程春兰第3份---刘五变异型心绞痛

1、黄石市中心医院药历建立日期： 2015 年 6月14日 建立人： 程春兰 患者姓名刘五性别男出生日期1952-02-10ID号01062237入院时间2015-06-01出院时间2015-06-20住院号11217563籍 贯黄石民族汉工作单位无联系电讯地址及邮编黄石市西塞山 435000身高(cm)173体重（kg）60体重指数（kg/m2）20.0血型 未查血压（mmHg）110/60体表面积（m2）1.62不良嗜好（烟、酒、药物依赖）无烟酒嗜好主 诉：冠状动脉支架植入术后半年，发作性胸闷胸痛1个月现病史： 患者因“冠状动脉支架植入术后半年，发作性胸闷胸痛1个月

2、”入院。患者2年前无明显诱因出现胸闷胸痛，呈憋闷感，位于胸骨后，持续十余分钟到半个小时不等，有时伴出汗，恶心，呕吐等症状， 可自行缓解，与活动无关，2013年8月15日患者在我院心内科行冠脉造影，示“第一对角支口部中度狭窄”，院外服“可定，合心爽，波立维”等药物治疗。此后仍间断出现上诉症状。患者于2014年8月病情再发后于协和医院行冠脉造影并支架植入术。近1个月发作性胸闷胸痛，每次历时约10分钟症状改善，2015年5月6日协和医院造影见“1、冠状动脉粥样硬化2、前降支肌桥”。今晨再发胸闷胸痛，位于胸骨后，程度中等，含服“硝酸甘油”后20分钟症状缓解，今来我院进一步治疗。 体格检查：体温：36.

3、0，脉搏：62次/分，规则，呼吸：20次/分，规则  血压：130/80mmHg，神志清楚，精神差，口唇稍紫绀，颈静脉无充盈，心率62次/分，心律：齐，心音：正常，心包摩擦音：无，杂音：无，双中下肺湿罗音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。既往用药史：瑞舒伐他汀钙片，合心爽，波立维家族史：否认家族遗传病过敏史（含药物、食物及其它物品过敏史）：环丙沙星过敏药物不良反应及处置史：否认药物不良反应史入院诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病支架植入术后变异型心绞痛心肌桥心功能II级出院诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病支架植入术后变异型心绞痛心肌桥心功能II级临床诊断要点

4、：1、 既往病史：2013年8月15日患者在我院心内科行冠脉造影，示“第一对角支口部中度狭窄”，院外服“可定，合心爽，波立维”等药物治疗。此后仍间断出现上诉症状。患者于2014年8月病情再发后于协和医院行冠脉造影并支架植入术。2、 临床表现：患者2年前无明显诱因出现胸闷胸痛，呈憋闷感，位于胸骨后，持续十余分钟到半个小时不等，有时伴出汗，恶心，呕吐等症状， 可自行缓解，与活动无关，近1个月发作性胸闷胸痛，每次历时约10分钟症状改善。今晨再发胸闷胸痛，位于胸骨后，程度中等，含服“硝酸甘油”后20分钟症状缓解，3、相关辅助检查：2015年5月6日协和医院造影见“1、冠状动脉粥样硬化2、前降支肌桥”。

5、 4、心肌损伤标志物：心梗心衰指标：proBNP75pg/ml,CTNT<50ng/L。初始治疗方案：1、口服药物：抗栓治疗：阿司匹林0.1g 1次/日 硫酸氢氯吡格雷75mg 1次/日 ;他汀稳定斑块：瑞舒伐他汀10mg 1次/日 ;硝酸酯制剂扩管改善冠脉供血：依姆多60mg 1次/日 ；抗心肌缺血：硝苯地平片10mg q6h,合贝爽90mg 2次/日；缓解紧张焦虑：氟哌噻吨美利曲辛片10.5mg 2次/日。2、护胃：兰索拉唑30mg/天3、辅以丹参多酚酸盐200mg/天活血化瘀，马来酸桂哌齐特注射液320mg扩张血管、缓解血管痉挛。初始治疗方案分析：1、 抗心肌缺血治疗硝酸酯类：扩张

