电大药物治疗学

1、胃溃疡的药物治疗方案分析作者：张珍 工作单位：甘肃省肿瘤医院妇瘤科a.病例摘要： 患者，男，58岁，主因“反复上腹疼痛不适8年，加重1天”入院。   病人于入院前 8年前开始，遇饥饿时偶感上腹隐痛不适，进食后缓解。入院前7年开始，上诉症状发作较为频繁且以胀痛、灼痛为主，多以辛辣刺激及不消化饮食为诱因，伴返酸嗳气，春季及秋冬季节交替时易发生，伴夜间痛，每次发作后进食可缓解。未正规诊治，入院前1天，吃冷饮后上腹痛症状再次复发，渐感头昏心悸，不伴恶心呕血及畏寒发热。   入院查体：T：37，P：90次/分，R：18次/分

2、，BP：100/70mmHg,发育正常，营养中等，步入病房，慢性病容，神志清楚，精神差，自动体位，查体合作。皮肤发绀，温湿度适中，弹性尚可，无黄染，无瘀点瘀斑，无肝掌及蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未扪及肿大。头颅无畸形，眼睑无浮肿，睑结膜淡红，虹膜无黄染，双侧瞳孔等大同圆约0.2cm,对光反射灵敏，耳轮廓无畸形，外耳道无溢脓、血、液，乳突区无压痛。鼻分泌物少，无鼻翼煽动，口唇发绀，无龋齿及龈血，咽无充血，双侧扁桃体无肿大。颈软无抵抗，右颈静脉无充盈，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形。双肺未闻及干、湿啰音。心率90次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，未见肠型及异常蠕动波，剑突下

3、偏右局限性轻压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音活跃，12次/分，无气过水声及金属音。双肾区无叩击痛。肛门直肠及外生殖器无异常，脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢出现肢端浮肿，压之凹陷。生理反射存在，病里反射未引出。     辅助检查:血常规：Hb110g/L,WBC:15×/L，X光胸片示肺纹理增多增粗，少许絮状、片状阴影。 门诊以“消化性溃疡”收入住院。 b.药物治疗方案：     1、抗酸及保护胃黏膜：奥美拉唑 20mg

4、0;2次/日 口服     2、抗感染：阿莫西林 0.5 4次/日 口服            甲硝唑0.5 2次/日 口服 c.分析讨论： 奥美拉唑 1）药理作用：     1.适用于消化性溃疡出血、吻合口溃疡出血。      

5、  2.适用于应激状态时并发的急性胃黏膜损害，和非甾体类抗炎药引起的急性胃黏膜损伤；        3.适用于亦常用于预防重症疾病（如 脑出血 、严重创伤等）胃手术后预防再出血等；        4.适用于全身麻醉或大手术后以及衰弱昏迷患者防止胃酸反流合并吸入性肺炎。 2）作用机制： 选择性地作用于胃粘膜壁细胞，抑制处于胃壁细胞顶端膜构成的分泌性微管和胞浆内的管状泡上的H+-K

6、+-ATP酶的活性，从而有效地抑制胃酸的分泌，起效迅速，适用于胃及十二指肠溃疡，返流性食管炎和胃泌素瘤。由于H+、K+-ATP酶是壁细胞泌酸的最后一个过程，故本品抑酸能力强大，有强而持久的抑制基础胃酸及食物、五肽胃酸泌素所致的胃酸分泌的作用。 它不仅能非竞争性抑制促胃液素、组胺、胆碱及食物、刺激迷走神经等引起的胃酸分泌，而且能抑制不受胆碱或H2受体阻断剂影响的部分基础胃酸分泌，对H2受体拮抗剂不能抑制的由二丁基环腺苷酸（DcAMP）刺激引起的胃酸分泌也有强而持久的抑制作用。显效快，可逆，且无H2受体拮抗剂诱发精神方面的副作用。本品对胃蛋白酶分泌也有抑制作用，对胃黏膜血流量改变不明显，

