普外科主治医师专业实践能力-2

1、普外科主治医师专业实践能力 -1-2（ 总分： 38.00 ，做题时间： 90 分钟 ）（ 总题数： 7，分数： 20.00）1 周来进食后即感腹部不适，大便次3cm的质硬肿块，形状不规则。男性， 62 岁，间断左上腹痛，腹泻、便秘交替，偶有血便一年半。近 数明显增多，其中混有未消化的食物。查体：剑突下偏左侧可触及一直径 （分数： 3.00 ）（1）. 为了确诊首先应做哪项检查（分数： 1.00 ）A. 上消化道造影 VB. 胸部 X 线摄片C. 钡剂灌肠造影D. 乙状结肠镜E. 腹部 B 超 解析：患者大便中混有未消化的食物，应怀疑有内瘘形成。（2）. 最可能的诊断是（分数： 1.00 ）A

2、. 克罗恩病B. 溃疡性结肠炎C. 胃癌和结肠癌D. 脾区结肠癌并胃结肠瘘形成 VE. 胃癌 解析：（3）. 最适宜的治疗措施应为（分数： 1.00 ）A. 右半结肠切除B. 横结肠切除C. 左半结肠切除 +胃部分切除 VD. 右半结肠切除 +全胃切除E. 全结肠切除十全胃切除解析：男性， 44岁，门脉高压病史 2年，伴有黄疸，大量腹水，血清白蛋白 25g/L ，病人突然出现呕血 1小时， 出血量大约 600ml 。该病人测血压为 79/50mmHg。（分数： 3.00 ）（1）. 估计出血量至少为（分数： 1.00 ）A. 600mlB. 800mlC. 1000ml VD. 1200mlE

3、. 1500ml 解析：（2）. 该病人出现腹水最主要的原因是（分数： 1.00 ）A. 低蛋白血症 VB. 淋巴回流不畅C. 毛细血管滤过压增高D. 醛固酮增加E. 血管升压素增加 解析：门脉压力的增高，使门脉系毛细血管床的滤过压升高，对腹水的形成有一定影响，但造成腹水的主 要原因还是肝功能减退，血浆白蛋白合成减少，引起血浆胶体渗透压降低所致。（3）. 如果该病人采用三腔管压迫止血，使用时的注意事项包括以下几方面，错误的是（分数： 1.00 ）A. 插入深度5060cmB. 先充气食管囊，再充气胃囊VC. 悬以 0.25kg 重的物品做牵引压迫D. 放置时间一般为2472小时E. 应用期间要

4、防止发生吸入性肺炎 解析：应先充胃囊，必要时再充食管囊。男性， 48 岁，排便次数增多伴大便不成形 1 个月，间断出现血便和黏液便；体格检查未发现明显异常，直 肠指诊阴性。（分数： 3.00 ）（1）. 为明确诊断，此时最适宜的检查手段是（分数： 1.00）A. 腹部 B 超和 CTB. 钡剂灌肠造影C. 乙状结肠镜检 VD. 上消化道造影E. 肛门直肠压力测定 解析：（2）.如果病理证实为恶性病灶，B超检查发现右肝前叶一直径2cm的孤立性低回声结节，最适宜的抬疗为（分数： 1.00 ）A. 姑息性切除B. 根治性切除C. 不进行手术，给予放疗和化疗D. 根治性切除加肝脏病灶楔形切除，术后辅助

5、化疗VE. 姑息性切除加肝动脉插管化疗 解析：（3）. 最适宜的术后随访方案是（分数： 1.00）A. CEA检查13个月，腹部B超和直肠镜检/6个月 VB. 2年进行一次腹部B超和直肠镜检C. 3 个月后进行一次全面体检，如无异常可以暂不复查D. 目前可以暂不复查，一旦出现排便异常的情况立即就诊E. 每月一次腹部B超，直到术后5年解析：男性，45岁，右上腹持续性疼痛 1周，伴畏寒、高热，表现为弛张热型，体温最高至39.66 Co（分数： 3.00 ）（1）. 体格检查中临床意义最小的体征是（分数： 1.00）A. 肝脏肿大B. 右季肋部局限性压痛C. 肝区叩击痛D. 右上腹压痛和轻度肌紧张E

