急性心力衰竭诊治进展

1、编辑ppt1急性心力衰竭诊治进展急性心力衰竭诊治进展国家心血管病中心 阜外心血管病医院心力衰竭中心 HFCU张健编辑ppt2AHF的定义的定义 AHF 指心衰症状和体征突然发作或恶化，需要指心衰症状和体征突然发作或恶化，需要紧急医疗处置和住院治疗的、危及生命的紧急情况。紧急医疗处置和住院治疗的、危及生命的紧急情况。 (ESC 2012 心衰指南心衰指南 Circulation 2005; Eur Heart J 2008; JACC,2009)AHF 既往HF的恶化，可以是HF-REF 或是 HF-PEF AHF 首次发作的HF (de novo AHF)既往有HF的患者症状和体征表现为突然加

2、重，常有明显的诱因，如：感染、心律失常、HF-REF者中止利尿剂治疗或容量超负荷、严重的高血压患者发生HF-PEFZJ编辑ppt3编辑ppt4编辑ppt5导致迅导致迅速恶化速恶化的原因的原因导致逐导致逐渐加重渐加重的原因的原因编辑ppt6编辑ppt7ZJ编辑ppt8同时同时评估评估立即立即处理处理编辑ppt9编辑ppt10编辑ppt11AHFS治疗路线草图治疗路线草图编辑ppt12编辑ppt13 BNP的药理作用的药理作用 BNP 后负荷 利尿 醛固酮 PCWP 利钠 前负荷 呼吸困难 内皮素ZJ编辑ppt14Pharmacokineticsof Nesiritide IR-hBNP (nmo

3、l/L)05101520253035020406080100120140160180Time (min)IntravenousSubcutaneousClemens LE, et al. J Pharmacol Exp Ther 1998;287:67-71ZJ编辑ppt15 左西孟旦是钙离子增敏剂类药物中近左西孟旦是钙离子增敏剂类药物中近年研究最为深入的一个代表药物，其作用年研究最为深入的一个代表药物，其作用机制有以下三点：机制有以下三点： （1 1）钙离子增敏作用（为主）钙离子增敏作用（为主） （2 2）磷酸二酯酶抑制作用）磷酸二酯酶抑制作用 （3 3）血管扩张作用）血管扩张作用 钾通道开

4、放钾通道开放 特点特点: :增加心肌收缩力增加心肌收缩力, ,不增加心肌耗氧不增加心肌耗氧, ,能够改善心肌的舒张功能能够改善心肌的舒张功能 新的正性肌力药新的正性肌力药 - - 左西孟坦左西孟坦ZJ编辑ppt16新的正性肌力药新的正性肌力药 - - 左西孟坦左西孟坦ZJ编辑ppt17编辑ppt18编辑ppt19根据病因根据病因- -个体化治疗个体化治疗-静脉注射静脉注射 受体阻滞剂抢救缺血性受体阻滞剂抢救缺血性AHFAHF缺血性心脏病缺血性心脏病 急性失代偿急性失代偿慢性心衰慢性心衰缺血发作缺血发作ZJ编辑ppt20ZJ编辑ppt21病情变化：病情变化： 入院第四天早晨，患者发作严重呼吸困难

5、、入院第四天早晨，患者发作严重呼吸困难、 端坐位、大汗淋漓，双肺布满湿罗音；端坐位、大汗淋漓，双肺布满湿罗音； BP 145/65 mmHgBP 145/65 mmHg，HR 96HR 96次次/ /分；分； ECGECG：V V5 5-V-V6 6，I I、aVLaVL导联导联STST段显著下移；段显著下移； 胸片示严重肺淤血胸片示严重肺淤血ZJ编辑ppt22ZJ编辑ppt23静脉注射静脉注射-B抢救缺血性抢救缺血性AHF举例举例图图1、缺血发作心衰急性失代偿、缺血发作心衰急性失代偿ZJ编辑ppt24静脉注射静脉注射-B抢救缺血性抢救缺血性AHF举例举例图图2、经静脉注射倍他受体、经静脉注射

6、倍他受体阻滞剂后症状缓解阻滞剂后症状缓解ZJ编辑ppt25编辑ppt26心室辅助装置心室辅助装置BVS5000ECMOIABP编辑ppt27ECMO+IABP优点优点缺点缺点IABP搏动性血流搏动性血流辅助流量有限辅助流量有限ECMO辅助流量充足辅助流量充足恒流状态，组织灌注差恒流状态，组织灌注差ECMO+IABP搏动性血流搏动性血流充足辅助流量充足辅助流量心脏充分卸负荷心脏充分卸负荷理想的组织灌注理想的组织灌注临床结果满意临床结果满意编辑ppt28ZJ编辑ppt29ZJ编辑ppt30the continuous-flow HeartMate II 编辑ppt31ZJ编辑ppt32溶血实验台溶血实验台动物试验动物试验中检所检验文件中检所检验文件FH血泵设计血泵设计体外实验台体外实验台阜外医院自主知识产权的心脏辅助泵编辑ppt33FW-II型轴流泵I