第十一章内分泌(第四、六节)

1、第四节甲状旁腺、甲状腺第四节甲状旁腺、甲状腺c细胞和维生素细胞和维生素d3 甲状旁腺激素、降钙素和维生素甲状旁腺激素、降钙素和维生素d3l甲状旁腺激素(parathyroid hormone,pth)、降钙素(calcitonin,ct)以及1,25二羟维生素d3共同调节钙磷钙磷代谢,通过对骨、肾和肠骨、肾和肠三种靶组织的作用，维持血浆中钙磷水平的相对恒定。一、甲状旁腺激素一、甲状旁腺激素 pth是甲状旁腺主细胞分泌 pth的生物学作用lpth是调节血钙与血磷水平最重要最重要的激素，具有升高血钙和降低血磷含量的作用。1、 作用途径：作用途径： 对骨：动员骨钙入血,升高血钙作用。l快速反应：数分

2、钟，将骨液中的钙转移到血液中。pth能够迅速提高骨细胞膜对钙的通透性。延缓反应：延缓反应： l12小时后，增强破骨细胞的活动，溶解骨组织、使大量的钙、磷入血。 对肾：对肾： l促进肾远端小管对钙的重吸收，使尿钙减少，血钙升高。l抑制肾近端小管对磷的重吸收，促进尿磷排除，血磷降低。l激活肾1-羟化酶，促进vd3的活化，后增加 小肠对钙、磷的吸收。 pth分泌的调节分泌的调节1、血钙水平对pth分泌的调节：血钙浓度变化是调节pth分泌的主要因素。l血钙升高 - - pth合成减少 2、其他因素 ：血磷 ，血镁 ，儿茶酚胺和pge2 。二、降钙素二、降钙素 l降钙素(ct)是由甲状腺滤甲状腺滤泡旁细

3、胞（泡旁细胞（c细胞）细胞）合成和分泌 （一）降钙素的生物学作用l降钙素的主要作用是降低降低血钙和血磷血钙和血磷,其主要靶器官是骨,对肾和小肠也有一定的作用。 1.对骨的作用对骨的作用 l ct抑制破骨细胞活动,减弱溶骨过程,增强成骨过程,使骨组织释放钙、磷减少,钙、磷沉积增加,因而血钙与血磷下降。l成人降钙素对血钙调节作用小 ，降钙素对儿童血钙调节明显.2.对肾的作用对肾的作用 lct能抑制肾小管对钙、磷、钠及氯的重吸收,使这些离子从尿中排出增多。l此外，ct还可抑制小肠吸收钙和磷。 (二二)降钙素分泌的调节降钙素分泌的调节lct的分泌主要受血钙浓度的调节。 在对血钙的调节中降钙素与pth差

4、别是 1.降钙素分泌启动快 2.降钙素对血钙短期调节作用 l此外，胰高血糖素和某些胃道激素如胃泌素， 三、三、1,25-二羟维生素二羟维生素d3l其活性形式有25-羟维生素d3(25-oh-d3),1,25-二羟维生素d31,25-(oh)2-d3及24，25-二羟维生素d324,25-(oh)2-d3,l其中以其中以1,25,(oh)2-d3为主要的活性形式为主要的活性形式, 体内的体内的vd3来源于二方面：来源于二方面： l内源性由皮肤中7-脱氢胆固醇经日光中紫外线照射转化而来，此为人体vd3的主要的来源 l外源性从摄入的食物中获取，如动物性食物肝、蛋、乳等。 （一）（一）1,25-(oh

5、)2-d3对钙、磷代谢的对钙、磷代谢的调节调节1.对肠道的作用 l 1,25-(oh)2-d3可促进小肠粘膜对钙的吸收缺乏vd3引起钙吸收障碍，出现临床上佝偻病（腿呈“o”字形）2.对骨的作用 l对骨钙的沉积和释放均有作用 3.对肾脏的作用l促进肾近曲小管对钙、磷的重吸收,尿钙、磷排出量减少。(二二)1,25-(oh)2-d3生成的调节生成的调节1.血钙和血磷水平 2.pth与肾羟化酶 3.其他影响因素 第五节第五节 胰岛的内分泌胰岛的内分泌l胰岛是存在于胰腺中的内分泌腺， la细胞细胞约占胰岛细胞的20%,分泌胰高血糖素胰高血糖素(glucagon)； lb细胞的数量最多细胞的数量最多,约占