6、. 右季肋部皮肤凹限性水肿 V 解析：（2）. 首选的辅助检查是（分数： 1.00）A. 胸腹部 X 线片B. 核素扫描C. 腹部 B 超 VD. 上消化道造影E. 血管造影解析：（3）. 该病最常见的致病菌为（分数： 1.00 ）A. 金黄色葡萄球菌和肠球菌B. 大肠埃希菌和肠间链球菌C. 大肠埃希菌和金黄色葡萄球菌VD. 金黄色葡萄球菌和肠间链球菌E. 大肠埃希菌和绿脓杆菌 解析：细菌性肝脓肿的致病菌以大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌和厌氧菌为常见。男性，56岁，慢性肝炎病史23年，近期肝区持续胀痛，经 B超、CT检查，证实肝右前叶 3cmX3cm占位性 病变（分数： 3.00 ）（1）. 下列

7、哪一项化验检查结果有助于明确诊断（分数： 1.00 ）A. HBsAg（+）9B. WBC771O /LC. ESR 12mm/1hD. AFP 2000 卩 g/LVE. BUN 22mg/d1解析：（2）. 如果准备安排患者接受手术治疗，以下哪一项不是手术的禁忌证（分数：1.00）A. 重度黄疸B. 大量腹水C. 双下肢可凹性水肿D. X 线胸片发现肺部多发性占位E. 生化检查 ALB 31g/L V解析：（3）. 术中发现明显肝硬化，肝脏切除量最多不应超过肝脏总体积的（分数：1.00）A. 70%B. 90%C. 10%D. 30%E. 50% V解析：目前一般认为，在不合并肝硬化者肝脏

8、切除量不能超过70%，中度肝硬化者不超过 50%，而对严重肝硬化不能行肝叶切除术者，可行局部切除替代规则性的肝叶切除术。女性，52岁，右上腹疼痛5天，伴皮肤巩膜轻度黄染，体温38.5 °C，2小时前突然呕血约300ml。B超：肝内多发脓肿征象。既往有肝内胆管结石病史。（分数： 3.00 ）（1）. 本患者上消化道出血的原因考虑为（分数： 1.00 ）A. 胃、十二指肠溃疡B. 门脉高压症C. 出血性胃炎D. 胆道出血 VE. 胃癌解析：（2）. 下列哪项检查最有助于诊断（分数： 1.00）A. 胃镜B. 上消化道造影C. 血管造影 VD. CTE. 胆系造影解析：（3）.下列哪项治疗

9、为首选（分数：1.00 ）A. 胃大部切除术B. 胃镜下局部止血C. 三腔管压迫止血D. 选择性动脉栓塞止血VE. 胃癌根治术解析：女性，70岁，B超发现胆囊多发结石10年，突发右上腹痛伴发热 2天。（分数：2.00 ）（1）.查体时最可能存在的体征是（分数：1.00 ）A. 右肺底啰音B. 肝脏肿大C. 麦氏点压痛D. 肝浊音界消失E. Murhy 征什）V解析：慢性结石性胆囊炎急性发作。1.00 )（2）.查体发现右上腹压痛、肌紧张，可触及一包块，压痛（+），首先考虑的诊断是A. 急性胆囊炎VB. 胆囊痛C. 胰腺炎D. 结肠痛E. 肝脓肿解析：二、（总题数：10,分数：12.00）A.甲

10、状腺乳头状癌*B.甲状腺滤泡状癌C.甲状腺未分化癌D.甲状腺髓样癌E.甲状腺高功能腺瘤（分数:1.50 ）（1）.甲状腺癌中最常见的病理类型（分数：0.50 ）A. VB.C.D.E.解析：（2）.甲状腺癌中预后最差的病理类型（分数：0.50 ）A.B.C. VD.E.解析：（3）.甲状腺癌中最少见的病理类型（分数：0.50 ）A.B.C.D. VE.解析:« A.乳房皮肤凹陷，出现“酒窝征”« B.乳头回缩、凹陷« C.乳房皮肤橘皮样改变*D.乳头湿疹样变E.乳房皮肤发红、水肿（分数:1.50 ）（1）.由于乳腺癌细胞堵塞皮下淋巴管引起的是（分数：0.50 ）A