7、也不影响体温、胃腔温度、动脉血压、静脉血红蛋白、动脉氧分压、二氧化碳分压及动脉血pH。有强而持久的抑制基础胃酸及食物、五肽胃酸泌素所致的胃酸分泌的作用。显效快，可逆，且无H2受体拮抗剂诱发精神方面的副作用。用于胃及十二指肠溃疡、反流性或糜烂性食管炎、佐-埃二氏综合征等，对用H2受体拮抗剂无效的胃和十二指肠溃疡也有效。 用于胃及十二指肠溃疡、反流性或糜烂性食管炎、佐-埃二氏综合征等，对用H2受体拮抗剂无效的胃和十二指肠溃疡也有效。 3)不良反应的观察指标:      1、头痛、腹泻、便秘、腹痛、恶心、呕吐、腹胀

8、60;     2、偶见血清氨基酸转移酶（ALT,AST）增高、胆红素增高、皮疹、眩晕、嗜睡、失眠等反应。上述反应与治疗本身的因果关系尚未确定 4)防治对策:    当怀疑和治疗胃溃疡时，应先排除胃癌可能性再使用本药品，因用本药品可减轻其症状，从而延误诊断治疗        肝肾功能不全者慎用    本药品具有酶抑制作用，可延缓经肝脏细胞色素P450系统代谢的药物（如双香豆素、

9、安定、苯妥英钠、华法令、硝苯定）在体内的消除。当本药品与上述药物一起使用时，应酌情减轻后者用量    不良反应及发生率与雷尼替丁相似，主要有恶心，上腹痛等。皮疹也有发生，一般是轻微和短暂的，大多不影响治疗 阿莫西林 1）药理作用： 用于敏感致病菌所致呼吸道感染、泌尿生殖系统感染、急性单纯性淋病、伤寒、伤寒带菌者及钩端螺旋体病，亦可与克拉霉素兰索拉唑三联用药根除胃十二指肠幽门螺杆菌，降低消化道溃疡复发率  2）作用机制： 阿莫西林为青霉素类抗生素，对肺炎链球菌、溶血性链球菌等链球菌属、不产青霉素酶

10、葡萄球菌、粪肠球菌等需氧革兰阳性球菌，大肠埃希菌、奇异变形杆菌、沙门菌属、流感嗜血杆菌、淋病奈瑟菌等需氧革兰阴性菌的不产内酰胺酶菌株及幽门螺杆菌具有良好的抗菌活性。阿莫西林通过抑制细菌细胞壁合成而发挥杀菌作用，可使细菌迅速成为球状体而溶解、破裂。 3)不良反应的观察指标:  1 恶心、呕吐、腹泻及假膜性肠炎等胃肠道反应。 2 皮疹、药物热和哮喘等过敏反应。 3 贫血、血小板减少、嗜酸性粒细胞增多等。 4 血清氨基转移酶可轻度增高。 5 由念珠菌或耐药菌引起的二重感染。

11、0;6 偶见兴奋、焦虑、失眠、头晕以及行为异常等中枢神经系统症状。 4)防治对策:    1青霉素类口服药物偶可引起过敏性休克，尤多见于有青霉素或头孢菌素过敏史的患者。用药前必须详细询问药物过敏史并作青霉素皮肤试验。如发生过敏性休克，应就地抢救，予以保持气道畅通、吸氧及应用肾上腺素、糖皮质激素等治疗措施，阳性反应者慎用。    2传染性单核细胞增多症患者应用该品易发生皮疹，应避免使用。3疗程较长患者应检查肝、肾功能和血常规。    4阿莫西林可导致采用Be

