作为评估动脉粥样硬化的危险因素。作为评估动脉粥样硬化的危险因素。总胆固醇降低：总胆固醇降低： -见于肝细胞严重受损、甲状腺功能亢进、严见于肝细胞严重受损、甲状腺功能亢进、严重贫血、营养不良等。重贫血、营养不良等。 总胆固醇总胆固醇(CHO)(CHO)、甘油三酯、甘油三酯(TG)(TG)测定测定血脂与脂蛋白检查血脂与脂蛋白检查【临床意义临床意义】 用于评价和预测动脉粥样硬化和冠心用于评价和预测动脉粥样硬化和冠心病的危险性。病的危险性。血清脂蛋白测定

49、血清脂蛋白测定【标本采集标本采集】 早晨空腹静脉血，早晨空腹静脉血， 避免溶血，立即送检。避免溶血，立即送检。 【参考值参考值】 3.9 - 6.1 3.9 - 6.1 mmolmmol / L / L （3.9 - 5.6 3.9 - 5.6 mmolmmol / L / L）空腹葡萄糖（空腹葡萄糖（FBGFBG）测定）测定葡萄糖及代谢产物检查葡萄糖及代谢产物检查血糖测定血糖测定 血糖测定血糖测定【临床意义临床意义】 血糖增高见于：血糖增高见于： 糖尿病；糖尿病； 内分泌疾病；内分泌疾病； 应激反应；应激反应； 药源性高血糖。药源性高血糖。 肝病及胰腺疾病肝病及胰腺疾病葡萄糖及代谢产物检查葡萄糖及代谢产物检查血糖测定血糖测定【临床意义临床意义】 血糖减低见于：血糖减低见于： 胰岛素过多，如胰岛胰岛素过多，如胰岛B B细胞瘤；细胞瘤； 缺乏胰岛素的拮抗激素，缺乏胰岛素的拮抗激素， 如儿茶酚胺、肾上腺皮质激素；如儿茶酚胺、肾上腺皮质激素； 各种严重的肝脏疾病各种严重的肝脏疾病 长期营养不良、饥饿、急性酒精中毒长期营养不良、饥饿、急性酒精中毒 药源性低血糖药源性低血糖葡萄