住院医师要不停记住的

1、住院医师要不停记住的（附图）循环、血液系统：1.心率快(1).中心静脉压(通过锁骨下静脉信道)+尿量。如为2cm，可用2000ml！（需要防止输注过快，听肺罗音），如中心静脉压过高喘定1支入壶+速尿1/2-1支入壶，半小时后测中心静脉压。2.升血压(1).多巴胺，20mg/支（2ml），多巴胺6支+38ml NS 2（3）ml/小时 or 9支32ml NS（9-18!）ml/小时/多巴酚丁胺 配成50ml液体泵入。标准用法：开始时每分钟按体重15g/，10分钟内以每分钟14g/速度递增，以达到最大疗效。静注5分钟内起效 可

2、再加NS 49ml+去甲肾上腺1ml 2ml/h !(2).多巴胺 体重×3mg(1ug/min×kg) +NS(共50ml) 极量:1.2mg×公斤体重/小时，2-20ml/小时多巴酚丁胺 体重×3mg+NS(共50ml) 2-20ml/小时 去甲肾上腺素 体重×0.03mg+NS(共50ml) 2-8ml/小时3.快速降血压(1).开搏通（卡托普利）12.5mg/片 舌下含服 /心痛定（硝苯地平）10mg

3、0;舌下含服（23min 起效，20分钟达到最高值，服用间隔大于4小时）(2).压宁定25mg/5ml(1支)×10,0.6ml/h泵入.5分钟内见效。标准用法：可加入20ml注射液(相当于100mg乌拉地尔)，再用上述液体稀释到50ml。静脉输液的最大药物浓度为每毫升4mg乌拉地尔。输入速度根据病人的血压酌情调整。推荐初始速度为每分钟2mg， 维持速度为每小时9mg。4.输白蛋白(输血前用苯海拉明1支肌注)贝林10g/50ml（一瓶）（等同于200ml血浆,保留180ml水） ivgtt 输血浆200-400ml（输血、血浆后用生理盐水250

4、ml 冲）半小时后20mg速尿（水肿较重时）5止血(1).立止血1ku im（15-25分钟后起效）+ 1ku 入壶: （5-10分钟后起效）。如术前PT+APTT延长，术前一天晚肌注一支.(2).垂体后叶素6单位先入壶，再泵入250ml糖/12单位 8小时×3（持续24小时） 或者 先入壶，再500/40单位静滴 . (3).先用两支思他宁（生长抑素）（3mg/支），再24小时泵6mg/h（思他宁加垂体后叶素止血最强）(4).外用：强生止血纱布（可吸收） or 干

5、纱布普舒莱士（冻干人凝血酶原复合物）溶于生理盐水 6.血小板过高-阿司匹林肠溶1片（100mg）po qd / 速碧林（低分子肝素钠） 0.3-0.4ml(1支) ih qd7.骨科术后防止血栓形成法安明（达肝素钠）5000 iu/0.2ml ih bid8.化疗后白细胞低(1).100UG/支瑞白注射液（重组人粒细胞集落刺激因子） ih .可连用3天。白细胞计数1万以上时，停止给药。(2).升白胺（小檗胺）28mg(1片)×4 po tid9.

6、补充胶体渗透压万汶（130/0.4,应急为50ml/kg/d,一般最大为33ml/kg/d） or佳乐施（羟已基淀粉） 500ml×14袋ivgtt.10.DIC普舒莱士(注射用人凝血酶原复合物)300iu/NS 100ml ivgtt11.术后（外伤后）消肿(1).消脱止（草木犀流浸液片）400mg×4片 po，饭前 tid ×7天（术前13天，术后1014天，急性外伤水肿期效果好）(2).迈之灵150mg×2片 po bid×20天(3).250mlN

7、S/GLU麦通纳（七叶皂苷钠）20mg ivgtt qd×7天呼吸系统：1刚开始咳嗽，痰少雾化吸入0.9%NaCl 20ml糜蛋白酶8ku（2支）沐舒坦1支 庆大霉素8万u(16万u)地塞米松5mg or 0.9%NaCl 1020ml /爱全乐( 异丙托溴铵)1支（0.5mg2ml）吸入止咳(干咳)(1).可愈糖浆（可待因愈创木酚醚甘油）20-30ml，分2次喝。(2).(枸橼酸)喷托维林片25mg/片 po tid-qid(镇咳作用为可代因1/3，具外周和中枢镇咳作用，轻

8、微阿托品作用，青光眼患者禁用)2.平喘(1).氨茶碱250mg/支+ NS 100ml 静点 (2).喘定（二羟丙茶碱） 1支（0.25g2ML）入壶/q8h 标准用法：喘定1-3支/5% or 10%GLU静滴3.祛痰（咳嗽有痰）-沐舒坦（氨溴索）30mg/2支 bid 入壶 or 60mg bid 极量为一天150（200）mg or 沐舒坦30mg/片 po tid4.呼吸兴奋剂尼可刹米（可拉明）0.375&#

9、215;（35）支/250ml NS ivgtt qd消化系统：1盲肠术后一天腹胀痛6542（山莨菪碱）10mg(1支) im青光眼！2.止吐(1).胃复安（甲氧氯普胺）510mg(5mg/片)po tid，饭前半小时服用；肌注or静注1次10mg（1支）起效时间：肌注1015分钟，静注13分钟，口服3060分钟。(2).vit B6 1支入壶。(3).吗丁啉(多潘立酮)20mg(2片) po or 1片po tid(饭前15-30min)终极止吐0.9%NS100ml+洛赛克（奥美拉

10、唑）40mg ivgtt / 安胃合剂（院内制剂）10ml po tid + Vit B6 100mg(2支) 入壶 bid / 惠加强2片 po tid / 可再加灌肠/胃肠减压/通便液中枢止吐，化疗反应时枢丹(昂司丹琼)8mg/4ml(1支)化疗前后各一支, 入壶3呃逆1.首先用胃复安10mg im，有部分病人有效2.胃复安无效用据说可以用利他林20mg im，大部分病人有效，因为利他林要开精