12、nedict或Fehling试剂的尿糖试验出现假阳性。    5.下列情况应慎用：（1）有哮喘、枯草热等过敏性疾病史者。（2）老年人和肾功能严重损害时可能须调整剂量。 甲硝唑  1）药理作用： 用于预防和治疗厌氧菌引起的感染，如呼吸道，消化道，腹腔及盆腔感染，皮肤软组织，骨和骨关节等部位的感染以及脆弱拟杆菌引起的心内膜炎，败血症及脑膜炎等，此外还广泛应用于预防和治疗口腔厌氧菌感染。 2）作用机制： 甲硝唑片为硝基咪唑衍生物，可抑制阿米巴原虫的氧化还原反应，使原虫氮链发生断裂。体外试验证明，药物浓

13、度为12mg/L时，溶组织阿米巴于6 20小时即可发生形态改变，24小时内全部被杀灭，浓度为0.2mg/L的，72小时内可杀死溶组织阿米巴。甲硝唑片有强大的杀灭滴虫的作用，其机理未明。甲硝唑对厌氧微生物有杀灭作用，它在人体中还原时生成的代谢物也具有抗厌氧菌作用，抑制细菌的脱氧核糖核酸的合成，从而干扰细菌的生长、繁殖，最终致细菌死亡。对某些动物有致癌作用。 3)不良反应的观察指标:      1、消化道反应最为常见，包括恶心、呕吐、食欲不振、腹部绞痛，一般不影响治疗；    &

14、#160;2、神经系统症状有头痛、眩晕，偶有感觉异常、肢体麻木、共济失调、多发性神经炎等，大剂量可致抽搐。     3、少数病例发生荨麻疹、潮红、瘙痒、膀胱炎、排尿困难、口中金属味及白细胞减少等，均属可逆性，停药后自行恢复。 4)防治对策:     （1）对诊断的干扰：本品的代谢产物可使尿液呈深红色。        （2）原有肝脏疾患者剂量应减少。出现运动失调或其他中枢神经系统症状时应停药。重复一个疗程之前

15、，应做白细胞计数。厌氧菌感染合并肾功能衰竭者，给药间隔时间应由 8小时延长至12小时。        （3）本品可抑制酒精代谢，用药期间应戒酒，饮酒后可能出现腹痛、呕吐、头痛等症状。  参考文献：胡品津  内科学（第7版） 第五章 消化性溃疡           张德昌  药理学（第7版） 第三十二章

16、0;作用于消化系统的药物肺原性心脏病和冠状动脉粥样硬化性心脏病患者的药物治疗方案分析                                作者：张珍    工作单位：甘肃省肿瘤医院 妇瘤科a. 病例摘要：目的：讨论肺原性

17、心脏病患者的药物治疗方案 关键词：  肺心病    COPD     过敏性休克    治疗 正文：病历摘要：患者，姜长荣，女，75岁，主因“咳、痰、喘10年，发绀、水肿1年，加重1周，意识模糊半小时”入院。既往高血压病5月，最高血压150/90mmHg.查体：  T:  35.7  P : 8次分 R：次分 Bp ：

18、测不到 ：，神志模糊，精神差，颜面及眼睑轻度水肿，双侧瞳孔等大等圆约，对光反射灵敏。左侧胸廓塌陷，双肺呼吸运动度减低，触觉语颤减弱，叩诊右肺、左上肺过清音，左下肺浊音，双肺呼吸音底，可闻及散在哮鸣音，未闻及湿罗音。心率次分，律齐，心音低钝心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音，周围血管征（）。腹略膨隆，全腹无压痛，无反跳痛及肌紧张，移动性浊音（），肠鸣音次分。脊柱侧弯畸形，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。辅助检查：2010.5月安定区胸片示：慢支、肺气肿、左侧胸膜肥厚，超声心动图示：升主动脉硬化，三尖瓣、主动脉瓣少量返流，左室舒张功能减低，EF 72%。患者入院后经抗感染

19、、抗炎、血管活性药物、补充血量、吸氧、平喘等对症治疗后，意识逐渐清楚，半小时后血压升至，出现咳嗽、咳痰，痰为黄脓痰，量较多，无痰中带血及臭味，并恶心、呕吐、腹泻，呕吐物为胃内容物，量约，无咖啡色样物，大便次，量约，暂无尿。急诊血常规示：WBC：22.40×10*12；中性粒细胞百分比：RBC：5.51×10*12、HGB：、PLT：×*9；血生化示：ALT：.UL、AST：40.00 UL、AST/A：.、TP、ALB及GLO未见异常，TBIL：18.0umol、DBIL：1.39umol、IBIL：16.61umol、电解质未见异常，BUN未见异常，C