6、冠脉终止发作，也可预防发作。发作时迅速硝酸甘油舌下含服，长效单硝酸异山梨酯可预防发作。钙拮抗剂：钙拮抗剂可明显改善预后，通过阻断Ca2+内流，降低平滑肌细胞内浓度，使冠脉扩张。机制不同于硝酸酯类，两药合用有相加作用。2、 抗血小板治疗患者10个月前行冠状动脉支架植入术，如无禁忌症，阿司匹林需长期服用，氯吡格雷至少服用1年以上。3、他汀类治疗 他汀类药物除具有调血脂作用外，在变异性心绞痛患者应用能够抑制血管内皮的炎症反应， 稳定粥样斑块，改善血管内皮功能。4、 改善焦虑紧张 情绪紧张和过大的精神压力也是发生冠脉痉挛的一个重要原因，氟哌噻吨美利曲辛片可改善轻、中度抑郁和焦虑。5、 活血通脉、改善循

7、环等辅助药物： 丹参多酚酸盐注射液：活血、化瘀、通脉。用于冠心病稳定型心绞痛。 马来酸桂哌齐：本品为钙离子通道阻滞剂，通过阻止Ca2+跨膜进入血管平滑肌细胞内，使血管平滑肌松弛，脑血管、冠状血管和外周血管扩张，从而缓解血管痉挛、降低血管阻力、增加血流量。 6、质子泵抑制剂护胃 兰索拉唑：以剂量依赖方式抑制基础胃酸分泌以及刺激状态下的胃酸分泌。初始治疗方案监护计划：1. 生命体征：监测血压、心率评估患者病情是否稳定。2. 病情变化：患者胸闷、胸痛发作程度、持续时间、频率是否较前好转，以评估药物疗效。3. 不良反应：需要每日观察患者是否有肌痛、肝脏转氨酶AST及ALT升高，头痛、面部潮红或有烧灼感

8、。消化道不适症状，是否有稀便、腹泻，恶心和呕吐。4. 出血 ：阿司匹林和氯吡格雷合用，极易造成胃肠道出血，观察是否有黑便，有无出血点。监测血小板计数，及时发现肝素诱导的血小板减少症.主要治疗药物（应随时填写）：方式1：入院时间 用药情况6.1（D1）6.2（D2）6.3-6.5（D3-D5）6.6（D6）6.7-6.14（D7-D14）6.15（D15）6.16（D16）6.17-6.19（D17-D19)6.20(D20)硫酸氢氯吡格雷75mg qd po阿司匹林肠溶片0.1g qd po瑞舒伐他汀10mg qn po地尔硫卓缓释胶囊90mg bid po硝苯地平片10mg q6h po单硝

9、酸异山梨酯缓释片60mg qd po60mg qd(4PM) po氟哌噻吨美利曲辛片10.5mg bid po络活喜5mg qd po丹参多酚酸盐注射液+250mlNS200mg qd静滴 马来酸桂哌齐特注射液+250mlNS 320mgqd静滴 注射用兰索拉唑+100mlNS30mg qd静滴 实验室检查（应随时填写）：血常规WBC(*109/L)RBC(*1012/L)N%Hb(g/L)PLT(*109/L)6-14.864.668.6144118肝功能ALT(U/L)AST(U/L)6-13327日期6.16.46.76.106.136.166.196.20血压(mmHg)130/801

10、10/70120/70100/70100/60110/75110/70120/75心率（次/分）6270656557676570药 物 治 疗 日 志2015年6月1日（入院第一天）患者情况：入院诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病 支架植入术后 变异型心绞痛 心肌桥 心功能II级.用药情况： 长期：阿司匹林0.1g 1次/日 口服 硫酸氢氯吡格雷75mg 1次/日 口服依姆多60mg 1次/日 口服 瑞舒伐伐他汀钙片（10mg） 晚上睡前口服1片 硝苯地平片(10mg) 每天4次，每次1片，口服地尔硫卓缓释胶囊（90mg） 每天2次，每次1片，口服 丹参多酚酸盐注射液+250mlNS 200mg

11、qd 静滴 注射用兰索拉唑+100mlNS 30mg qd 静滴 临时：盐酸吗啡注射液 10mg im用药分析： 变异型心绞痛为自发性心绞痛的一种。冠状动脉痉挛引起的缺血性心绞痛名为“变异型心绞痛”，此心绞痛的发作与活动无关，疼痛发生在安静时，发作时心电图ST段抬高，发作过后ST段下降，不出现病理Q波。其六个月内发生心肌梗死及死亡者较多。变异型心绞痛可导致急性心肌梗死及严重心律失常，甚至心室颤动及猝死。1、 抗心肌缺血治疗 硝酸酯类：硝酸甘油扩张动静脉血管床，以扩张静脉为主，其作用强度呈剂量相关性。外周静脉扩张，使血液潴留在外周，回心血量减少，左室舒张末压（前负荷）降低。扩张动脉使外周阻力（后