11、神处方，麻烦，且我们医院没有，所以我不作首选3.可试用氯丙嗪25mg im或安定510mg im4.还没有效果试用氟哌啶醇或东莨若碱或利多卡因5.以上药物都没有效果请中医科会诊开中药，有的有效。6，请针灸可帮忙，可以解决部分病人。可胃复安安定！已用：2%利多卡因5ml po st消心痛（硝酸异山梨酯） 5mg/片 舌下含服 青光眼、严重心脏病、低血压（禁忌）.4. 抑酸(1).洛赛克（奥美拉唑）40mg(自带盐水)，入壶 bid or 20mg po bid。(2)

12、.泮立苏（泮托拉唑钠）40mg100mlNS快速静点（唯一用法）qd/bid(3).利复丁、高舒达（法莫替丁） 20mg 入壶 bid5止泻(1).复方地芬诺酯片2片 po bid(2).思密达 1 袋 po tid(3).整肠生(地衣芽孢杆菌)2片po tid+金双岐、培菲康(双歧三联活菌)4片po tid+得舒特2片po bid（急性细菌性胃肠炎）氟哌酸（诺氟沙星）0.1×3-4片 po bid疗程5天。6腹胀，通便(1).肥皂水灌肠(300

13、-500ml) 或 甘油灌肠剂110ml/支 (2).促进胃肠蠕动新斯的明2ml(1支)，双侧足三里各1ml封闭。(3).肛管排气 or +复压吸引（可接胸腔闭式引流持续负压吸引）(4).液体石蜡 30100mlor西甲硅油2-30ml po/胃管注入便秘1.杜密克（乳果糖）1包（15ml）po bid/早餐前2包po qd2.麻仁润肠丸6g/粒 po qd3.新清宁2片 po bid(3-5片 po tid)/5片 po q

14、n(便秘）7.保肝(1).肝泰乐（葡醛内酯）1.333g（1支）×3入TPN or 入壶or1支入壶 bid (2).美能（复方甘草甜素）40mg 20ml(1支)×3 iv and ivgtt(3).100ml NS/ 松泰斯1.2g×2 ivgtt.(4).易复善(多烯磷脂酰胆碱) 1片po tid(5).联苯双酯、百赛诺（双环醇）-降ALT特效药！传说中的作弊药8.胃肠道瘘管，应激性溃疡，消化道出血善宁（奥曲肽）0.1 

15、ih q8h9.提供肠内营养瑞素/瑞代（糖尿病患者）/维沃（每瓶500ml=500Kcal）5001500 po or 泵入 1040(100)ml/h泌尿系统：1.腹水利尿：双氢克尿噻25mg/片 po bid氨体舒通20mg/片po bid。变态反应系统：1.输血前抗过敏-(1).苯海拉明20mg/1ml(1支) 肌注(2).地塞米松5mg 入壶(3).异丙嗪25mg im?内分泌代谢系统：1.血糖>20mmol/L 250ml.生理盐水加入16u.胰岛素，正常速度

16、点滴，查血糖，再看是否需要。等到12mmol/L后再重新用三升袋或者TPN / 胰岛素6IU ih.1小时后复查持续血糖高胰岛素ih，三餐前！ 11mmol/L(给4单位)，1721mmol/L(给6单位)中枢神经系统：1.睡眠障碍(1).安定5mg(2片)睡前口服 or 10mg/2ml（1支）肌注。(2).艾司唑仑1mg×12片 po qn(3).氯美扎酮0.2g/片po qn (弱安定肌松作用)2.止痛吗啡10mg im(皮下.)or强痛定（布桂嗪）吗啡的1/3

17、0;100mg im st or 哌替啶（度冷丁）吗啡的1/10-1/8 可间隔46小时后重复使用！50mg im st，开红处方3.发热(1).（化学）冰袋或酒精擦浴。38 (2).来比林注射液(阿司匹林与赖氨酸的复盐)0.9g/支(含阿司匹林0.5g) im/入壶 （大于38.5）/泰诺林 650mg po(3).消炎痛栓剂（吲哚美辛栓）半颗，塞肛（大于39）。（可长期用，在每天体温最高时）寒战（未发热，如输血后）(1).地赛米松5mg入壶or 杜冷丁50mg&

18、#160;im or 异丙嗪50mg im?(2).明确是否为输液所致!(青霉素类、羟乙基淀粉)(3).血培养!、痰培养、真菌培养（痰）、便培养+鉴定、便常规+潜血、便球/杆比例、各种标本查霉菌（便）、各种标本查霉菌（尿）骨科术后解热镇痛药1.乐松（洛索洛芬）60mg/片 po tid2.泰勒宁（氨酚羟考酮对乙酰氨基酚）1片 po3.莫可比（美昔洛康）7.5mg/片 po qd/ po bid。标准用法：日最大建议剂量2片。 4.神经营养注射用酰苷钴胺1.5mg(0.5mg×

19、3支)+生理盐水 2ml im qd免疫系统：1.增强免疫力日达仙（胸腺素）1.6mg（800元/支） ih! qd（可连用7天）丙种球蛋白 2.5g(50ml)×4 ivgtt天地欣（香菇多糖） 1mg5%GLU 250ml ivgtt，每周12次骨骼肌肉系统：1.肌紧张、痉挛性麻痹妙纳糖衣片(盐酸乙哌立松)50mg/片 po tid水、电解质：1.血钙低10%葡萄糖酸钙10ml+10ml 5%葡萄糖，静推，大于5分钟。罗盖全软胶囊（骨化三醇,1,25v

