2026年常见输血、输液不良反应及处理试题及答案

2026年常见输血、输液不良反应及处理试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个正确答案，请将正确选项字母填入括号内）1.输血开始后15min内，患者突发寒战、高热，体温39.2℃，血压110/70mmHg，尿色正常，最可能的输血不良反应是（）A.急性溶血反应B.非溶血性发热反应C.过敏反应D.循环超负荷答案：B2.输液过程中出现沿静脉走向条索状红线、压痛，无脓性分泌物，最恰当的处理是（）A.立即拔针并热敷B.继续输液并加快速度C.更换输液部位，局部25%硫酸镁湿敷D.静脉推注地塞米松答案：C3.输血后1h，患者胸闷、咳粉红色泡沫痰，心率120次/分，双肺湿啰音，首要处理措施是（）A.立即停输血，四肢轮扎B.静推呋塞米40mgC.面罩吸氧8L/minD.静滴多巴胺答案：A4.下列哪项不是急性溶血反应实验室最早期的表现（）A.血浆游离血红蛋白升高B.血清结合珠蛋白下降C.网织红细胞升高D.尿含铁血黄素阳性答案：C5.输液中突发呼吸困难、喘鸣、面颈部水肿，最可能的诊断是（）A.急性肺水肿B.空气栓塞C.严重过敏反应D.细菌污染反应答案：C6.输血前常规给予地塞米松5mg静推，其主要目的是预防（）A.溶血反应B.发热反应C.过敏反应D.循环超负荷答案：C7.输血后7天出现发热、皮疹、腹泻、胆红素升高，最可能为（）A.急性溶血反应B.输血相关急性肺损伤C.输血相关移植物抗宿主病D.细菌污染反应答案：C8.输液时进入3mL空气，患者立即出现呼吸困难、发绀、休克，此时应采取的体位是（）A.平卧位B.左侧卧头低足高位C.右侧卧头高足低位D.半坐卧位答案：B9.输血后24h内出现无法解释的低血压、发热、呼吸困难，胸片双肺弥漫性浸润，最可能的诊断是（）A.输血相关急性肺损伤B.急性溶血反应C.循环超负荷D.细菌污染反应答案：A10.输注红细胞时，下列哪种溶液可与红细胞在同一管路内同时输注（）A.5%葡萄糖B.0.9%氯化钠C.乳酸林格液D.10%葡萄糖酸钙答案：B11.输液过程中发现茂菲滴管内液面自行下降，最可能的原因是（）A.针头阻塞B.输液管漏气C.针头脱出血管外D.静脉痉挛答案：B12.输血后1h，患者血浆呈粉红色，尿呈酱油色，最可能的实验室异常是（）A.直接抗人球蛋白试验阳性B.血浆游离血红蛋白>100mg/LC.血清钾降低D.白细胞计数升高答案：B13.输液局部出现苍白、冰凉、疼痛，最可能发生了（）A.静脉炎B.药液外渗C.空气栓塞D.过敏反应答案：B14.输血相关急性肺损伤的主要病理改变是（）A.肺泡毛细血管渗漏B.肺动脉血栓C.支气管痉挛D.肺间质纤维化答案：A15.输血后1周出现黄疸、贫血、网织红细胞升高，直接抗人球蛋白试验阳性，最可能为（）A.迟发性溶血反应B.急性溶血反应C.输血相关GVHDD.过敏反应答案：A16.输液过程中发现输液瓶内出现絮状物，正确的处理是（）A.继续输注并报告医生B.立即停输，更换液体及管路，留取标本C.加用过滤器继续输注D.减慢滴速观察答案：B17.输血时发生寒战高热，血压下降至80/50mmHg，伤口渗血不止，最可能为（）A.急性溶血反应伴休克DICB.非溶血性发热反应C.过敏反应D.循环超负荷答案：A18.输液速度计算公式：滴速（滴/分）=每小时输入量（mL）×滴系数（滴/mL）÷60。若成人术后需补液1500mL在10h内输完，滴系数20，则滴速为（）A.30滴/分B.40滴/分C.50滴/分D.60滴/分答案：C19.输血前交叉配血次侧出现凝集，主侧无凝集，提示（）A.受血者红细胞有针对供血者血浆的抗体B.供血者红细胞有针对受血者血浆的抗体C.受血者血浆有针对供血者红细胞的抗体D.主侧配血无误答案：A20.输液过程中患者突发胸痛、咳嗽、颈静脉怒张，最可能为（）A.空气栓塞B.急性肺水肿C.过敏反应D.静脉炎答案：A21.输血后24h内出现血红蛋白尿、血尿素氮升高，最有助于鉴别急性溶血反应与肾前性少尿的指标是（）A.尿钠浓度B.尿渗透压C.尿/血肌酐比值D.尿含铁血黄素答案：A22.输液局部出现水疱、皮肤坏死，最可能因输注了（）A.0.9%氯化钠B.5%葡萄糖C.10%氯化钾D.