冠脉造影阅片总结

1、冠脉造影（ CAG）是目前诊断冠心病的 " 金标准 " ，可对冠脉病变进行定量测量，明确冠脉造影图像中左、右冠的主要血管， 评估冠脉血流情况，评价心肌灌注，确定冠脉造影图像应采用的体位，有助于对特定的血管和节段选择最好的投照角度。一、常用冠脉缩写熟悉常用冠脉缩写对临床阅读报告很有帮助。1. 左前降支（ LAD）：对角支（ D），间隔支（ S），中间支（ RM）。2. 左回旋支（ LCX）：钝缘支（ OM）3. 右冠脉（ RCA）：左室后支（ PLV）、后降支（ PDA）、锐缘支（ AM）。图 1常用冠脉缩写及其解剖形态二、正常冠脉造影正常冠脉造影要求具备以下条件：在多个必要

2、的投照角度上，清楚暴露全部冠脉主干、主要分支和分叉部位；冠脉分支无缺如；管径无狭窄，管壁光滑；TIM 级血流。三、冠脉定量测量（QCA）需要对斑块近端正常段参考直径（图 2 中的 1 所示）、斑块最小直径 （图 2 中的 2 所示）、斑块远端正常段参考直径（图2 中的 3 所示）、病变总长度（图2 中的 4 所示）、斑块负荷程度进行测量，为选择最合适的支架提供帮助。图 2冠脉的定量测量四、冠脉造影的结果分析1. 血管及病变部位的确定（ 1）偏心斑块：斑块主要附着于一侧管壁。（ 2）钙化斑块：沿血管斑块走行的高密度影。（ 3）弥漫病变：长度 20 mm的病变。（ 4）分叉病变：粥样斑块位于血管分

3、叉处。（5）开口病变：斑块位于距血管开口3 5 mm内。图 3冠脉造影分叉病变（左）及开口病变（右）2. 冠脉血流分级TIMI 血流分级： 0 级：无灌注， 闭塞部位及远端无造影剂充盈；1 级：造影剂通过闭塞部位，但远端血管无灌注；2 级：造影剂可达到远端血管，但充盈速度明显减慢；3 级：远端血管充盈快速且完全。图 4 TIMI 血流分级（ TFG）TIMI 心肌灌注分级（TMPG）代表心肌微循环灌注的情况。有研究发现，率相关，随着TFG和 TMPG的降低，患者的死亡率增高。TFG和TMPG与死亡3. 血栓分级0 级：无血栓； 1 级：管腔显影模糊； 2 级：有明确血栓，但 <1/2 血

4、管直径； 3 级：血栓为 1/2 2 倍血管直径； 4 级：血栓 2 倍血管直径； 5 级：血栓完全堵塞血管。图 5冠脉血栓4 级（左）和5 级（右）4. 动脉瘤动脉瘤是指冠脉动脉局部发生扩张呈瘤样改变。评估分为3 级： 0 级是指无瘤样扩张；1 级是指瘤样扩张 >1 倍但 <1.5 倍正常段血管直径；2 级是指瘤样扩张1.5 倍正常段血管直径。图6动脉瘤 2级5. 冠脉病变形态学分类（1） AHA/ACC冠脉病变分型建议A 型：长度 <10 mm，向心性，非成角（<45 度），无或很少钙化，无闭塞，非开口，非血栓。B 型：呈管状，长度 1020 mm，离心性，中度成角

5、（ 45 90 度），中重度钙化，闭塞 <3 个月，开口病变，有分叉，有血栓。C 型：长度 >20 mm，呈弥漫性，近端扭曲，严重成角（>90 度），闭塞 >3 个月或桥侧枝，无法保护主要分支，退行性静脉桥病变。（2）夹层分型A 型：造影剂无滞留，冠脉腔内出现局限线性透光区。B 型：冠脉腔内出现与血管平行的条状显影。C型：血管壁外造影剂滞留。D型：螺旋夹层。图 7动脉夹层C型（左）和D 型（右）（3）其他表现穿孔：术中造影剂外泄，属于灾难性事件；边支丢失：直径 >1.5 mm 且术前血流 TIMI 2 级的边支血管术后血流变为 TIMI 0 1 级；无复流：血管痉

6、挛、斑块碎屑脱落导致远端血管栓塞、再灌注不良。 36. 狭窄程度的测定1级：无狭窄； 2 级：轻度狭窄 <30%；3 级：中度狭窄30%50%； 4 级：重度狭窄50%90%；5级：次全闭塞， >90%； 6 级：完全闭塞，无血流。五、清晰冠脉造影图像必备的条件1. 造影导管稳定。若造影导管不稳定，可导致造影剂不能充盈，血管显像将受到较大影响。2. 合适的角度。多角度、准确的角度投照，才能暴露清晰的术野。3. 造影剂充盈良好。多取决于助手，要求准确把握造影剂推进的速度和时间。4. 合适的照射强度，尤其是对肥胖的患者。5. 通常造影留像时间为 2 3 个心动周期，应根据血流情况进行调整。六、冠脉造影的局限性1. 不能显示 <0.5 mm 的血管病变。2. 狭窄 <50%或>75%的病变，冠脉造影判断良好，但介于50% 75%的病变，冠脉造影常低估病变程度。3. 主要靠目测，主观性较大。4. 投照可存在误差，血管未充分展开或重叠，不能正确认识病变。5. 存在造影剂误差。6. 血管痉挛