20、itD）0.25ug/粒 po qd+含D钙片/碳酸钙片0.5g/片po tid2.血钾低补达秀（缓释钾片）0.5×2 po bid/10KCL 1520ml po抢救：1.抢救：心三联肾上腺素、阿托品、利多卡因。如心衰为主，用肾上腺素一支，观察2-5 min呼三联可拉明（尼可刹米）、洛贝林、利他林（哌甲酯）。呼衰为主，可拉明+洛贝林 无特殊禁忌，一般这些药物不会到极量。皮肤：1.寻常型银屑病1.澳能(卤米松乳膏) 2. 尤卓尔软膏(丁酸氢化可的松) 3.艾洛松乳膏

21、（糠酸莫米松）2.紫外线理疗后皮肤红、痒，难以忍受：开瑞坦（氯雷他定）10mg/1片 po qd +艾洛松乳膏（糠酸莫米松乳膏） 外用得宝松（复方倍他米松，缓释激素，效果好！）7ml(1支) im抗生素：1.安迪泰（哌拉西林/他唑巴坦）3支（1.125g）ivgtt q8h/ 100ml生理盐水 or 4支 bid 需皮试2.舒普深（头孢哌酮/舒巴坦）2g ivgtt bid / 100ml生理盐水3.泰能（亚胺培南一西司他丁钠）0.5g

22、0;q8h/ 100ml生理盐水4. 创成（依替米星）200mg(2支或者4支)/100ml NS or 5% GLU5. 罗氏芬（头孢曲松）2g(2支) ivgtt qd 经验用药，最强+超广谱（泰能,主要针对G-,1g bid/100ml NS拜复乐1(莫西沙星),主要针对G+,400mg/250ml qd）6.利复星（左氧氟沙星）：片剂0.1×2 po bid.注射液0.2(100ml)1瓶ivgtt7. 力派（克林霉素

23、）1.2g（4支）/250mlNS ivgtt bid8. 替硝唑0.8g/200ml or 0.4g/100ml ivgtt bid广谱抗真菌药：大扶康(氟康唑)200mg/100ml(1瓶) bid ivgtt 对肝功损害大，一定要加保肝药。科赛斯（卡泊芬净,贵！） 第一天70mg（支）/100ml NS, 2-5天50mg(1支) ivgtt, 35mg(半支) ivgtt。 危急值处理： 1.血小板：血小板低

24、于30×109/L：血小板计数低于此值，可致自发性出血。若出血时间等于或长于15分钟，和（或）已有出 血，则应立即给予增加血小板的治疗，同时要查明导致血小板降低的原因，针对病因进行治疗。1000×109/L高于此值常出现血栓，若此种血小板增多属于非一过性的，则应给予抗血小板药治疗，并针对导致血小板增高的原发病进行治疗。2.PT延长：常见原因： a)先天性凝血因子缺乏，如凝血酶原（因子），因子，因子，因子及纤维蛋白原缺乏， b)获得性凝血因子缺乏：如继发性/原发性纤维蛋白溶解功能亢进，严重肝病等； c)使用肝素，血循环中存在凝血酶原，因

25、子，因子VII，因子及纤维蛋白原的抗体，可以造成凝血酶原时间延长。3.APTT时间延长：先天性因子、缺乏，如血友病甲、血友病乙、因子缺乏症；后天性凝血因子缺乏，如肝病、阻塞性黄疸、新生儿出血症、肠道灭菌综合征、吸收不良综合征、使用阿司匹林、肝素等药物；继发性、原发性纤溶亢进、DIC；血循环中有抗凝物质，如抗因子抗体、狼疮抗凝物质等。PT及APTT延长处理：根据病因行对症处理，积极处理原发病，必要时可输相应的凝血因子、冰冻血浆、血小板等。4.血糖：（1）血糖小于2.2mmol/L:1、早期低血糖仅有出汗、心慌、乏力、饥饿等症状，神志清醒时，可给病人饮用糖水，或进食含糖较多的饼干或点心。2、如病人

26、神志已发生改变，应该用50%葡萄糖40-60ml静脉注射，更严重时，可用10%萄萄糖持续静脉滴注。3、胰高血糖素的应用 有条件可用胰高血糖素1mg肌内注射，但胰高血糖素价格较高。需要注意的是，用拜糖平治疗的病人如发生低血糖则需用葡萄糖口服或静脉应用治疗。（2）血糖大于22.2 mmol/L：补液先盐后糖、先快后慢。1. 总量：按体重(kg)的10%估算，成人一般46L。 2. 补液及胰岛素两条静脉通道： A补液：前4h：输入总失水量的1/31/2；前12h：输入总量的2/3；其余部分于2428h内补足。  B胰岛素

27、：NS 500ml+胰岛素20u以4-6u/h即30-50滴/min的速度静滴。 每小时复查血糖、尿酮体等， 若血糖下降速度<1.2mmol/h，胰岛素用量加倍； 若血糖下降速度>6.1mmol /h，胰岛素用量则减少1/3。 A. 血糖降至13.9mmol/L时，改输5% GS 500ml+胰岛素12u以4-6u/h即50-80滴/min的速度静滴；（以1ml水=20滴计算） B. 血糖降至11.2mmol/L时，输5% GS 500ml+胰岛素8u以

28、上述速度静滴； C. 降至8.4mmol/L左右时，输5% GS 500ml+胰岛素6u以上述速度静滴。5.血钾：（1）血钾小于2.5mmol/L：1.对造成低钾血症的病因积极处理。2.采取分次补钾，边治疗边观察的方法。如病人有休克，应先输给晶体液及胶体液，尽快恢复其血容量，待尿量恢复至40ml/h时再静脉补钾。（2）血钾高于6.2 mmol/L：高钾血症有导致病人心搏骤停的危险，因此已经诊断应予以积极治疗。首先停用一切含钾的药物或溶液。为降低血钾浓度，可采取以下几项措施：使钾离子转入细胞内：1.输入碳酸氢钠溶液：先静脉注射5%碳酸氢钠溶液60