乳酸林格液答案：C23.输血相关移植物抗宿主病最易累及的器官是（）A.肝脏B.皮肤C.骨髓D.胃肠道答案：C24.输液过程中发现茂菲滴管内液面过高，正确的调整方法是（）A.倒置滴管挤压B.夹闭上段挤压滴管使液体流回瓶内C.拔出针头放液D.加快滴速答案：B25.输血后1h，患者血钾由4.0mmol/L升至6.2mmol/L，心电图T波高尖，首要处理为（）A.立即停输血，静推10%葡萄糖酸钙10mLB.静滴胰岛素+葡萄糖C.静推呋塞米D.透析答案：A26.输液时沿静脉走向出现硬结，彩色多普勒示静脉腔内实性回声，最可能为（）A.静脉炎B.血栓性静脉炎C.药液外渗D.蜂窝织炎答案：B27.输血前发现血袋内红细胞呈“泥状”且上层血浆呈“樱桃红色”，提示（）A.血液保存温度过高B.血液保存温度过低C.红细胞已溶血D.血液被细菌污染答案：C28.输液过程中患者诉头痛、恶心、呕吐，测血压160/100mmHg，颈静脉无怒张，双肺清，最可能为（）A.循环超负荷B.急性肺水肿C.输液过快致颅内压升高D.空气栓塞答案：C29.输血后第3天，患者血红蛋白下降20g/L，胆红素升高以间接胆红素为主，外周血涂片见球形红细胞，最可能为（）A.迟发性溶血反应B.急性溶血反应C.输血相关GVHDD.过敏反应答案：A30.输液过程中发现输液管接头处漏液，正确的处理是（）A.用胶布缠绕继续输注B.立即更换输液器C.夹闭输液管等待维修D.降低输液架高度答案：B二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选少选均不得分）31.下列属于急性溶血反应的临床表现有（）A.寒战高热B.腰背痛C.血红蛋白尿D.呼吸困难E.外周血白细胞减少答案：ABCD32.输液所致血栓性静脉炎的危险因素包括（）A.高渗液体B.长时间留置针C.下肢静脉穿刺D.输注抗生素E.输注血液制品答案：ABC33.输血相关急性肺损伤的诊断标准包括（）A.输血后6h内出现急性低氧血症B.胸片双肺弥漫性浸润C.无左心房高压表现D.肺动脉楔压>18mmHgE.输血者血浆中存在抗HLA抗体答案：ABCE34.下列哪些措施可降低输血相关移植物抗宿主病风险（）A.使用γ射线辐照血液B.使用白细胞滤器C.输注新鲜全血D.避免亲属间输血E.输注去白细胞红细胞答案：ADE35.输液过程中发生空气栓塞的紧急处理包括（）A.立即夹闭输液管B.左侧卧头低足高位C.高流量吸氧D.必要时中心静脉抽气E.静推地塞米松答案：ABCD36.输血后紫癜的临床特点有（）A.输血后5–10天出现严重血小板减少B.多见于女性C.血小板抗体多为抗HPA-1aD.可伴出血性皮疹E.首选治疗为输注血小板答案：ABCD37.输液所致局部组织坏死的处理原则包括（）A.立即拔针B.局部封闭注射透明质酸酶C.抬高患肢D.早期外科清创E.冷敷24h答案：ABCD38.下列哪些情况必须立即停输血（）A.腰背剧痛B.尿呈酱油色C.荨麻疹D.伤口渗血不止E.心率增快至110次/分答案：ABD39.输液过程中出现发热反应的处理包括（）A.立即停输B.更换输液器C.留取剩余液体及血培养D.物理降温E.静推肾上腺素答案：ABCD40.输血前“三查八对”中“三查”指（）A.查血袋标签B.查血液质量C.查交叉配血单D.查患者腕带E.查输血医嘱答案：ABC三、填空题（每空1分，共20分）41.急性溶血反应最早出现的症状是________，最早出现的体征是________。答案：寒战；腰背痛42.输血相关急性肺损伤的主要抗体靶抗原为________和________。答案：HLA-Ⅰ类；HLA-Ⅱ类43.输液速度成人一般控制在________滴/分，儿童控制在________滴/分。答案：40–60；20–4044.输血后GVHD致死率高达________%，目前最有效的预防方法是________。答案：>90；γ射线辐照血液45.输液所致静脉炎分级标准中，出现脓性分泌物为________级。答案：446.输血后迟发性溶血反应多发生于输血后________天，主要抗体类型为________。答案：3–7；IgG47.输液过程中每________小时巡视一次，观察穿刺点及周围皮肤________、________、________。