内科主治医师消化内科学专业知识试卷1

1、内科主治医师消化内科学（专业知识） - 试卷 1（总分： 68.00 ，做题时间： 90分钟 ）一、 A2 型题 （ 总题数： 3 ，分数： 6.00）1.男性，45岁，饮酒20余年，3两白酒/日。查体：肝肋下2. 0cm,脾月*下5. 0cmi化验检查示外周血三系减少。其 主要原因为（分数： 2.00 ）A. 营养吸收障碍B.脾功能亢进VC. 骨髓抑制D. 细菌感染，毒素作用E. 消化道少量出血解析：解析：在酒精性肝硬化中，患者可以有血液系统的影响，常有出血倾向和贫血，前者可由肝合成凝血因子减少、脾亢 （B） 和毛细血管脆性增加引起，而后者则与营养不良、肠道吸收障碍 （A） 、胃肠失血 （E

2、） 和脾亢 （B） 有关，而造成三系减少则以脾亢为最主要的原因。2. 男性，65 岁，酒精性肝硬化5 年，因感染服用红霉素后肝功能恶化，并出现肝肾综合征。下列检查结果中哪一项与患者的临床情况不符合（分数：2.00 ）A. 血尿素氮、肌酐升高B. 尿肌酐浓度均大于血肌酐浓度C.尿渗透压,血渗透压D.尿钠 10 mmol/LE.尿沉渣RBO 50/高倍镜视野 V解析：解析：肝肾综合征是肝硬化大量腹水时，由于有效循环血量不足及肾内血液重分布等因素造成，其特点为自发性少尿或无尿、氮质血症（A）、稀释性低钠血症和低尿钠，尿比重,1. 020,尿肌酢浓度大于血肌酢浓度（B）,尿渗透压, 145 mOsrT

3、kg（C）,尿钠通常 10 mmol/L（D）。而患者尿常规多正常或有少量的红、白细胞，而达不到 E中的程度。3. 女性， 26 岁，低热、乏力、盗汗1 个月就诊。体检：神清，消瘦，颈静脉卧位充盈，心尖部26 级收缩期吹风样杂音。腹部饱满，腹壁柔韧感，全腹轻压痛及反跳痛，肝肋下2. 5cm,边缘钝，质地中等，触痛（+）,移动性浊音（+）,双下肢无水肿。ALT56IU/L,总胆汁酸8umol/L,尿蛋白（+）。为明确诊断首选何种检查（分数： 2.00 ）A.腹水检查VB. 胃肠钡餐造影C. 超声心动图D. 腹部 B 超E. 肝炎病毒标记物解析：解析：不同的腹水原因在临床上有不同的特点，抽取腹水进

4、行检查是鉴别诊断最主要、最直接的手段（A） 。而胃肠钢餐（B）、超声心动图（C）、腹部B超（D）及肝炎病毒标记物（E）则只能对某一种腹水的原因作出判断和鉴别。2、 B1 型题 （总题数： 1 ，分数： 6.00）A.易并发肝癌B.女性多见C.男性多见D.儿童多见E.老年人多见（分数：6.00）（1） . 原发性硬化性胆管炎（分数： 2.00 ）A.B.C. /D.E.解析：（2） . 原发性胆汁性肝硬化（分数： 2.00 ）A.B. /C.D.E.解析：（3） . 乙型肝炎肝硬化（分数： 2.00 ）A. VB.C.D.E.解析：3、 A1 型题 （ 总题数： 28 ，分数： 56.00）4.

5、 机体清除氨的主要方式不包括（分数： 2.00 ）A. 合成尿素B. 合成谷氨酸和谷氨酰胺C. 肾脏排泄D. 肺部呼出E.皮肤蒸发V解析：5. 区别肝肾综合征和肝病合并肾小管坏死最有意义的是（分数： 2.00 ）A. 病史B. 氮质血症C. 尿蛋白测定D.尿钠测定VE. 尿沉渣检查解析：解析：肝肾综合征关键环节是肾血管收缩，肾血流量与肾小球滤过率降低，尿钠排出减少。6. 下述哪项不是诊断肝硬化的依据（分数： 2.00 ）A.发热、腹胀、乏力VB. 门脉高压的表现C. 肝功能减退的临床表现D. 肝活检有假小叶形成E. 食管钡剂造影有食管静脉曲张 解析：7. 下述哪项对诊断门脉高压性腹水最有帮助（