20、r：111.70umol/L、UA：555.60umol/L,CO:18mmol/L、CK:97.50UL、CKMB：79.47,LDH382.50、HBDH：228.04U/L随机血糖11.00mol/L。心梗三项阴性，血气分析示：吸氧1.5Lmin时，7.26、BE11.2mol/L、氧饱和度90.6。大便常规示：深黄色稀水样便，PC：hp，潜血阳性。心电图检查示：窦性心律，左前分支阻滞，波改变。结合病史、相关检查，目前临床主要诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期、慢性肺源性心脏病、心律失常、左前分支阻滞，过敏性休克、感染性休克？脊柱侧弯，高血压病级高危组，感染性腹泻，抗生素相关性腹泻不排除，

21、继续给予治疗后，血压平稳，腹泻减少，症状缓解，复查大便常规未见脓血便，血象下降。目前患者病情平稳，但患者高龄，基础疾病重，病情仍危重，决定进一步治疗。 b.药物治疗方案、患者、肺心病、高血压诊断明确，在输液过程中出现休克，给与抗休克药物治疗后，休克比较快的纠正，考虑过敏性休克；、患者出现腹泻，一天大便次数十多次，腹泻抗生素不排除，目前抗生素仍是治疗感染性疾病最重要手段，它的应用在带给我们诸多益处的同时，抗生素相关性腹泻的发生成为了临床中普遍存在的问题，其包括单纯性腹泻、出血性结肠炎、伪膜性肠炎、真菌性肠炎。多在应用抗生素过程中或之后新出现腹泻，多次粪镜检示球菌和杆菌比例失调，粪涂片多

22、次发现阳性球菌或真菌。停广谱抗生素头孢他啶，改为头孢唑啉钠窄谱抗菌素，并继续服用微生态制剂双歧杆菌等治疗；3.COPD急性加重期的治疗：（一）控制性氧疗：鼻导管给氧30分钟后复查动脉血气，以确认氧合满意且未引起CO2潴留和（或）呼吸性酸中度。吸入氧浓度28%30%。（二）抗菌药物治疗：给予第三代头孢菌素：头孢他啶，1.56g/日，分23次给予，单次药量大于1g时，应将药物溶于100ml生理盐水，在2030分钟滴完；（三）支气管舒张剂：给予支气管舒张剂硫酸沙丁胺醇，喷雾吸入：每次0.10.2mg；抗胆碱能药物：异丙托溴胺，气雾吸入：4080ug/次，36次/日。（四）糖皮质激素：静脉给予甲泼尼龙

23、40mg，每天1次，3-5天后改为口服；4、肺心病的治疗：有效控制呼吸道感染、改善机体缺氧状态常能使心衰得到缓解，较重者需用利尿、强心剂和（或）血管活性药物治疗。、利尿剂：用氢氯噻嗪2550mg口服13次/天联用保钾利尿剂螺内酯2040mg口服，每天3次；、强心剂：用毛花苷C0.20.4mg或毒毛花苷K0.1250.25mg，缓慢静脉推注，亦可地高辛0.125mg口服，12次/天；、血管扩张剂：受体阻断剂酚妥拉明1020mg加入5%葡萄糖液250500ml中，或再加入肝素50mg缓慢静脉滴注，1次/天。此外硝普钠、硝酸异山梨酯、多巴胺、多巴酚丁胺也有一定疗效。 c.分析讨论：第三代头孢菌素头孢他啶对大多数革兰阳性和革兰阴性菌有杀菌作用，对大多数酰胺酶高度稳定。其最大特点是对绿脓杆菌的活性较强，优于目前临