29、100ml，再静脉滴注碳酸氢钠溶液100200ml；2.输入葡萄糖溶液及胰岛素：用25%葡萄糖溶液100200ml，每5g糖加入正规胰岛素1U，静脉滴注；3.对于肾功能不全，不能输液过多者，可用10%葡萄糖酸钙100ml、11.2%乳酸钠溶液50ml、25%葡萄糖溶液400ml，加入胰岛素20U，作24小时缓慢静脉滴入。阳离子交换树脂的应用：可口服，每次15g，每日4g。透析疗法：有腹膜透析和血液透析两种。用于上述治疗仍无法降低血钾浓度时。6.血钙：血钙小于1.5mmol/L：首先应纠正导致低钙血症的原发疾病；为了缓解症状可用可用10%葡萄糖酸钙10-20ml或5%氯化钙10ml静脉注射，必要

30、时可812小时后再重复注射。血钙大于3.5mmol/L：首先要处理导致高钙血症的原发疾病，如甲状旁腺功能亢进、骨转移癌等，对于维生素D摄入过多导致的高钙血症应立即停药。处理高钙血症的措施：1.容量扩张：注射生理盐水10002000ml，可使尿钙排出增加，暂时使血钙下降；但有心血管疾病者应注意容量负荷过多。2.袢利尿剂：应用呋塞米2040mg，每23小时注射一次，可快速阻断钠重吸收而导致排钙增加；但应及时补充水分，否则可继发血容量不足，反而诱使钙在近端肾小管重吸收增加。3.糖皮质激素：可用泼尼松1030mg/d口服，对肉芽肿性疾病、骨髓瘤等引起者特别有效。4.细胞毒药物，如光辉霉素：该药能抑制骨

31、细胞mRNA合成，从而阻断骨骼重吸收。将25mg/kg置于5%葡萄糖水500ml中，静脉注射3小时，注射后12小时内血钙可以下降，以后每37天重复。注射中应注意肝脏与造血系统的毒性反应。5.降钙素（鲑鱼降钙素或鳗鱼降钙素）：一般采用4u/kg或50U皮下或肌内注射，每12小时1次，对肿瘤性病变引起者效果好，注射前应作皮试。6.血液透析：使用低钙透析液进行透析，血钙水平在透后23小时可以降低，但随后可能会逐渐恢复到透析前水平，本法对于肾功能不全者尤为适用。7.钙敏感受体激动剂（西那卡塞）：适用于各种高钙血症，原发和继发性甲状旁腺功能亢进，不仅可以降低PTH，还可增加尿钙排泄，降低血钙水平。8.甲

32、状旁腺切除术：适用于难控的原发性、继发性甲状旁腺功能亢进症。7.血钠：（1）血钠小于110mmol/L：重度低钠出现休克者应先不足血容量，以改善微循环和组织器官的灌注，晶体液（复方乳酸氯化钠溶液、等渗盐水）和胶体溶液（羟乙基淀粉、右旋糖酐和血浆）都应该用。晶体液的用量要比胶体液用量大2-3倍。然后可静脉滴注高渗盐水（一般为5%氯化钠溶液）200-300ml，尽快纠正血钠过低。但输注高渗盐水时应严格控制滴速，每小时不应超过100-150ml。（2）血钠大于160mmol/L：首先针对导致高钠血症的病因治疗很重要。对于无法口服的病人，可静脉滴注5%葡萄糖溶液或低渗的0.45%氯化钠溶液，补充已丧失

33、的液体。所需补液量可先根据临床表现估计丧失水量占体重的百分比。然后按每丧失体重的1%补液400-500ml计算。计算所得的补液量一般分在两天内补给。治疗一天后应检测全身情况及血钠浓度，必要时可酌情调整次日的补给量。 8.细菌培养阳性：应根据培养结果及药敏试验结果选用敏感抗生素治疗。以下为几幅临床常用到的图解：过敏性休克的抢救程序过敏性休克 0.1%盐酸肾上腺素0.5-1.0毫升静注、继以1毫升肌注或皮下注射、必要时重复 抗组织胺药：如非那根2550毫克肌注 保证呼吸道通畅，必要时气管切开、吸氧 氢化可的松200400毫克加入100毫升葡萄糖液中静滴 酌情选用血管活性药。过敏性休克诊断

34、要点及抢救措施诊断：1、有过敏接触史；2表现胸闷、喉头堵塞感、继而呼吸困难、紫绀、濒死感，严重者可咳出粉红色泡沫样痰；3、常有剧烈的肠绞痛，恶心、呕吐、或腹泻；4、意识障碍，四肢麻木、抽搐、失语、大小便失禁、脉细弱、血压下降抢救：1、立即应用肾上腺素；2、静脉快速注入肾上腺皮质激素；3、扩容；4、吸氧或高压给氧；5、给予钙剂及抗组织胺药物；6、及时处理喉头水肿、肺水肿、脑水肿等；措施：1、0.1%肾上腺素0.51.0毫升肌注或静注;2、去甲肾上腺素14毫克溶于500毫升溶液中静滴；3、地塞米松1020毫克加5%葡萄糖100毫升（静滴）；4、10%葡萄糖酸钙20毫升，静脉缓注；5、氨茶碱0.25

35、克加50%糖40毫升静脉缓注;6、平衡晶水：5001000毫升静滴。四、肺水肿诊断要点及抢救措施诊断；1、严重的呼吸困难，端坐呼吸，口唇发绀，大汗淋漓；2、阵发性咳嗽，伴有白色或粉红色泡沫样痰；3、肺部可闻及湿性罗音与鼾鸣声或大量痰鸣音；抢救：1、吸氧或高压给氧；2、选用血管扩张剂；3、选用强心、利尿剂；4、给激素药物；5、四肢结扎、半坐位。急救；1、吗啡10毫克，皮下注射；2、西地兰0.40.6毫克加50%糖20毫升静脉缓注;3、速尿40毫克加50%糖20毫升（静脉缓注）；4、硝酸甘油0.5毫克或硝酸异山梨醇10毫克舌下含服;5、硝普钠510毫克与5%糖100毫升（静缓滴）直至症状体征消失（