12、负荷）降低。动静脉扩张使心肌耗氧量减少，缓解心绞痛。对心外膜冠状动脉分支也有扩张作用。硝酸甘油起效快，发作时迅速舌下含服硝酸甘油能显著缓解症状，长效单硝酸异山梨酯可预防发作。 钙拮抗剂：硝苯地平片能同时舒张正常供血区和缺血区的冠状动脉，拮抗自发的或麦角新碱诱发的冠状动脉痉挛，增加冠状动脉痉挛病人心肌氧的递送，解除和预防冠状动脉痉挛。机制不同于硝酸酯类，两药合用有相加作用。硝苯地平与地尔硫卓虽同为钙拮抗剂，但它们作用位点不同，故两药合用可加强疗效。地尔硫卓对心率作用不明显或略减慢，对起搏组织和房室结的传导抑制作用较维拉帕米低，负性作用介于硝苯地平与维拉帕米之间。2、抗血小板治疗：阿司匹林+氯吡格

13、雷 患者为变异型心绞痛，且为支架植入术后，指南建议支架植入术后的患者只要无禁忌症，均需使用阿司匹林100mg/d长期维持，氯吡格雷75mg/d至少12个月。此患者联合使用阿司匹林、氯吡格雷通过不同的作用机制，共同抑制血小板聚集。3、调脂、稳定斑块、抗炎药物：阿托伐他汀 变异型心绞痛的发病机制与斑块破裂或糜烂，血小板聚集、内皮损伤、加速血栓形成相关。因此，稳定斑块、抗炎、改善内皮功能的药物在变异型心绞痛的治疗中起着至关重要的作用。他汀类药物通过减少胆固醇的合成，改善内皮功能，抗炎症反应，稳定斑块，缓解冠心病的进展，改善预后，降低终点事件。因此如无禁忌症，无论血基线LDL-C水平和饮食控制情况如何

14、，均建议早期应用他汀类药物，治疗目标应使LDL-C<2.6 mmol/L或降幅50%，可明显减少主要心血管事件的发生。对此患者选用瑞舒伐他汀，此药副作用减小、降脂作用较强，与其他药物相互作用较小。4、活血通脉、改善循环等辅助药物： 丹参多酚酸盐注射液：活血、化瘀、通脉。用于冠心病稳定型心绞痛。 马来酸桂哌齐：本品为钙离子通道阻滞剂，通过阻止Ca2+跨膜进入血管平滑肌细胞内，使血管平滑肌松弛，脑血管、冠状血管和外周血管扩张，从而缓解血管痉挛、降低血管阻力、增加血流量。5、质子泵抑制剂护胃 兰索拉唑：以剂量依赖方式抑制基础胃酸分泌以及刺激状态下的胃酸分泌。有效缓解患者胃部不适.氯吡格雷本身不

15、具抗血小板活性，需经CYP450酶氧化水解成活性代谢产物后发挥作用.参与PPI代谢的同工酶主要有CYP2C19和CYP3A4,奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、埃索美拉唑主要代谢途径都是CYP2C19，次要途径为CYP3A4，而泮托拉唑具有独特的硫酸化II相代谢旁路,当有其他药物在I相代谢时,它可通过II相旁路代谢,从而不易发生药物代谢酶系的竞争性作用,对氯吡格雷及其活性代谢产物影响最小,选药合理.6、吗啡镇痛镇静 吗啡阿片受体激动剂，有强大的镇痛作用，同时也有明显的镇静作用，吗啡可以降低呼吸中枢对二氧化碳的敏感性、松弛支气管平滑肌从而使呼吸变慢变深，并有良好的镇静、抗焦虑及止痛作用，对稳定患者情

16、绪，降低心肌耗氧量、改善肺通气有所帮助。7、 受体阻滞剂 非ST段抬高急性冠状动脉综合征诊断和治疗指南要求，如无明确的禁忌症或对受体阻滞剂不能耐受，NSTE-ACS患者应常规使用受体阻滞剂。对心绞痛基本缓解/血液动力学稳定的患者，发病后24h内开始受体阻滞剂治疗。对于变异型心绞痛患者，在使用受体阻滞剂时，受体的扩血管作用被阻滞，而受体的缩血管作用相对增强，可能会诱发和加重动脉痉挛，一般不主张应用受体阻滞药，故该患者不给与受体阻滞剂合理。药学监护点：1、生命体征：监测血压、心率正常，较前无明显变化。2、病情变化：患者胸闷、胸痛发作程度、持续时间无明显变化。3、不良反应：患者无头痛、面部潮红或有烧