6、胰岛细胞的75%,分泌胰胰岛素岛素(insulin)；ld细胞细胞占胰岛细胞的5%左右,分泌生长抑素生长抑素；lf细胞细胞的数量很少,分泌胰多肽胰多肽(pancreatic polypeptide)；一、胰岛素一、胰岛素l 胰岛素的分泌胰岛素的分泌:lc肽：肽：一、胰岛素一、胰岛素l(一一) 胰岛素的作用机制胰岛素的作用机制:(二)胰岛素的生物学作用l胰岛素是促进合成代谢、调节血糖浓度相对稳胰岛素是促进合成代谢、调节血糖浓度相对稳定的主要激素。定的主要激素。1.对糖代谢的调节对糖代谢的调节 l促进肝糖原和肌糖原的合成,并抑制糖异生,促进葡萄糖转变为脂肪酸,贮存于脂肪组织,结果使血血糖水平下降。

7、糖水平下降。2.对脂肪代谢的调节对脂肪代谢的调节 l 胰岛素可促进脂肪的合成。3.对蛋白质代谢的调节对蛋白质代谢的调节 l胰岛素促进蛋白质的合成过程。4、对电解质代谢的作用：、对电解质代谢的作用：l胰岛素可促进k+等进入细胞，使血钾降低。5. 调节能量代谢调节能量代谢l不仅参与细胞水平代谢,也于整体水平参与机体摄食平衡的调节.(三三) 胰岛素分泌的调节胰岛素分泌的调节l1.血糖与氨基酸对胰岛素分泌的调节l（1）血糖的作用 血糖浓度血糖浓度是调节胰岛素分泌的最重要因素最重要因素。（2）.氨基酸和脂肪酸的作用氨基酸和脂肪酸的作用 2、激素对胰岛素分泌的调节、激素对胰岛素分泌的调节l（1）胃肠激素：

8、促胃液素、促胰液素、抑胃肽等有促进胰岛素分泌的作用。l（2）生长激素、皮质醇及甲状激素：l（3）胰高血糖素和生长抑素l（4）神经肽和递质：3.神经调节神经调节 l迷走神经,通过乙酰胆碱作用于m受体,直接促进胰岛素的分泌 l交感神经兴奋时,则通过去甲肾上腺素作用于受体,抑制胰岛素的分泌 二、胰高血糖素二、胰高血糖素 l(一) 胰高血糖素的主要作用l与胰岛素的促进合成代谢作用相反与胰岛素的促进合成代谢作用相反, 胰高血糖素胰高血糖素是一种是一种促进分解代谢促进分解代谢的激素。的激素。1.对糖代谢的调节对糖代谢的调节 l胰高血糖素具有很强的促进糖原分解和糖异生的作用,使血糖明显升高使血糖明显升高。

9、2.对脂肪代谢的调节对脂肪代谢的调节 l胰高血糖素,促进脂肪分解；同时又可加强脂肪酸氧化,使酮体生成增多。 3.对蛋白质代谢的调节对蛋白质代谢的调节 l胰高血糖素能增强蛋白质分解，促进分解后的氨基酸进入肝脏，经糖异生途径转变为肝糖原。(二二) 胰高血糖素分泌的调节胰高血糖素分泌的调节1.血糖浓度 血糖浓度是最重要的调节因素。2.氨基酸的作用 氨基酸的作用与葡萄糖相反,能促进胰高血糖素的分泌。3.激素的作用 胰岛素可以通过降低血糖间接刺激胰高血糖素的分泌,第六节第六节 肾上腺的内分泌肾上腺的内分泌l肾上腺的位置、形态和结构l肾上腺位于两侧肾脏的内上方，其外覆被膜，内为实质，实质分为中央部分的髓质