36、注意血压）6、酚妥拉明1.53.0毫克,50%糖40毫升(10分钟静注完)五、输液反应和防治输液反应：（一）反热反应，症状：发冷、寒战和发热，严重者初起即寒战、继之高热达40-410C并有恶心、呕吐、头痛、脉速等症状；防治：减慢滴注速度或停止输液，并通知医生；（二）（肺水肿）循环负荷过量：症状：突然出现呼吸困难气促、咳嗽、泡沫痰或泡沫血性痰、肺部出现湿罗音。防治：（1）输液过程中注意滴注速度不宜过快，液量不可过多；（2）如发现症状须立即使病员端坐，两腿下垂，减少静脉回流；（3）加压给氧，使氧气经2030%酒精湿化后吸入；（4）按医嘱给镇静剂和扩血管药物及毛地黄等强心剂；（5）必要时四肢轮流结扎

37、；（三）静脉炎症状：出现条索状红线、局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛。防治：（1）严格执行无菌技术操作，对血管刺激的药物，要有计划更换注射部位。（2）患肢抬高并制动，局部用95%酒精或50%硫酸镁行热湿敷；（四）空气栓塞症状：病员胸部感到异常不适，发生呼吸困难和严重紫绀，听诊心前区可闻及响亮的，持续的“水泡声”防治：（1）置病有左侧卧位和头低足高位；（2）氧气吸入；（3）加压输液时严密观察；护士不得离开病员。输液反应谨慎处理输液反应有危险，谨慎处理莫慌乱输液反应是医疗活动中极为常见的现象，其本身并无致死性。但它可诱导病人基楚疾病恶化而带来生命危险。临床中应重在防范；一旦发生，判断要准确，处置要果

38、断。 一，输液反应发生的原因 是液体与药品质量不过关：液体或药品在生产过程中把关不严，混入了致热源。致热源进入人体导致寒战发热反应；是液体配制程序不过关：护士在液体配制过程中麻痹大意，未能履行“三查七对”，对液体外观未予仔细查验；或来作到“一人一管”、“一液一管”，用同一支注射器给多人或多组液体配制药液，致医源性致热源输入人体；是液体与体温温差过大：临床中输液反应常发生于酷热或寒冷季节。如果存放液体的房间，冬天供暖不足，夏天制冷过度，都会使液体温度过凉，使液体与人体温差加大，过凉的液体输入人体而导致输液反应；是输液速度过快：凉的液体快速进入人体而致输液反应；是液体论配伍过杂：如果一组液体中加入

39、药物品种过多，药品之间产生肉眼不可见的化学反应，生成致热原而致输液反应。如有的一组液体中加入青霉素、病毒唑、双黄连或穿琥宁、地塞米松等，加上液体本身的药物成分共5-6种之多，实属不当，这都有利于输液反应的发生。 二，防范 针对上述原因，对其防范应当不难。但在某市，以往每年都有因输液反应致死事件发生，在日常工作中一旦发生输液反应医生护士都很被动，为此而产生的医疗纠纷也不少。所以,还必须强调：，把好药品质量关：选购质量保障体系完好的厂家产品，选购不易发生输液反应的液体；把好液体配制关：每一位护士严格执行“三查七对”，在操作前都养成先把液体瓶倒过来晃一晃、对着窗口看一看(看有无杂质及混浊)、把住瓶盖

40、转一转(看瓶盖是否松动)、配好液体再晃一晃看一看的好习惯；,坚持“一人一管”、“一液一管”；,缩小液体与体温的温差：若液体瓶子太凉则不宜急用，适当升温最好；，输液速度要慢；，液体配伍应避繁就简，尤其中药针剂最好不与西药配伍混合，如要用,必须有文献资料支持作依据，不可凭经验或想当然。 三,准确判断 简单说，输液反应就是热源反应所致的寒战高热，与“速发型过敏反应”不同。虽然二者在刚发生时都有面色苍白、胸闷、恶心等前驱表现，但前者发冷寒战更突出，约10-15分钟后面色潮红，寒战过后或同时出现高热、超高热，临床发展以分钟计，与后者相比相对较平稳；而后者的本质是速发型过敏性休克，其前驱症状发生数秒、数十

41、秒后即出现面色苍灰、恶心呕吐、冷汗淋漓、瘫倒下去、呼吸浅促、脉博细速、频死感、昏厥、心跳呼吸骤停，是一种骤然哀竭，其临床过程以秒计，与前者相比要急骤得多，无寒战高热过程。 四,果断处理 一旦发生输液反应，,不要拨掉静脉针头,一定保留好静脉通道，以备抢救用药。一旦拨掉静脉通道，当病人需抢救时再建静脉通道，会错过抢救时机；,换上一套新的输液器管道及与原液体性质不同的液体(如原来是糖水则换成生理盐水)，可暂不加药，待病情稳定后再议加药；,五联用药：吸氧；静注地塞米松10-15mg(小儿0.5-1mg/kg.次)或氢化可的松100mg(小儿5-10mg/kg.次)；肌注或静注苯海拉明20-40mg(小

42、儿0.5-1mg/kg.次)；肌注复方氨基比林2ml(小儿0.1ml/kg.次)或口服布洛芬悬液；如未梢发凉或皮色苍白可肌注或静注654-2 5mg(小儿0.1-0.5mg/kg.次)。一般在用药30分钟后汗出热退而平稳下来。 至于输液反应时皮下注射肾上腺素则应慎重。原因是输液反应不是速发型过敏反应,用肾上腺素违背了输液反应的病理机制，肾上腺素是儿茶酚胺类药物，有快速升压效应，用于速发型过敏反应是正确的；另外,肾上腺素的升压效应会使原有高血压的病人病情恶化。当然,在一时不能判断出是输液反应还是速发型过敏反应时，小心使用也未尝不可；在输液反应又合并血压急速下降时使用也是对的。 至于烦躁不安时镇静