答案：0.5；颜色；温度；有无肿胀48.输血时血液温度应保持在________℃，严禁使用________加温。答案：20–24；热水浴49.输液外渗后局部封闭常用药为________，浓度为________U/mL。答案：透明质酸酶；15050.输血相关急性肺损伤的氧合指数（PaO₂/FiO₂）≤________mmHg可诊断。答案：300四、简答题（共30分）51.简述急性溶血反应的紧急处理流程。（6分）答案：1.立即停输血，保留静脉通路，更换全部输血器；2.通知医生及输血科，报告医院输血管理委员会；3.核对患者及血袋信息，重新交叉配血；4.严密监测生命体征、尿量、出血表现；5.大量补液、碱化尿液（5%碳酸氢钠），维持尿量>100mL/h；6.必要时给予升压、透析、纠正DIC等综合治疗。52.列举输液所致血栓性静脉炎的5项预防措施。（5分）答案：1.选择上肢粗大弹性好的静脉；2.避免下肢静脉穿刺；3.高渗或刺激性药物稀释后缓慢输注；4.每24h更换穿刺部位；5.使用小孔径留置针，严格无菌操作。53.简述输血相关急性肺损伤与循环超负荷的鉴别要点。（6分）答案：1.发生时间：两者均在输血后6h内，但TRALI更早；2.血压：TRALI常伴低血压，循环超负荷伴高血压；3.颈静脉怒张：循环超负荷有，TRALI无；4.肺动脉楔压：循环超负荷>18mmHg，TRALI≤18mmHg；5.对利尿剂反应：循环超负荷迅速好转，TRALI无效；6.血清抗HLA/HNA抗体：TRALI可阳性。54.简述输血后紫癜的治疗原则。（5分）答案：1.首选大剂量静脉丙球（IVIG）0.4g/kg/d×5d；2.无效者给予血浆置换；3.严重出血可输注HPA-1a阴性血小板；4.避免再次输注HPA-1a阳性血制品；5.监测血小板计数至恢复>50×10⁹/L。55.简述输液外渗分级及对应处理。（8分）答案：0级：无症状，无需处理；1级：皮肤发白，水肿<2.5cm，冷敷抬高；2级：水肿2.5–15cm，疼痛，局部封闭+抬高；3级：水肿>15cm，皮肤发凉，水疱，封闭+外科会诊；4级：组织坏死、溃疡，外科清创+植皮。五、应用题（共50分）56.案例分析（20分）患者，男，45kg，术后贫血，Hb65g/L，医嘱输注红细胞2U。输血15min后突发寒战、高热41℃，血压70/40mmHg，伤口渗血，尿呈酱油色。实验室：血浆游离血红蛋白250mg/L，PT28s，APTT72s，Fib0.8g/L，血小板45×10⁹/L。问题：（1）最可能的诊断及依据；（6分）（2）列出4项即刻处理措施；（8分）（3）写出后续实验室监测项目。（6分）答案：（1）急性溶血反应合并休克、DIC。依据：典型症状+游离血红蛋白升高+凝血指标异常。（2）1.立即停输血，更换全部管路；2.快速补液，静推5%碳酸氢钠200mL碱化尿液；3.静推多巴胺升压，维持MAP>65mmHg；4.静推肝素50U/kg抗凝，输注Fib、血小板、新鲜冰冻血浆纠正DIC。（3）每小时监测尿量、尿色；每2h复查血常规、凝血功能、血气、电解质、血浆游离血红蛋白、肾功能。57.计算题（10分）成人男性60kg，急性失血后Hb50g/L，目标Hb90g/L。已知每1U红细胞可提高Hb10g/L，血容量按70mL/kg计算。求：（1）理论上需输注红细胞单位数；（4分）（2）若同时给予晶体液补充血容量，需补充多少毫升乳酸林格液？（6分）答案：（1）Hb需提高40g/L，需红细胞4U。（2）血容量=60×70=4200mL，失血比例=（90–50）/90≈44%，失血量=4200×44%=1848mL。按晶胶比3:1，需乳酸林格液1848×3=5544mL，实际临床分次给予，先补1/3即1848mL。58.综合题（20分）患者，女，28岁，急性白血病化疗后血小板8×10⁹/L，医嘱输注机采血小板1个治疗量。输注开始后5min，患者出现呼吸困难、SpO₂85%，血压90/60mmHg，双肺弥漫性湿啰音，胸片双肺弥漫性渗出。问题：（1）最可能的诊断；（3分）（2）写出4项鉴别诊断；（4分）（3）写出即刻处理流程；（8分）（4）写出后续输血策略调整。（5分）答案：（1）输血相关急性肺损伤（TRALI）。（2）急性肺水肿、细菌污染反应、