6、分数： 2.00 ）A. 腹水颜色B. 腹水比重C. 腹水蛋白含量D.血清一腹水白蛋白梯度（sAAG） VE. 腹水细胞分类解析：8. 下述哪项是肝硬化的典型病理改变（分数： 2.00 ）A. 纤维组织增生B. 肝细胞变性坏死C. 不同程度的炎性细胞浸润D.再生结节及假小叶形成VE. 呈小管样结构的新生细胞解析：解析：肝硬化的组织学改变是正常肝小叶结构消失或破坏，全被假小叶所取代，典型假小叶由再生肝细胞结节构成，有的假小叶则由几个不完整的肝小叶构成。假小叶内的肝细胞排列不规则，常有不同程度的变性，脂肪浸润以至坏死和再生。汇管区因结缔组织增生而显著增宽。9. 下述哪项血清学检查对肝硬化的肝功能损

7、害程度判断最有意义（分数： 2.00 ）A. 谷丙转氨酶B. 谷草转氨酶C. 碱性磷酸酶D. 单胺氧化酶E.白蛋白/球蛋白比例V解析：10. 下述哪种肝硬化门脉高压症最为显著（分数： 2.00 ）A. 病毒性肝炎肝硬化B. 酒精性肝硬化C.血吸虫病性肝纤维化VD. 原发性胆汁性肝硬化E. 淤血性肝硬化解析：11. 门脉性肝硬化引起脾大的主要原因（分数： 2.00 ）A.门脉压力增加VB. 肝动脉压力增高C. 毒性产物的刺激D. 腹腔积液的压迫E. 肝静脉压力增高解析：12. 因呕血住院患者，下列哪项表现最能支持其存在门脉高压（分数： 2.00 ）A. 脾大B. 腹壁静脉曲张C. 痔核D.食管下

8、段静脉曲张VE. 腹腔积液解析：13. 门脉高压症的三大临床表现是（分数： 2.00 ）A. 恶心呕吐、侧支循环的建立和开放、腹水B.脾肿大、侧支循环的建立和开放、腹水VC. 脾肿大、黄疸、恶心呕吐D. 黄疸、侧支循环的建立和开放、蜘蛛痣脾肿大、侧支循环的建立和开放、蜘蛛痣E.解析：14. 血清中抗线粒体抗体阳性多见于（分数： 2.00 ）A. 病毒性肝炎肝硬化B. 酒精性肝硬化C. 血吸虫病性肝纤维化D.原发性胆汁性肝硬化VE. 淤血性肝硬化解析：解析：原发性胆汁性肝硬化为自身免疫性疾病的一种。15. 乙型肝炎肝硬化患者，服用药物后肝功能出现多项异常，下列哪项提示肝细胞严重坏死（分数： 2.

9、00 ）A.ALT / AST> 1B.AST / ALT> 1 VC.MAO升高D.CHO升高E.ALP 升高解析：解析：AST主要存在于肝细胞线粒体中，而ALT存在于肝细胞浆内，如肝细胞严重坏死，则AST/ALT> 1。16. 有关淤血性肝硬化，哪项说法不正确（分数： 2.00 ）A. 常由右心功能衰竭引起B.Budd Chiari 综合征亦可引起C. 其发生的主要原因为循环障碍D. 主要表现为肝大及腹水E.无肝功能异常V解析：解析：由于慢性充血性心力衰竭、缩窄性心包炎等使肝脏长期淤血和缺氧，最终形成肝硬化。Budd Chiari 综合征因肝静脉慢性梗阻造成长期肝淤血，也

10、发生与心源性相同的肝硬化。临床表现同其他原因所致的肝硬化。血清酶学检查常有ALT AST升高。肝硬化肝脾的大小和硬度随病情的早晚而不同。早期肝大、表面光滑、中等硬度。晚期缩小、坚硬、表面结节状不平。17. 肝源性水肿患者，水肿主要表现于（分数： 2.00 ）A. 全身B. 下肢C. 眼睑D. 胸腔E.腹腔V解析： 解析： 全身性水肿主要病因见于心源性、 肝病、 肾性、 营养代谢障碍、 内分泌性等， 其中心源性水肿以下肢为重，肾性水肿在眼睑、面部更为明显，肝源性水肿主要表现于腹腔。18. 肝硬化腹腔积液患者的腹部外形是（分数： 2.00 ）A. 局部膨隆B. 腹平坦C. 舟状腹D.蛙状腹VE.