43、剂的使用也应慎重。实践证明,输液反应经上述处理大多能很快安静下来,不再需要用镇静剂；对这种病人用镇静剂也会掩盖病情变化。循环血液系统:1,降压:NS20ml+硝酸甘油注射液20mg iv泵入2ml/h;NS50ml +硝普钠50mgiv泵入2ml/h;硝苯地平(心痛定)10mg 舌下;氨氯地平(络活喜)5mg舌下;卡托普利(开博通)12.5mg 舌下2,升压:NS32ml +盐酸多巴胺注射液(30mg/支)180mgiv泵入2ml/h3,心三联:硫酸阿托品注射液0.5mg+盐酸肾上腺素注射液1mg+盐酸利多卡因注射液100mg iv;4,扩容:4%琥珀酰明胶注射液(佳乐施) 500ml;羟乙基

44、淀粉130/0.4NS(万汶) 500ml ivgtt, 低分子右旋糖酐注射液500ml5,止血:注射用凝血酶(立止血) 1KU im+1KU 入壶;NS20ml+注射用白眉蛇毒血凝酶1-2KU iv泵入;NS20ml/48ml +注射用生长抑素(益维宁/扬子)6mg iv泵入1-2ml/h;氨甲环酸NS(贝瑞宁)100ml;垂体后叶素6-12U im/ih/稀释ivgtt;胃肠道瘘管,应激性溃疡,消化道出血:善宁(奥曲肽)0.1 ih q8h6,降心率:盐酸胺碘酮150-450mg+NS10-50mlivgtt/+NS20ml iv 20min推完;酒石酸美托洛尔(倍他乐克)10mg po;

45、CVP高用速尿呼吸系统:1,雾化:吸入用异丙托溴氨溶液500ug/(薄荷水5ml+地塞米松磷酸钠注射液5mg)+盐酸氨溴索注射液(沐舒坦)30mg+硫酸阿米卡星注射液200mg2,止咳(干咳):可愈糖浆(可待因+愈创木芬迷甘油)20-30ml;(枸橼酸)喷托维林片25mg/片 po tid-qid，复方甘草口服液 10ml tid 复方可待因口服液(奥亭)150ml/瓶 10ml tid3,祛痰:沐舒坦(氨溴索)30mg bid 缓慢iv/入壶,痰热清注射液20mg+NS250mlivgtt4,平喘:氨茶碱250mg/支+ NS100ml ivgtt消化系统类:1,补液营养:5%+0.9%GS

46、+NS500ml+VitC注射液2000mg+VitB6注射液200mg+氯化钾注射液1.5g/门冬氨酸钾镁(潘南金)30ml;复方氨基酸注射液500ml;中长脂肪酸乳注射液(10%,20%)250ml ivgtt2,保胃、利胆:NS100ml+注射用奥美拉唑钠40mg/注射用奥美拉唑(洛赛克)40mg ivgtt;熊去氧胆酸胶囊优思弗10mg/kg 3,保肝:NS100ml+注射用还原谷胱甘肽(绿汀诺1.2g)1.2givgtt;NS100ml+注射用门冬氨酸鸟氨酸(瑞甘)10g;丙氨酰谷氨酰胺注射液(辰右)20g;注射用促肝生长素 120mg+NS100ml ivgtt, 复方甘草酸苷注射

47、液20ml iv, 益肝灵片(水飞蓟素片)2片tid, 五酯胶囊 2粒 tid4,止吐:胃复安(甲氧氯普胺)510mg(5mg/片)po tid，饭前半小时服用;im/iv 10mg;vit B6 1支入壶;吗丁啉(多潘立酮)20mg(2片) po or 1片po tid(饭前15-30min);5,呃逆:胃复安10mg im;异/氯丙嗪25mg im;6-54210mg im;针灸6,止泻:.复方地芬诺酯片2片 po bid;蒙脱石散(思密达）1袋 po tid;整肠生(地衣芽孢杆菌)2片po tid+金双岐,培菲康(口服双歧三联活菌胶囊)2-4粒po bid, 四磨汤口服溶液 20ml t

48、id7,便秘:磷酸钠盐灌肠液(辉力)/ 硫酸镁甘油溶液1瓶 保留灌肠;便秘舒胶囊(0.3g/粒)1-2粒 bid, 福松(聚乙二醇400) 1-2袋/日8,促消化:胃蛋白酶合剂100ml/瓶 10ml tid, 复方阿嗪米特肠溶片(锐特)2片tid,胰酶肠溶片(亦升) /多酶片 2片tid,胃肠动力:马来酸曲美布汀片(舒丽启能)200mgtid, 吗丁啉止痛退热用药:1,麻醉:盐酸布桂嗪注射液 100mgim;盐酸哌替啶注射液50mgim; NS100ml+氟比洛芬酯50mgivgtt/iv;丁丙若非舌下片0.4mgpo;泰勒宁(氨酚羟考酮+对乙酰氨基酚)1片 po;乐松(洛索洛芬)60mg/

49、片 po tid;吗啡缓释片30mg po2,解痉:山莨胆碱注射液10-20mgim/盐水稀释ivgtt3,退热:NS4ml+注射用赖安匹林900mg im;复方氨林巴比妥注射液2ml im;地塞米松磷酸钠注射液5-10ml iv(寒战+盐酸异丙嗪25mg im);人工冬眠:氯丙嗪50mg+异丙嗪25mg im4,止痛催眠:盐酸哌替啶50mg+盐酸异丙嗪25mg im消炎药:1,头孢类:注射用头孢地嗪钠(力勉1g)2g/注射用头孢噻肟钠(0.5g)2g(注射用头孢唑林钠500mg+NS20/4ml 皮试);2,奎诺酮类:盐酸莫西沙星NS(拜复乐)400mg ivgtt;注射用乳酸诺氟沙星(益莱

