查房腔静脉后输尿管

1、 浅谈腔静脉后输尿管浅谈腔静脉后输尿管 泌尿外科泌尿外科 霍霍 敏敏目目 录录1病例简介2概概 述述3临床表现临床表现4诊断依据及鉴别诊断诊断依据及鉴别诊断1病例简介病例简介56治疗方法治疗方法护护 理理病例简介21床 陈鹏 男 26岁主诉：查体发现右肾积水40余天入院诊断：右肾积水入院后完善各项辅助检查：血、尿、便常规检查，彩 超、心电图、CT、放射等阳性资料静脉肾盂造影：右肾积水、右侧输尿管上段狭窄可能性大逆行造影：右肾积水、右肾盂与输尿管移行区管腔狭 窄CT:右肾盂及输尿管中上段扩张并积水超声：右肾积水、右侧输尿管上段局限性扩张。手术情况 患者于2013-6-21 在硬膜外麻醉下行“腔静

2、脉后输尿探查成形术”，手术顺利。术后留置正压引流管及留置尿管各一根，遵医嘱给予一级护理、抗炎及补充体液及电解质治疗，现恢复顺利。 下腔静脉后输尿管是一种罕见的先天性疾病，输尿管从下腔静脉后绕到前面再回到正常的位置，谓下腔静脉后输尿管,在1893年首先于尸解中发现此病。主要原因是下腔V胚胎发育异常使右输尿管位置异常,右侧上1/3位于腔静脉之后,输尿管向下腔静脉背后,再从前方走出和正常输尿管一样走向,下行达膀胱,称为腔静脉后输尿管,其主要表现为腰痛、血尿、肾积水和上段输尿管积水,男性多于女性,约3:1,可发生于任何年龄段,但多在3040岁之间,以右侧多见。概 述病 因下腔静脉在胚胎发育时期，有后主

3、静脉、下主静脉及上主静脉。三对静脉之间互相吻合形成静脉环。后肾于胚胎第12周穿过此静脉环，上行到腰部，该静脉环前面部分由后主静脉腰段及其分支组成，后面部分由上主静脉，下主静脉及其分枝组成。正常情况下首先发生后主静脉，当上主静脉出现时，后主静脉即退化萎缩，腔静脉由后面的静脉环形成。如果后主静脉不萎缩而继续存在，结果代替了静脉环的后面部分而形成腔静脉，输尿管位于其后，形成下腔静脉后输尿管。 临床表现膀胱刺激症状腰痛血尿肾积水输尿管上段扩张临床表现Estelmo Lews 诊 断 依 据右侧腰部胀痛不适，甚至肾绞痛。继发感染时，有发烧和膀胱刺激症状。如果合并结石，有肾绞痛和血尿。X线检查 静脉肾盂或

4、逆行性尿路造影，显示病侧输尿管在第三、四腰椎向内侧移位呈“S”状。如果在输尿管插管之同时，经大隐静脉插入下腔静脉一条不透光导管，摄片可见两导管重叠，即明确诊断。血尿腔腔静静脉脉后后输输尿尿管管诊断要点：静脉肾盂、逆行性尿路造影：显示右侧输尿管在L3-4腰椎水平呈锐角转向中线然后再向右下形成“S”状异常，转向区输尿管变窄，使其上输尿管和肾盂扩张积水。陈鹏：逆行造影肾脏肿瘤大的肾脏肿瘤将输尿管推移向中线移位。特别是右侧肾肿瘤，应与下腔静脉后输尿管相鉴别。n肾脏肿瘤多有肉眼血尿病史，当输尿管有推移征象时，在腹部可以触到肿块。B型超声波检查能明确肿块与肾脏的关系和大小，并能确定病变性质。 静脉或逆行性

5、尿路造影，显示肾盂、肾盏受压变形或完全消失。肾脏由于肿瘤严重破坏肾功能减退，静脉尿路造影时肾脏不显影。逆行性尿路造影见肾盂输尿管交界处梗阻，仅见被推移的输尿管。如果仍然不能确诊，在逆行造影的同时，行下腔静脉插管，如果是腔静脉后输尿管摄片可见两导管重叠，则可以明确诊断。鉴 别 诊 断肾肾 肿肿 瘤瘤常见的原因比较多。分为两大类，一类是尿路内，外机械性阻塞所致。一类是尿路神经肌肉功能紊乱致成的动力性梗阻。n其症状和引起肾积水的原因有关。结石有绞痛伴有血尿。炎症有尿路刺激症状伴有发烧。泌尿系内肿瘤有肉眼血尿。泌尿系外肿瘤有腹部或腰部肿块。下尿路引起的肾积水，均有输尿管积水、输尿管纡曲扩张。但不向中线

6、移位，无“S”形改变。诊断有困难时，采用输尿管和下腔静脉同时插管帮助明确诊断。鉴 别 诊 断肾肾 积积 水水髂动脉后输尿管，梗阻部位在第五腰椎外侧5厘米处。下腔静脉后输尿管在第三腰椎水平。n逆行输尿管插管，同时下腔静脉插管摄平片，髂动脉后输尿管两管不重叠输尿管扩张与正常部位交界处位置低。下腔静脉后输尿管，则两管相重叠，输尿管扩张与正常部位交界处位置高。鉴 别 诊 断髂动脉后输尿管治治 疗疗 方方 法法1.肾功能尚好，则行右侧输尿管复位术：如腔静脉后段输尿管尚正常，则从腔静脉右侧切断输尿管，重定后再在腔静脉前吻合，如该段输尿管不正常，则切除该段输尿管后再重新吻合。2.如患肾已严重损害，则切除患肾

7、。 1.单纯肾积水，无感染和并发症，只需要口服抗生素预防感染，一般用天；2.如术前肾积水严重，并有感染等，术前术后可用敏感的抗生素和肾毒性低的抗生素治疗，保证手术后感染减轻。一般用天。3.注意使用护肾药，保护肾功能。用用 药药 原原 则则 护护 理理术前护理术前护理心理护理术前准备术前准备患者年轻，获得疾病信息又较突然的情况，责任护士应耐心向患者及家属讲解疾病的相关知识减轻焦虑和恐惧心理 肠道准备皮肤准备护护 理理生命体征的观察： 防止早期可能出现的内出血及休克现象管道护理：正压引流管及留置尿管妥善固定、引流通畅、观察量及颜色输尿管支架管的护理：46周，为术后内引流，防治术后漏尿和吻合口狭窄。应注意勿剧烈弯腰下蹲，双J管滑脱及上下移动，观察体温的变化和有无膀胱刺激症状 术后并发症的观察与护理：出血：引流出液量、色吻合口瘘：引流 黄色液体过多, 性状如尿液, 怀疑输尿管吻合处裂开, 若引流液量增多, 呈淡红色, 混有尿液, 则说明吻合口愈合欠佳, 应延长拔管时间。感染：体温升高、局部皮肤的红肿热痛, 压痛明显 术后护理出出 院院 指指 导导个月内避免剧烈运动，下蹲或弯腰时动作要