农民专业合作社设立示范文

1、农民专业合作社设立登记申请书名称：绛县*蔬菜种植专业合作社1、申请人在填表前，应认真阅读本表内容和有关注解事项。2、在申办登记过程中，申请人应认真阅读一次性告知单和本申请书后 附的一次性告知记录。如有疑问，请登录www. baic. gov, cn网站查 询相关内容。3、申请人应了解相关的法律、法规，并确知其享有的权利和应承担的义务。4、申请人应如实向登记机关提交有关材料和反映真实情况，并对申请材料 实质内容的真实性负责。5、提交的申请文件、证件应当是原件，确有特殊情况只能提交复印件的， 应当在复印件注明与原件一致，并由申请人或被委托人签字。6、提交的申请文件、证件应当使用a4纸。7、填写申请

2、书应字迹工整，不得涂改，应使用蓝黑或黑色墨水。本农民专业合作社依照中华人民共和国农民专业合作社法、中华人民共和国农民专业合作社登记管理条例设立，提交文件材料真实有效。谨对真实性承担责任。法定代表人签名:月*日设立登记申请表名称绛县*蔬菜种植专业合作社住所绛县*镇*村第*居民组*号成员出资总额10万（元）业务范围许可经营项目一般经营项目组织本社成员开展蔬菜种植，组织销售本社成员的自 产产品。法定代表人 姓名*申请副本数壹 份注：1名称栏内填写预先核准的名称。2.填写住所应当标明住所所在县（市、区）、乡（镇）及村、街道的门牌号码。指定代表或者委托代理人的证明指定代表或者委托代理人姓名：豎工指定代表

3、或委托代理人的权限：办理绛县*蔬菜种植专业合作社设立登记事宜 同意口不同意口修改有关表格的填写错误。指定或者委托的有效期限：自2013年_ 月5日至2013年4月4日指定代表或委托代理人联系电话固定电话：移动电话：（指定代表或委托代理人身份证复印件粘贴处）委托人（全体设立人口法定代表人口清算组全体成员口）签名或盖章:年月 日注：1.指定代表或者委托代理人的权限按授权内容自行填写，主要旬括：办理名称预先核准、设立登 记、变更登记、注销登记或备案等；指定代表或者委托代理人更正有关材料的权限，选择“同意”或“不 同意”并在中打2. 在选择的委托人类型口中打委托人是自然人的由其签名；委托人是法人的由其

4、盖章。3. 指定代表或者委托代理人证件复印件应当注明“与原件一致”并由本人签名或者单位盖章。4. 委托人签名、盖章写不下的，可另备页面签名、盖章。特别提示：经办人为法定代表人的，无需填写此页。成员名册序号成员姓名 或名称证件名称及号码住所成员类型1张明身份县陈村镇东荆 村第四居民组农民成员2* * * * * * *身份县陈村镇东荆 村第一居民组农民成员3身份县陈村镇东荆 村第一居民组农民成员4* *身份县陈村镇东荆 村第一居民组农民成

5、员5* * * * * * *身份县陈村镇东荆 村第一居民组农民成员6789101112成员总数：（名）其中：农民成员：（名）所占比例：企业、事业单位或社会团体成员：（名）所占比例：注：1证件名称及号码：成员为自然人的，填写“居民身份证”及其号码；成员为单位的，填写主体资格证书及其号码。2. 住所：农民专业合作社成员是自然人的住所为现住所，企业、事业单位或社会团体成员填写登记 证书上载明的住所。3. 成员类型：填写农民成员、非农民成员和单位成员（企业、事业单位或社会团体）。4. 本页不够填的，可复印需填。出资清单目序号出资成员 姓名或名称出资方式出资额

6、（元）出资成员 签名或盖章1张明货币2万2* * * * * *货币2万3货币2万4*货币2万5* * * * * *货币2万成员出资总额：比迈（元）注：1.出资方式：农民专业合作社成员以货币作为出资的填写“货币”。以实物、知识产权等可以用货 币估价并可以依法转让的非货币财产作为出资的，填写非货币财产的具体种类，如房屋、农业机械、注 册商标等。2. 出资额是成员以货币出资的数额，或者成员以非货币财产出资由全体成员评估作价的货币数额。3. 出资成员是自然人的由其签名，是单位的由其盖章。单位盖章可以加盖在出资清单的空白处。4. 本页不够填的，可复印需填。法定代表人登记表姓名张明性别男民族汉政治面貌

7、现住所绛县陈村镇东荆村第四居民组联系电政编码043600身份证件名称及号码身份务员标识是否工会会员标识是否（身份证复印件粘贴处）中华人民共和国农民专业合作社法第三十条规定：“农民专业合作社的理事长、 理事、经理不得兼任业务性质相同的其他农民专业合作社的理事长、理事、监事、经理。” 第三十一条规定：“执行与农民专业合作社业务有关公务的人员，不得担任农民专业合作 社的理事长、理事、监事、经理或者财务会计人员。”本人符合中华人民共和国农民专业合作社法第三十条、第三十一条的规定，并 对此承诺的真实性承担责任。法定代表人签名：年月 日住所使用证明名称绛县*蔬菜种植专业合作社住所绛县*镇*村第*居民组*号同意将位于上述地址m农民专业合作社以成员自有场所作为住所的，应当提交该场所的产权证明复印件加盖产权单位公 章或由产权人签字；租用他人场所的，除提交加盖产权单位公章或由产权人签字的产权证明复印件外, 还应提交租赁协议；因场所在农村没有房管部门颁发的产权证明的，可由场所所在地村委会在“需要证 明情况”栏内盖章并签署证明。 房屋提供方式根据不同情况可以填写：自有、租赁、无偿使用或其他提供方式。的房屋以提供给该企业使用，使用期限年。无偿（租赁）方式产权人证明产权单位盖章：产