11、尖腹解析：解析：腹部局部膨隆常因为脏器肿大，腹内肿瘤或炎性包块，胃或肠内胀气，以及腹壁上的肿物和疝等所致。显著消瘦、 严重脱水及恶病质等病人严重者前腹壁凹陷几乎贴近于脊柱， 而肋弓、 髂嵴和耻骨联合异常显露， 全腹呈舟状，称为舟状腹。腹腔内有大量积液，平卧位腹壁松弛，液体下沉于腹腔两侧，致腹部呈扁而宽状，称为蛙腹。腹腔积液同时伴有腹膜炎症、腹膜增厚、腹肌紧张，腹部呈尖凸型，称为尖腹。19. 移动性浊音阳性时，腹腔内游离腹腔积液量至少有（分数： 2.00 ）A.300 mlB.120 mlC.500 mlD.1 000ml VE.3 000 ml解析：20. 下列哪一项不是肝肾综合征的诱因（分数

12、： 2.00 ）A. 大量放腹腔积液B. 消化道出血C.服用NSAID筠物D.小剂量用利尿剂，E. 自发性腹膜炎解析：解析：肝肾综合征主要是有效循环血容量不足时引起，NSAIDs可因PGs受抑制诱发肝肾综合征，只有大剂量利尿剂才可引起有效血容不足。21. 肝肾综合征患者肾脏病理改变是（分数： 2.00 ）A. 肾单位纤维化B. 肾皮质坏死C. 肾髓质坏死D.功能性的损害VE. 胆红素对肾脏的毒性作用解析：22. 肝肾综合征的治疗不宜用A.大量利尿剂VB. 右旋糖酐C. 八肽加压素D. 多巴胺E. 浓缩腹水回输解析：解析：肝肾综合征应在扩容基础上应用利尿药，避免强烈利尿、单纯大量放腹水及服用损害

13、肾功能的药物。23. 肝硬化患者食管静脉曲张破裂大出血后发生的变化，不正确的是（分数： 2.00 ）A.BUN 增高B. 脾脏缩小C.腹水减少VD. 诱发肝性脑病E. 诱发肝肾综合征解析：解析：大出血可导致休克，并诱发腹水和肝T病，有效血容量不足会诱发肝肾综合征，BUN曾高，出血后原来的脾脏可减小，甚至不能触及。24. 肝硬化患者全血细胞减少最主要的原因是（分数： 2.00 ）A. 营养吸收障碍V脾功能亢进B.C. 上消化道出血D. 血容量增加E. 肝肾综合征解析：解析：在肝硬化肝功能失代偿期由于出血、营养失调和脾功能亢进等因素而发生轻重不等的贫血，但在脾功能亢进时，血白细胞和血小板均见降低。

14、25. 肝硬化病人突然感到剧烈腹痛，继之发热、便血、休克，腹水迅速增长，脾脏增大。应想到的并发症是（分数： 2.00 ）A. 原发性肝癌B. 腹腔感染C. 食管静脉曲张破裂出血D.门静脉血栓形成VE. 原发性腹膜炎解析：26. 伴高血压冠心病的肝硬化消化道出血患者，不易使用下列哪项止血措施（分数： 2.00 ）A. 三腔二囊管压迫B. 去甲肾上腺素胃管滴注C.垂体后叶素静脉滴注vD. 生长抑素静脉滴注E. 冰生理盐水洗胃解析：解析：垂体后叶素不良反应大，可以引起腹痛、血压升高、心律失常、心绞痛，严重者可发生心肌梗死，故不适合冠心病人使用。27. 常伴皮肤瘙痒的肝硬化是（分数： 2.00 ）A. 小结节性肝硬化B. 大结节性肝硬化C. 淤血性肝硬化D.原发性胆汁性肝硬化VE. 日本血吸虫性肝硬化解析：28. 下列哪一项是肝硬化最为常见的死亡原因（分数： 2.00 ）A.肝性脑病VB. 感染C. 原发性肝癌D. 功能性肾衰竭E. 上消化道出血解析：29. 最常引起肝硬化的肝炎类型是（分数： 2.00 ）A. 急性重型肝炎和亚急性重型肝炎B. 急性重型肝炎和慢性活动性肝