17、灼感，无消化道不适症状，无恶心和呕吐。4、出血 ：阿司匹林、氯吡格雷联用，主要不良反应有胃溃疡、出血、穿孔或血色素下降，定期监测测凝血三项。 5、阿托伐汀钙最常见的不良反应为胃肠道不适，偶可引起血氨基转移酶可逆性升高。因此需检测肝功能。罕见的不良反应有肌炎、肌痛、横纹肌溶解，表现为肌肉疼痛、乏力、发烧，并伴有血肌酸磷酸激酶升高、肌红蛋白尿等，横纹肌溶解可导致肾功能衰竭，但较罕见。2015年6月2日（入院第二天）患者情况：患者胸闷胸痛较昨好转，精神食纳可。体格检查：体温：36.0，脉搏：70次/分，规则，呼吸：20次/分，规则  血压：120/70mmHg，心律：齐，心音：正

18、常，心包摩擦音：无，杂音：无，双中下肺湿罗音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。辅助检查：心梗心衰指标：proBNP75pg/ml,CTNT<50ng/L.血常规、尿常规、大便常规、电解质、肝肾功能、凝血功能未见明显异常。用药情况：长期：马来酸桂哌齐特注射液+250mlNS 320mg qd 静滴用药分析： 患者无胸闷喘气，无双下肢水肿，心梗心衰指标均未见异常，血常规、尿常规、大便常规、电解质、肝肾功能、凝血功能未见明显异常。排除心衰和心梗，变异型心绞痛诊断明确。 马来酸桂哌齐特为钙离子通道阻滞剂，通过阻止Casup2+/sup跨膜进入血管平滑肌细胞内，使血管平滑肌松

19、弛，脑血管、冠状血管和外周血管扩张，从而缓解血管痉挛、降低血管阻力、增加血流量。药学监护点：1、 疗效监护：患者入院后症状好转，无胸闷胸痛，未再发心绞痛。2、不良反应：患者无头昏头痛，无恶心呕吐，无面部潮红或有烧灼感，无炎症、发热、溃疡等症状。2015年6月3日（入院第三天）患者情况：未诉明显不适，精神食纳可，大小便正常。查体：体温：36.0，脉搏：65次/分，规则，呼吸：20次/分，规则 血压：120/70mmHg，心律：齐，心音：正常，心包摩擦音：无，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿辅助检查：心电监护示：1、窦性心律64-81次/分2、多源偶发房性早搏3、单源偶发室性早搏。2015年

20、6月4日（入院第四天）患者情况：诉昨晚心绞痛发作，位于胸骨后，伴出汗，历时约5min,含服硝酸甘油后缓解。查体：体温：36.0，脉搏：70次/分，规则，呼吸：20次/分，规则  血压：110/70mmHg，心律齐，腹软、无压痛、双下肢不肿。辅助检查：心电监护示：1、窦性心律66-79次/分2、偶发房性早搏3、单源偶发室性早搏。用药情况：临时：盐酸布桂嗪注射液 0.1g 肌注 硝酸甘油(0.5mg) 舌下含服用药分析： 盐酸布桂嗪:为速效镇痛药，镇痛作用为吗啡的1/3，但比解热镇痛药强，为氨基比林的420倍。与吗啡相比，本品不易成瘾，但有不同程度的耐受性。本品皮下注射10分钟

21、起效，镇痛效果维持36小时。皮下注射后20分钟血药浓度达峰值。 硝酸甘油：扩张动静脉，使回心血量减少，心肌耗氧量减少，缓解心绞痛。舌下给药约2-3分钟起效、5分钟达到最大效应，作用持续10-30分钟，半衰期约1-4分钟。心绞痛发作时选用硝酸甘油，能迅速缓解症状用药监护点：1、疗效监护：患者入院后再发心绞痛，心电监护未见明显异常。2、不良反应：患者无头昏头痛，无恶心呕吐，无面部潮红或有烧灼感，无身上瘙痒等症状。2015年6月6日（入院第六天）患者情况：患者4AM起，胸痛，含服硝酸甘油稍改善，予以吗啡止痛治疗，目前无不适。查体：体温：36.0，脉搏：65次/分，规则，呼吸：20次/分，规则