10、髓质和周围部分的皮质皮质两个部分,二者在发生、结构和功能上均不相同,实际上是两种内分泌腺。一、一、 肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素1、肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素分为三类，盐皮质激素、糖皮质盐皮质激素、糖皮质激素、糖皮质激素和性激素。激素、糖皮质激素和性激素。l球状带细胞球状带细胞 盐皮质激素，主要是醛固酮。盐皮质激素，主要是醛固酮。l束状带细胞束状带细胞 糖皮质激素，主要是皮质醇。糖皮质激素，主要是皮质醇。l网状带细胞网状带细胞 性激素，脱氢表雄酮和雌二醇，性激素，脱氢表雄酮和雌二醇，也能分泌少量的糖皮质激素。也能分泌少量的糖皮质激素。 （一）糖皮质激素（一）糖皮质激素1、糖皮质激素的作用、糖

11、皮质激素的作用 对物质代谢的影响l糖代谢：促进糖异生，升高血糖。l机制：蛋白分解、增强酶活性、抗胰岛素作用。l蛋白质代谢：促进组织中蛋白质分解蛋白质分解。脂肪代谢：促进脂肪分解，增强脂肪酸在肝脂肪代谢：促进脂肪分解，增强脂肪酸在肝内的氧化过程。内的氧化过程。部位差异 向心性肥胖。“满月脸，水牛背”四肢脂肪相对减少，对水盐代谢的影响：对水盐代谢的影响： l具有较弱的贮钠排钾贮钠排钾作用；降低肾小球入球血管阻力，增加肾小球滤过率的作用，有利于水排出水排出。对血细胞的影响：对血细胞的影响： l增加增加血中红细胞、血小板和中性粒细胞的数量血中红细胞、血小板和中性粒细胞的数量，而使淋巴细胞和嗜酸性粒细胞

12、淋巴细胞和嗜酸性粒细胞减少减少。对循环系统的影响：对循环系统的影响： l增强血管平滑肌对儿茶酚胺的敏感性。在应激反应中的作用：在应激反应中的作用：l应激反应：应激反应：环境急剧变化或各种伤害性刺激时引起以垂体垂体-肾上腺皮质系统肾上腺皮质系统活动增强为主的反应。血中acth和糖皮质激素和糖皮质激素（保命激素）浓度立即增高，以进一步提高机体耐受伤害性刺激能力。l还有其它系统参与如交感-肾上腺髓质系统，l并且其它激素分泌增加；在应激反应中腺垂体分腺垂体分泌泌增加的激素有acth、生长素生长素和催乳素催乳素。其它：其它：l糖皮质激素能增加胃酸及胃蛋白酶原的分泌，l还有促进胎儿肺表面活性物质的合成。l

13、在临床上大剂量的糖皮质激素具有抗炎、抗过敏、抗中毒和抗休克等的治疗。3、糖皮质激素分泌的调节：、糖皮质激素分泌的调节： acth： 促进糖皮质激素分泌作用。lacth分泌呈现日周期，0点最低，觉醒起床前进入分泌高峰。这是由下丘脑crh的分泌节律性决定的。acth分泌的调节分泌的调节lacth的分泌受下丘脑下丘脑crh的的控制和糖皮质激素糖皮质激素的反馈调节的反馈调节 下丘脑 腺垂体 肾上腺皮质crhacth糖皮质激素糖皮质激素应激刺激反反 馈馈反馈调节临床应用：反馈调节临床应用：l切勿突然停用皮质醇！（二）盐皮质激素（二）盐皮质激素二、肾上腺髓质的内分泌二、肾上腺髓质的内分泌l肾上腺髓质分泌肾上腺素(epinepherine,e )和去甲肾上腺素(norepinepherine,ne)两种激素,它们都属于儿茶酚胺类激素。l血液中的去甲肾上腺素,除由髓质分泌外,主要来自肾上腺素能神经纤维末梢,而血中的肾上腺素则主要来自肾上腺髓质。肾上腺髓质激素生物合成示意图酪氨酸羟化酶酪氨酸羟化酶多巴多巴多巴胺多巴胺去甲肾上腺素去甲肾上腺素肾上腺素肾上腺素多巴脱羧酶多巴脱羧酶肾上腺素肾上腺素去甲肾上腺素去甲肾上腺素糖皮质激素糖皮质激素pnm