50、)0.2g;3,咪唑类:奥硝唑注射液(普司立)1g/甲硝唑注射液500mg ivgtt;4,碳青霉烯类:美罗培南(倍能/美平) 0.5-1g q8h5,大环内酯类:注射用氨曲南1-2g(G-)+NS250ml其他:1,高钾:50%葡萄糖注射液60ml(25%葡萄糖注射液100-200ml)+胰岛素注射液(1:5) iv泵入/ivgtt+葡萄糖酸钙注射液20mliv+碳酸氢钠注射液50ml ivgtt;低钾:(中心静脉置管)氯化钾注射液3-5g iv泵入3ml/h;氯化钾注射液(10%10ml)+等量NS稀释保留灌肠2,输血前抗过敏:异丙嗪 25mg im3,低钙: 葡萄糖酸钙注射液20mliv

51、胰岛素用量血糖（mmol/l）            处理2.8                    50% GS 20ml iv2.8-4.4             

52、;   口服糖水，30min复测血糖4.5-11.1                 不需处理11.2-13.9              常规胰岛素4U ih14.0-16.7         &#

53、160;    常规胰岛素6U ih16.8-19.4              常规胰岛素8U ih19.5-22.2              常规胰岛素10U ih22.2           

54、      常规胰岛素12U ih1、血浆凝血酶原时间（PT）PT是血检前状态、DIC及肝病诊断的重要指标，作为外源性凝血系统的过筛试验，也是临床口服抗凝治疗剂量控制的重要手段（表1）。PTA40%提示肝细胞有大片坏死，凝血因子合成减少。如肝衰早期30%PTA40%；中期20% PTA 30%；晚期PTA20%。      表1： ACCP（美国胸科医师协会）推荐的INR目标值疾病状态INRINR目标值预防静脉血栓形成；治疗静脉血栓形成；治疗肺栓塞；预防体循环栓塞 ；生物瓣换瓣；急性心肌梗死（预

55、防体循环栓塞）；瓣膜病房颤INR  2.03.0目标值2.5机械瓣换瓣（高危）；               急性心肌梗死（预防心肌梗死复发）；某些血栓病人和抗磷脂抗体综合症INR 2.53.5目标值3.0主动脉双叶机械性瓣膜INR 2.03.0目标值2.5 延长见于：a、广泛而严重的肝脏实质性损伤，主要由于凝血酶原及有关各凝血因子生成障碍。b、VitK不足，合成、因子均需VitK。当VitK不足时生成减少而致凝血酶原时间延长。亦见于阻

56、塞性黄疸。c、DIC（弥散性血管内凝血），因广泛微血管血栓而消耗大量凝血因子。d、新生儿自然出血症、先天性凝血酶原缺乏抗凝治疗。缩短见于：血液呈高凝状态时、为弥散性血管内凝血早期、心梗、脑血栓形成    2、凝血酶时间（TT）延长见于：肝素或类肝素物质增多、AT- 活性增高、纤维蛋白原量和质异常    3、部分活化凝血活酶时间（APTT）反映血浆中凝血因子、水平，是内源性凝血系统的筛选试验。常用APTT对肝素抗凝治疗进行监控。延长见于：a、凝血因子、缺乏b、凝血因子、及纤维蛋白原减少c、有肝素等抗凝物质存在d、纤维蛋白原降解

57、产物增多e、DIC    4、血浆纤维蛋白原（Fib）增高：烧伤、糖尿病、急性感染、急性肺结核、癌肿、亚急性细菌性心内膜炎、妊娠、肺炎、胆囊炎、心包炎、败血症、肾病综合症、尿毒症、急性心肌梗塞后    减少：先天性纤维蛋白原异常、弥散性血管内凝血和严重肝脏疾病。   5、D-二聚体（D-Dimer）测定的临床意D-二聚体是交联纤维蛋白的特异性降解产物，只有在血栓形成后才会在血浆中增高，所以它是诊断血栓形成的重要分子标志物。D-二聚体在原发性纤溶症亢进则显著增高，是二者鉴别的重要指标。增高见于深静脉血栓形成、肺栓塞、

58、DIC继发性纤溶亢进等疾病    【补充】凝血四项包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（FIB），目的是在术前了解患者的止血功能有无缺陷，以事先有所准备，防止术中大出血而措手不及。各项意义：APTT：主要反映内源性凝血系统状况，常用于监测肝素用量。增高见于血浆因子、因子和因子XI水平减低：如血友病A、血友病B及因子XI缺乏症；降低见于高凝状态：如促凝物质进入血液及凝血因子的活性增高等情况；PT：主要反映外源性凝血系统状况，其中INR常用于监测口服抗凝剂。延长见于先天性凝血因子、缺乏及纤维蛋白原缺乏，后天凝血因子

59、缺乏主要见于维生素K缺乏、严重的肝脏疾病、纤溶亢进、DIC、口服抗凝剂等；缩短见于血液高凝状态和血栓性疾病等；Fib：主要反映纤维蛋白原的含量。增高见于急性心肌梗死 减低见于DIC消耗性低凝溶解期、原发性纤溶症、重症肝炎、肝硬化；TT：主要反映纤维蛋白原转为纤维蛋白的时间。增高见于DIC纤溶亢进期，低（无）纤维蛋白原血症，异常血红蛋白血症，血中纤维蛋白（原）降解产物（FDPs）增高；降低无临床意义。  1.血小板：血小板低于30×109/L：血小板计数低于此值，可致自发性出血。若出血时间等于或长于15分钟，和（或）已有出 血，则应立即给予增加血小板的治疗，同时要查

60、明导致血小板降低的原因，针对病因进行治疗。1000×109/L高于此值常出现血栓，若此种血小板增多属于非一过性的，则应给予抗血小板药治疗，并针对导致血小板增高的原发病进行治疗。2.PT延长：常见原因： a)先天性凝血因子缺乏，如凝血酶原（因子），因子，因子，因子及纤维蛋白原缺乏， b)获得性凝血因子缺乏：如继发性/原发性纤维蛋白溶解功能亢进，严重肝病等； c)使用肝素，血循环中存在凝血酶原，因子，因子VII，因子及纤维蛋白原的抗体，可以造成凝血酶原时间延长。3.APTT时间延长：先天性因子、缺乏，如血友病甲、血友病乙、因子缺乏症；后天性凝血因子缺乏，如肝病、阻塞性黄疸、新生