11、.B.C. VD.E.解析：癌肿细胞侵入皮下和皮内淋巴管引起皮肤水肿即橘皮样变，进一步加重，则肿物固定，有的破溃, 患者同侧腋窝淋巴结明显肿大或粘连成团。（2）.由于乳腺癌浸润Cooper韧带引起的是（分数：0.50 ）A.B. VC.D.E.解析:（3）.由于乳腺癌侵入乳管引起的是（分数：0.50 ）A. VB.C.D.E.解析:* A.可复性疝 B.难复性疝* C.嵌顿性疝* D.绞窄性疝* E.滑疝（分数:1.00）（1）.男性，56岁，发现左腹股沟肿物10年，行走时出现，平卧后消失，3小时前突感肿物疼痛，不能还纳,伴恶心，未呕吐，无发热。化验血常规显示WBC 8<109/L，考虑

12、为（分数：0.50 ）A.B.C. VD.E.解析：（2）.男性，60岁，右腹股沟肿物 20余年，近5年不能还纳，且逐渐增大，至今如儿头大小，除觉下坠不适外，无其他症状，饮食如常。考虑为（分数：0.50 ）A.B. VC.D.E.解析：* A.胃肠吻合口梗阻* B.不完全性输入段梗阻* C.输出段梗阻* D.碱性反流性胃炎* E.完全性输入段梗阻（分数：1.00 ）（1）.胃大部切除毕H式吻合术后 6个月，餐后30分钟左右出现上腹部胀痛，随后呕吐大量胆汁，不含食物,呕吐后症状缓解。应考虑为（分数：0.50 ）A.B. VC.D.E.解析：（2）.胃大部切除毕H式吻合术后 2年，剑突下持续性疼痛

13、，反复出现胆汁性呕吐，呕吐后疼痛症状不缓解，服用抗酸药物无效。应考虑为（分数：0.50 ）A.B.C.D. VE.解析：碱性反流性胃炎：三联征，即剑突下持续烧灼痛、胆汁性呕吐、体重减轻。 A.绞窄性机械性肠梗阻B.单纯性机械性肠梗阻* C.麻痹性肠梗阻D. 血运性肠梗阻E. 痉挛性肠梗阻(分数:1.00 )(1).粘连性肠梗阻多属于(分数：0.50 )A.B. VC.D.E.解析：(2).小肠扭转多属于(分数：0.50 )A. VB.C.D.E.解析：«A.癌胚抗原(CEA) B.胰胚抗原(POA) C.胰腺癌特异抗原(PaA) D.胰腺癌相关抗原(PCAA)«E.糖类抗原

14、 19-9(CA19-9)(分数：1.00 )0.50 )0.50 )(1) .在结直肠癌的辅助诊断和随访中最常应用的是(分数：A. VB.C.D.E.解析：CEA可反映肿瘤的预后，在结直肠痛的随访中最为常用(2) .在胰腺癌的辅助诊断和随访中最常应用的是(分数：A.B.C.D.E. V解析： A.肛裂* B.内痔 C.外痔* D.直肠癌E. 直肠息肉（分数:1.00 ）（1）.男性，56岁，2年来常有便血，近6个月来伴有肿块脱出肛门，有长蒂，可自行或经手助回纳。应考 虑为（分数：0.50）A.B.C.D.E. V解析：（2）.女性，60岁，有血吸虫病史，近半年来大便出血，鲜红色，肛门指诊：距