22、0;血压：110/70mmHg，心律齐，腹软、无压痛、双下肢不肿。用药情况：长期：氟哌噻吨美利曲辛片10.5mg bid po 依姆多60mg 1次/日 口服 下午4点服用 临时：硝酸甘油(0.5mg) 舌下含服 山莨菪碱注射液5mg 肌肉注射 盐酸吗啡注射液5mg 皮下注射 硝酸甘油注射液10mg+50mlNS 泵入 停:依姆多60mg 1次/日 口服 用药分析： 氟哌噻吨美利曲辛:情绪紧张和过大的精神压力也是发生冠脉痉挛的一个重要原因.本品是由两种常见且已被证明非常有效的化合物组成的复方制剂。氟哌噻吨是一种噻吨类神经阻滞剂，小剂量具有抗焦虑和抗抑郁作用。美利曲辛是一种双相抗抑郁剂，低剂量应

23、用时，具有兴奋特性。与阿米替林具有相同的药理作用，但镇静作用更弱。两种成份的复方制剂具有抗抑郁、抗焦虑和兴奋特性。 根据非ST段抬高急性冠状动脉综合征诊断和治疗指南,对无禁忌症的NSTE-ACS患者应立即舌下含服硝酸甘油0.3-0.6mg,每5分钟重复1次,总量不超过1.5mg,同时评估静脉用药的必要性.静脉用药用于NSTE-ACS合并顽固性心绞痛/高血压或心力衰竭的患者.采用非吸附性输液器,起始剂量5-10ug/min,每3-5min以5-10ug/min剂量递增,但不超过200ug/min,收缩压一般应不低于110mmHg.患者心绞痛发作时给与硝酸甘油舌下含服,及时缓解心绞痛症状.之后予以

24、硝酸甘油注射液静脉泵入,符合指南要求,用药合理. 山莨菪碱具有外周抗M胆碱受体作用，能解除乙酰胆碱所致平滑肌痉挛，也能解除微血管痉挛，改善微循环，心绞痛发作时能有助于症状。 患者心绞痛多在晚上发作,依姆多活性药物的释放不受pH值影响，持续超过10小时。依姆多60mg-日一次口服多次给药后，在给药后约4小时达最大血药浓度(约3000 nmol/l)。依姆多有至少8小时的无药期,现将依姆多由早上服药调成下午4点服药,将8小时的无药期留在白天,减少夜晚心绞痛发作次数，调整合理。药学监护点：1、生命体征：患者心绞痛发作时血压下降,心率减慢,面色苍白.2、病情变化：患者这两天胸闷胸痛发作频繁,病情未缓解

25、。3、不良反应：泵入硝酸甘油时，患者诉头昏眩晕。硝酸甘油不良反应有头痛：可于用药后立即发生，可为剧痛和呈持续性。偶可发生眩晕、虚弱、心悸和其他体位性低血压的表现，尤其在直立、制动的患者。硝酸甘油的这些作用与扩张动静脉有关，由于患者能够耐受，故建议其继续用药，并严密监测血压心率，如血压或心率出现明显降低，立即停药。2015年6月9日（入院第九天）患者情况：患者无明显胸闷胸痛，无全身酸痛不适，精神饮食可。查体：体温：36.0，脉搏：70次/分，规则，呼吸：20次/分，规则  血压：110/75mmHg，心律齐，腹软、无压痛、双下肢不肿。药学监护点：1、 生命体征：患者血压心率正

26、常范围，精神饮食可2、病情变化：患者这心绞痛未再发作，病情平稳。3、不良反应：泵入硝酸甘油时，患者诉头昏眩晕，停掉硝酸甘油后，患者头昏眩晕症状好转，患者头昏眩晕是由硝酸甘油引起，下次滴注硝酸甘油应警惕其不良反应。2015年6月12日（入院第十二天）患者情况：诉睡眠差，解大便困难，精神饮食可。查体：体温：36.0，脉搏：70次/分，规则，呼吸：20次/分，规则  血压：120/75mmHg，心律齐，腹软、无压痛、双下肢不肿。用药情况：临时：艾司唑仑片1mg qd po 开塞露20ml 塞肛用药分析：艾司唑仑片:本品为苯二氮类抗焦虑药。可引起中枢神经系统不同部位的抑制，随着用量