61、儿出血症、肠道灭菌综合征、吸收不良综合征、使用阿司匹林、肝素等药物；继发性、原发性纤溶亢进、DIC；血循环中有抗凝物质，如抗因子抗体、狼疮抗凝物质等。PT及APTT延长处理：根据病因行对症处理，积极处理原发病，必要时可输相应的凝血因子、冰冻血浆、血小板等。4.血糖：（1）血糖小于2.2mmol/L: 1、早期低血糖仅有出汗、心慌、乏力、饥饿等症状，神志清醒时，可给病人饮用糖水，或进食含糖较多的饼干或点心。2、如病人神志已发生改变，应该用50%葡萄糖40-60ml静脉注射，更严重时，可用10%萄萄糖持续静脉滴注。3、胰高血糖素的应用 有条件可用胰高血糖素1mg肌内注射，但胰高血糖素价格较高。需要

62、注意的是，用拜糖平治疗的病人如发生低血糖则需用葡萄糖口服或静脉应用治疗。（2）血糖大于22.2 mmol/L：补液先盐后糖、先快后慢。1. 总量：按体重(kg)的10%估算，成人一般46L。 2. 补液及胰岛素两条静脉通道： A补液：前4h：输入总失水量的1/31/2；前12h：输入总量的2/3；其余部分于2428h内补足。  B胰岛素：NS 500ml+胰岛素20u以4-6u/h即30-50滴/min的速度静滴。 每小时复查血糖、尿酮体等， 若血糖下降速度<1.2mmol/h，胰岛素用量加倍；&#

63、160;若血糖下降速度>6.1mmol /h，胰岛素用量则减少1/3。 A. 血糖降至13.9mmol/L时，改输5% GS 500ml+胰岛素12u以4-6u/h即50-80滴/min的速度静滴；（以1ml水=20滴计算） B. 血糖降至11.2mmol/L时，输5% GS 500ml+胰岛素8u以上述速度静滴； C. 降至8.4mmol/L左右时，输5% GS 500ml+胰岛素6u以上述速度静滴。5.血钾：（1）血钾小于2.5mmol/L：1.对造成低钾

64、血症的病因积极处理。2.采取分次补钾，边治疗边观察的方法。如病人有休克，应先输给晶体液及胶体液，尽快恢复其血容量，待尿量恢复至40ml/h时再静脉补钾。（2）血钾高于6.2 mmol/L：高钾血症有导致病人心搏骤停的危险，因此已经诊断应予以积极治疗。首先停用一切含钾的药物或溶液。为降低血钾浓度，可采取以下几项措施：使钾离子转入细胞内：1.输入碳酸氢钠溶液：先静脉注射5%碳酸氢钠溶液60100ml，再静脉滴注碳酸氢钠溶液100200ml；2.输入葡萄糖溶液及胰岛素：用25%葡萄糖溶液100200ml，每5g糖加入正规胰岛素1U，静脉滴注；3.对于肾功能不全，不能输液过多者，可用10%葡萄糖酸钙1

65、00ml、11.2%乳酸钠溶液50ml、25%葡萄糖溶液400ml，加入胰岛素20U，作24小时缓慢静脉滴入。阳离子交换树脂的应用：可口服，每次15g，每日4g。透析疗法：有腹膜透析和血液透析两种。用于上述治疗仍无法降低血钾浓度时。6.血钙：血钙小于1.5mmol/L：首先应纠正导致低钙血症的原发疾病；为了缓解症状可用可用10%葡萄糖酸钙10-20ml或5%氯化钙10ml静脉注射，必要时可812小时后再重复注射。血钙大于3.5mmol/L：首先要处理导致高钙血症的原发疾病，如甲状旁腺功能亢进、骨转移癌等，对于维生素D摄入过多导致的高钙血症应立即停药。处理高钙血症的措施：1.容量扩张：注射生理盐

66、水10002000ml，可使尿钙排出增加，暂时使血钙下降；但有心血管疾病者应注意容量负荷过多。2.袢利尿剂：应用呋塞米2040mg，每23小时注射一次，可快速阻断钠重吸收而导致排钙增加；但应及时补充水分，否则可继发血容量不足，反而诱使钙在近端肾小管重吸收增加。3.糖皮质激素：可用泼尼松1030mg/d口服，对肉芽肿性疾病、骨髓瘤等引起者特别有效。4.细胞毒药物，如光辉霉素：该药能抑制骨细胞mRNA合成，从而阻断骨骼重吸收。将25mg/kg置于5%葡萄糖水500ml中，静脉注射3小时，注射后12小时内血钙可以下降，以后每37天重复。注射中应注意肝脏与造血系统的毒性反应。5.降钙素（鲑鱼降钙素或鳗

67、鱼降钙素）：一般采用4u/kg或50U皮下或肌内注射，每12小时1次，对肿瘤性病变引起者效果好，注射前应作皮试。6.血液透析：使用低钙透析液进行透析，血钙水平在透后23小时可以降低，但随后可能会逐渐恢复到透析前水平，本法对于肾功能不全者尤为适用。7.钙敏感受体激动剂（西那卡塞）：适用于各种高钙血症，原发和继发性甲状旁腺功能亢进，不仅可以降低PTH，还可增加尿钙排泄，降低血钙水平。8.甲状旁腺切除术：适用于难控的原发性、继发性甲状旁腺功能亢进症。7.血钠：（1）血钠小于110mmol/L：重度低钠出现休克者应先不足血容量，以改善微循环和组织器官的灌注，晶体液（复方乳酸氯化钠溶液、等渗盐水）和胶体溶液（羟乙基淀粉、右旋糖酐和血浆）都应该用。晶体液的用量要比胶体液用量大2-3倍。然后可静脉滴注高渗盐水