15、齿状线6cm处可扪及2.5cm高低不平肿块，指套染血。应考虑为（分数：0.50 ）A.B.C.D.E. V解析：* A.排便时出血，痔核不脱出肛门B.痔块长期脱出肛门外，无法还纳 C.排便时痔块脱岀肛门，便后自行复位 D.痔核脱出肛门外，需用手辅助下方能回纳* E.肛门处有剧痛异物感，可见一暗紫色圆形肿块突出，并有触痛（分数:1.50 ）（1）.工期内痔特点是（分数：0.50 ）A. VB.C.D.E.解析：1期内痔症状轻，仅有鲜血便，肛门外观未见明显肿物脱出（2）.山期内痔特点是（分数：0.50 ）A.B.C.D. VE.解析：（3）.血栓性外痔的特点是（分数：0.50 ）A.B.C.D.E

16、. V解析：血栓性外痔有剧烈疼痛感。« A.肝硬化« B.肝静脉阻塞综合征C.门静脉海绵窦样变性« D.肝癌伴门静脉癌栓« E.肾上腺肿瘤压迫肝静脉（分数:1.50 ）0.50 )（1）.女孩，2岁，因呕血就诊，经急诊胃镜检查证实为食管曲张静脉破裂出血。应考虑为（分数:A. VB.C.D.E.解析：（2）.女性，37岁，患红细胞增多症，突然出现大量腹水，肝脾肿大，胸腹壁、腰背部静脉曲张明显，血流 方向向上。经胃肠钡剂检查证实为食管胃底静脉曲张。应考虑为（分数：0.50 ）A.B.C.D. VE.解析：（3）.男性，40岁，突然呕血伴出冷汗 2小时急诊入院

17、。既往无溃疡病及肝炎病史。体检：血压82.5/60mmHg（11/8kPa），脉搏110/min，般情况可，贫血貌，巩膜可疑黄染，有肝掌、蜘蛛痣，肝肋下 未及，脾肋下3cm,有移动性浊音，下肢轻度可凹性水肿。应考虑为（分数：0.50 ）A.B.C. VD.E.解析：患者既往无溃疡病或肝炎病史，可以排除溃疡岀血或肝炎后肝硬化岀血，但患者有肝掌、蜘蛛痣、 脾大等表现，应为门脉高压的表现。* A.胰头癌 B.胰体癌C.胰腺囊肿 D.胆囊癌* E.壶腹部癌（分数：1.00 ） （1）. 女性， 50岁，上腹疼痛伴体重减轻 3个月，尿色深，巩膜黄染，发冷、发热半个月，经治疗黄疸发热 消退， 3 天前又出

18、现黄疸低热，体检胆囊增大，无压痛。应考虑为（分数： 0.50 ）A.B.C.D.E. V 解析：壶腹部肿瘤黄疸出现得早，且由于肿瘤溃烂脱落，黄疸可暂时缓解，但又加重，呈现波动性。这是 壶腹癌黄疸的特点。（2）. 男性， 54岁，上腹隐痛，消瘦，体重减轻 4 个月， 1周以来背痛明显，呈持续性，夜间加重。应考虑 为（分数： 0.50 ）A.B. VC.D.E.解析：上腹部隐痛伴消瘦，是胰腺肿瘤的早期症状，患者出现腰背部放射痛，是癌肿侵犯腹腔神经丛的结 果。三、 （总题数： 6，分数： 6.00）1. 以下属于胆道蛔虫病常见临床表现的是（分数： 1.00 ）A. 起病突然，腹痛可突然缓解 VB. 上腹部钻顶样疼痛 VC. 可有呕吐或排出蛔虫史 VD. 可有轻度黄疽 VE. 剑突下可及反跳痛、肌紧张 解析：胆道蛔虫病以上腹部疼痛为主，无腹膜刺激症，因此一般无反跳痛2. 弥漫性腹膜炎术后放置引流的指征包括（分数： 1.00 ）A. 病灶未能切除 VB. 已形成局限性脓肿VC. 坏死组织无法清除VD. 吻合口处水肿，缝合不满意 VE. 术前检查直肠凹陷有触痛 解析：术前检查直肠陷凹有触痛，应为盆腔脓肿表现，若手术中已彻底清除脓液，无需放置引流。3. 直肠癌根治性切除手术的切除范围包括分数： 1