27、的加大，临床表现可自轻度的镇静到催眠甚至昏迷。情绪紧张和过大的精神压力也是发生冠脉痉挛的一个重要原因，镇静催眠药能有效减少心绞痛诱因，避免心绞痛发作开塞露：是利用甘油的高浓度，即高渗作用，软化大便，刺激肠壁，反射性地引起排便反应，再加上其具有润滑作用，能使大便容易排出。对于心绞痛病人,用力排便极易诱发心绞痛发作,应尽量避免.药学监护点：1、生命体征：患者血压心率正常范围，精神饮食可2、病情变化：患者这心绞痛未再发作，病情平稳。3、不良反应：患者无头昏头痛，无恶心呕吐，无面部潮红或有烧灼感，无身上瘙痒等症状。2015年6月15日（入院第十五天）患者情况：患者听闻络活喜效果好，建议将硝苯地平片换成

28、络活喜，管床医生同意，精神饮食可。查体：体温：36.0，脉搏：70次/分，规则，呼吸：20次/分，规则  血压：120/75mmHg，心律齐，腹软、无压痛、双下肢不肿。用药情况：长期:苯磺酸氨氯地平5mg qd po 停:硝苯地平片用药分析： 苯磺酸氨氯地平是二氢吡啶类钙拮抗剂。直接舒张血管平滑肌，具有抗高血压作用，本品缓解心绞痛是通过扩张外周小动脉，使外周阻力降低，从而降低心肌耗氧量，另外扩张正常和缺血区的冠状动脉及冠状小动脉，使冠状动脉痉挛病人的心肌供氧量增加。与硝苯地平片相比,本品为长效钙离子拮抗剂,半衰期为35-50h,能减少服药次数,提高患者依从性。药学监护点：

29、生命体征：患者血压心率正常范围。 病情变化：患者胸闷、胸痛发作程度、持续时间、频率较前好转.不良反应：络活喜常见不良反应为潮红、疲劳、水肿、眩晕、头痛、腹痛，恶心、心悸、嗜睡,密切观察有无不良反应2015年6月16日（入院第十六天）患者情况：今早突发胸闷胸痛，位于胸骨中后段，伴出汗，含服硝酸甘油后缓解，目前无不适。查体：体温：36.0，脉搏：67次/分，规则，呼吸：20次/分，规则  血压：110/75mmHg，心律齐，腹软、无压痛、双下肢不肿。用药情况：临时: 硝酸甘油(0.5mg) 舌下含服 硝酸甘油注射液10mg+50mlNS 泵入 硝苯地平片(10mg) 口服用药分

30、析：硝苯地平片口服后吸收迅速、完全,口服15分钟起效，12小时作用达高峰，作用持续48小时；舌下给药23分钟起效，20分钟达高峰,与硝酸甘油合用,能迅速缓解心绞痛症状。极少数患者特别是伴有严重冠状动脉阻塞性疾病的患者，在开始使用钙拮抗剂治疗或增加剂量时，出现心绞痛频率增加、时间延长或程度加重，或发生急性心肌梗塞，其作用机制目前尚不清楚。患者今天突发心绞痛,且症状加重,考虑为将硝苯地平换成络活喜所致,络活喜引起的血管扩张是逐渐产生的,患者才服药1天,络活喜半衰期为35-50h,药物还未发挥扩血管作用.药学监护点：1、 疗效监护：患者再发心绞痛，症状较重，发作时血压降低，心率减慢，伴恶心。2、不良

31、反应：患者诉头昏眩晕，与上次相同，无恶心呕吐，无面部潮红或有烧灼感，无肌肉酸痛等症状。2015年6月20日（入院第二十天）患者情况：患者未诉明显不适,精神饮食可,要求出院。查体：体温：36.0，脉搏：70次/分，规则，呼吸：20次/分，规则  血压：120/75mmHg，心律齐，腹软、无压痛、双下肢不肿。出院带药: 阿司匹林0.1g 1次/日 口服 硫酸氢氯吡格雷75mg 1次/日 口服依姆多60mg 1次/日 口服 瑞舒伐伐他汀钙片（10mg） 晚上睡前口服1片 苯磺酸氨氯地平5mg 1次/日 口服地尔硫卓缓释胶囊（90mg） 每天2次，每次1片，口服 药 物 治 疗 总 结治疗小结： 患者，男，63岁，患者因“冠状动